６．脳梗塞１．病型別症例数脳梗塞（DPC 010060）の病型別の症例数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。また、それぞれ発症3日以内とその他に分けて記載し、脳梗塞に至らなかったものや、もやもや病は除いて集計しています。 ICD-10 G45$ 最も医療資源を投入した傷病名発症日症例数平均在院日数平均年齢転院率 10 3.6 76.8 10.0% 8 3.9 68.9 0.0% 発症3日以内 1 9.0 57.0 0.0% その他 0 発症3日以内 189 22.1 74.0 29.1% その他 15 20.8 73.9 33.3% 9 15.1 70.9 22.2% 35 7.1 72.0 0.0% 1 2.0 58.0 0.0% 2 10.5 76.0 0.0% 一過性脳虚血発作および関連症発症3日以内候群その他 G46$ 脳血管疾患における脳の血管（性）症候群 I63$ 脳梗塞 I65$ 脳実質外動脈の閉塞および狭発症3日以内窄、脳梗塞に至らなかったものその他 I66$ 脳動脈の閉塞および狭窄、脳梗発症3日以内塞に至らなかったものその他【定義】最も医療資源を投入した傷病名の脳梗塞ICD-10の上３桁で集計する。院内発症の脳梗塞においては対象外とする。「転院」は様式１の退院先が「４．転院」「９．その他」「０．丌明」とし、転院症例数／全症例数を転院率とする。解説脳梗塞とは、脳に栄養を不える動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血を来たし、脳組織が酸素、または栄養の丌足のため壊死、または壊死に近い状態になることをいいます。また、それによる諸症状の脳梗塞と呼ばれる事があります。この指標では、発症日の違い（急性期、慢性期）による転院率、入院期間の違い等について示しています。 16 ６．脳梗塞２．脳梗塞小分類別症例数脳梗塞（DPC 010060）のうち脳梗塞（I63$）の小分類別症例を示しています。 ICD-10 I633 I634 I635 I638 I639 総計最も医療資源を投入した傷病名アテローム血栓性脳梗塞アテローム血栓性脳梗塞の再発血栓性脳梗塞小計塞栓性脳梗塞心原性小脳梗塞心原性脳塞栓症心原性脳塞栓症の再発小計橋梗塞の再発小脳梗塞小計ラクナ梗塞ラクナ梗塞の疑い右ラクナ梗塞出血性脳梗塞多発性ラクナ梗塞多発性脳梗塞無症候性脳梗塞小計脳梗塞脳梗塞の疑い小計症例数 66 1 7 74 8 1 22 1 32 1 4 5 35 1 3 13 2 29 1 84 6 3 9 204 平均在院日数 22.3 12.0 40.7 23.9 10.8 19.0 31.5 15.0 25.4 32.0 4.3 9.8 14.0 7.0 9.7 20.5 21.5 33.9 6.0 21.7 4.8 2.3 4.0 22.0 特徴当院では、脳卒中の患者さんの診療に力を注いでいます。脳血管内治療、開頭術の外科的治療と、薬剤を中心とした保存的治療や、それらを組み合わせた療法の中から、最適な治療を提供することを心がけています。 17 ６．脳梗塞３．急性脳梗塞患者に対する入院後３日以内の早期リハビリテーション開始率脳梗塞は脳内の血管が血栓や塞栓などによって詰まることで、その部位の脳組織が壊死してしまう傷病です。障害の部位により、運動障害、感覚障害、言語障害等の種々の症状が生じます。脳梗塞の治療としては、超早期における血栓溶解療法、早期における脳庇護療法などが行われます。こうした薬物治療の進歩により、その救命率は飛躍的に高まっています。しかしながら、入院後長期にわたり臥位状態が続くことで、筋委縮や筋力低下、関節の拘縮、褥瘡、抑うつ的な精神症状といった症状が生じ、適切なリハビリテーションが行われないと、こうした症状が固定化し、患者さんの療養生活の質を大幅に低下させることになります。このような症状を、心身の活動を行わないことによって生じるという意味で「廃用症候群」と呼ぶことがあります。この廃用症候群を防止するために、近年、発症後早期からのリハビリテーションを行うことがガイドラインでも推奨されています。本指標はそうした活動を評価するものです。平成25年度急性脳梗塞患者に対する入院後３日以内の早期リハビリテーション開始率 100.0% 100% 80% 86% 86.7% 78.6% 83.3% 88.9% 92.3% 85.0% 83.3% 75.0% 69.2% 72.7% 60% 40% 20% 0% 【定義】分子：分母のうち、入院後3日以内にリハビリが開始された患者数分母：医療資源を最も投入した傷病名が「脳梗塞(I63)」で、入院時の脳梗塞の発症時期が急性期 (発症4 日以内)であった退院患者のうち、｢脳血管疾患等リハビリテーション料」が算定された患者数。ただし、以下の場合を除外する。入院時併存症名または入院後発症疾患名に「急性心筋梗塞」「起立性低血圧」「くも膜下出血」「脳内出血」「その他の非外傷性頭蓋内出血」のいずれか一つ以上が記載されている場合特徴近年では脳血管疾患治療技術の発展により、脳梗塞の死亡率は低下する傾向にありますが、その一方で、家族や周囲の介護・解除を必要とするさまざまな後遺症が残ることの多い病気でもあり、後遺症による「本人の生活の質（QOL）の低下」が問題となってきています。そのため、急性脳梗塞では、急性期治療をすすめつつ、できるだけ早くリハビリテーションを開始する必要があります。早期リハビリテーション開始率は在宅復帰率とともに重要な指標です。当院では、平成25年度の年間では82.7％であり、この数値は全国的に見ても高い水準を維持しています。 18 ６．脳梗塞４．急性脳梗塞患者に対する入院後３日以内の頭部 CT もしくはMRI の施行率脳血管障害においては、発生部位の確認に加えて、それが脳出血であるのか、脳梗塞であるのかといった鑑別診断も適切な治療選択のために重要です。そのためには頭部CT もしくはMRI による迅速かつ正確な診断が丌可欠です。平成25年度急性脳梗塞患者に対する入院後３日以内の頭部 CT もしくはMRI の施行率 1.00 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 92% 100% 92% 80% 60% 40% 20% 0% 【定義】分子：分母のうち、入院当日･翌日に「CT 撮影」あるいは「MRI 撮影」が算定された患者数分母：医療資源を最も投入した傷病名が「脳梗塞(I63)」で、入院時の脳梗塞の発症時期が急性期（発症4日以内）であった退院患者数特徴当院では急性脳梗塞患者に対しては全て「CT 撮影」あるいは「MRI 撮影」を実施していた。９月、２月のＣＴ、ＭＲＩの施行していない事例については、①紹介状とともに他院にて撮影したCD-Rを持参、②MRIを施行したが外来扱いとなったためです。 19