様式1－10 ［マット杭・中抜マット杭・杭（円）・杭（角）］検査日：平成　年　月　日支持物番号自主検査記録書（杭）型継　脚基礎種類工事件名：　試験杭の位置単位：mm 自主検査項目・測定記録項　目ａ脚ｂ脚ｃ脚ｄ脚杭(円)，杭(角) 材料種別に間違いはな 3 4 3 4 種　類いか有・無有・無有・無有・無 c d 2 1 2 1 サイズ･厚さ外径・肉厚設計値測定値変形・座屈変形・座屈などの異常有・無有・無有・無有・無はないか 3 4 3 4 鉛直性鉛直性に問題はないか有・無有・無有・無有・無１ a b Ｙ 2 1 2 1 脚当り本数脚別の支持力分担本数有・無有・無有・無有・無に間違いはないか X１有・無杭 ※全体本数脚間を含めた全体本数試験杭位置を色塗に間違いはないか本設　計設計値体最大値マット杭，中抜マット杭杭配置寸法Ｘ1 測定値最小値 3 4 3 4 5 設　計設計値 c d 配置寸法Ｙ1 測定値最大値 2 1 2 1 6 最小値 7 8 設計値 3 4 配置寸法Ｘ2 設　計最大値測定値最小値打 3 4 3 4 2 設　計設計値１２ b Ｙ 2 1Ｙ 1 配置寸法Ｙ2 測定値最大値 2a 1 最小値 X１ X２種　別結合タイプに間違いは有・無有・無有・無有・無ないかＸ２，Ｙ２：反時計回り範囲杭サイズ･厚さ外径・肉厚設計値の杭配置寸法測定値頭処設計値理定着鉄筋サイズ･本数測定値長　さ設計値測定値杭施　設　長杭長に問題はないか有・無有・無有・無有・無長杭の形状寸法，本数が，設計書のとおりであり，変形・座屈などがないこと。鉛直方向の傾斜は，許容値（1/　）以内であること。許容値（杭径の1/4以内かつ　mm以下）の範杭自主検査目標値配置は，設計値に対して囲内であること。サイズ，本数が設計書のとおりであること。長さは，設計書に対して（＋　mm以上）であること。設計支持力を満足する杭長であること。 ※杭全体本数はマット基礎における脚間杭を含めた本数とする。 ※目標値記入処置・確認記録年.月.日検査者氏名内　容そ手の直他し・処置（全体評価・コメント）確認者現場代理人サイン