クラーク外語学院申込書（面接カード）

Clark Foreign Language School
クラーク外語学院申込書（面接カード）
記入日
申請者氏名
年
性別
年　月　日
生年月日
月
日
出身
男　／　女
（－省－市）
(
)
電話番号
住所
学歴（初等教育から順次最終学歴まで就学年次順に記載）
学校名
所在地
電話番号
入学年月
卒業年月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
職歴
勤務先名
（担当部署：　所在地
電話番号
入社年月
退社年月
）
日本語学習歴（学習年次順に記載）
学校名
所在地
入学年月日
修了年月日
既学習総時間
時間
時間
日本語能力試験　・J.TEST　（　級、　年　月）
結果
日本語能力
資格
NAT TEST . TOP J (
不合格　・　合格
級、　年　月）
取得点数
点
点
過去の入国管
無　・　有（申請回数：　回、直近の申請学校名：　理局への申請
、　年　月期生
過去の赴日経験無　・　有（在留資格：　、滞在期間：　年　月　日～　年　月　日）
経費支弁者
氏　名
関係：父・母・叔父・叔母・
伯父・伯母・其の他(　)
勤務先名
（職務：　現住所／電話番号
（ＴＥＬ：　）
勤務先住所／電話番号
）（ＴＥＬ：　内線：　）
年収金額
Clark Foreign Language School
クラーク外語学院入学願書
（2015年10月生）
Application for Admission
写真(Photo)
(Oct.., 2015 Course)
英語表記(拼音)
縦４cm×横３cm
In English (for Chinese)
氏名
Name in full
男　・　女
性別
Male
Sex
国
生年月日
・ Female
年　YY
Date of Birth
月　日
MM
DD
出生地
籍
Place of Birth
Nationality
現住所
Current Mailing Address
戸籍住所
Residential Address
電話番号　携帯電話番号
Telephone Number
Mobile Phone
配偶者の有無
無　・　有　Marital Status
Single
（配偶者氏名：　）
Married
Spouse' name
旅券
旅券番号　発行年月日
有効期限
Passport
Passport Number
Date of Issue
Validity
無　・　有
No
年　月　日
YY
・ Yes
MM
年　月　日
YY
DD
MM
DD
学歴 Educational Record:
学校名　所在地
Name of School
Location
入学年月～卒業年月修学年数
Ｅｎｔｒａｎｃｅ　～　Graduation
年月～
YY
MM
年　月
YY
MM
年月～
YY
MM
年　月
YY
MM
年月～
YY
MM
年　月
YY
MM
年月～
YY
MM
年　月
YY
MM
年月～
YY
MM
年　月
YY
MM
小学校
Elementary School
中学校
Junior High School
高等学校
High School
大学
University/College
その他
Others
Period
年
YY
年
YY
年
YY
年
YY
年
YY
職歴 Work Experience:
勤務先
Institution/Company Name
所在地
Location
1）
職種
Sort of Work
在職期間
Period
年　月～　年　月
YY
MM
YY
MM
年　月～　年　月
2）
YY
1/2
MM
YY
MM
Clark Foreign Language School
日本語学習歴 Japanese Language Experience:
学校名
所在地
Name of School
Location
学習期間
総学習時間
Period
年　月　日～年　月　日
YY
MM
DD
YY MM
Total Hours
時間Hours
DD （予定/既習）(Plan/Learned)
時間Hours
年　月　日～年　月　日
YY
MM
日本語能力試験　日本語能力資格
DD
Japanese Language Proficiency Test　Yes
Ｊａｐａｎｅｓｅ　Lａｎｇｕａｇｅ
Qualification
YY 有　・　無　（　・
No　(　MM
DD （予定/既習）(Plan/Learned)
級　年取得）
Grade/Qualified year
)
J.TEST　有　・　無　（　級　年取得）
J.TEST　Yes
・
No　(　Grade/Qualified year
日本への出入国歴
無
有
Previous Stay in Japan
No
Yes
入国年月日
出国年月日
在留資格
入国目的
Ｄａｔｅ　ｏｆ　Eｎｔｒｙ
Ｄａｔｅ　ｏｆ　Dｅｐｅｒｔｕｒｅ
Visa　Status
Purpose
就学・留学申請経験
無　・有　（学校名：　年 Previous application to study in Japan
No ・　Yes (Name of School :
YY
)
月期生）
MM)
経費支弁者 Financial Supporter:
経費支弁者 Financial Supporter
続柄
生年月日
職業
勤務先住所・電話番号
Relationship
Date of Birth
Occupation
Address and Telephone Number of Employment
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
Tｅｌ：
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
Tｅｌ：
家族構成 Family Structure:
家族構成 Family Structure
続柄
生年月日
職業
住所
Relationship
Date of Birth
Occupation
Address
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
年
英語表記(拼音)
In English
(for Chinese)
YY
月　日
氏名
MM
Name in full
DD
以上の通り相違ありません。
I hereby declare that the above statement is ture and correct.
日付：
Date
年
月
日
Year
Month
day
印
Signature
2/2
Clark Foreign Language School
留学理由書
Statement of Study Japanese in Japan
○なぜクラーク外語学院で日本語を勉強したいのですか。
Reason for studying Japanese at Clark Foreign Language School.
○クラーク外語学院卒業後は、どのように予定していますか
Plan after graduating from the school.
1．帰国を希望　Return to home country
2.日本で進学を希望　Enter a school of higher education in Japan
□　大学院　□　大学　□　専門学校　□　その他（　）
Graduate School University
Vocational School
Others
・希望学科
Major/Field of study
3．その他 Others
(
)
以上の通り相違ありません。
I hereby declare that the above statement is ture and correct.
作成年月日
Date
本人署名
Signature
月
年
Year Month
日
Day
印
Clark Foreign Language School
経費支弁書
日本国法務大臣
殿
クラーク外語学院学院長
殿
申請者氏名
申請者国籍
年
月
日生
（男・女）
私は、このたび上記の者が日本国に入国した場合及び在留中の経費支弁者になりましたので、下記の
とおり経費支弁の引受け経緯を説明するとともに経費支弁について証明します。
記
１．経費支弁の引受け経緯
（申請者の経費の支弁を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください）
２．経費支弁内容
私は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを証明します。また、上
記の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書または本人名義の預金通帳（送金事実、経費
支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
記
（１）学費等
(１年３ヶ月コース・１年６ヶ月コース・１年９ヶ月コース・２年コース) 合計 1,050,000 円
（２）生活費
（３）支弁方法
年
月額
円
（送金・振込み等支弁方法を具体的に書いてください）
月
経費支弁者
日
現住所
電話番号
申請者との関係
氏名（署名）
印

Download Report