KEW Service Customer Details Change Form - KDDI Europe

TO: KDDI Europe Ltd.
7th Floor, Tower Bridge House
St Katharine
St.
Katharine's
s Way
Way, London E1W 1BA
FAX: +44(0)20-7507-1102
KEW Service Customer Details Change Form
(登録内容変更申込用紙)
* 変更箇所のみご記入ください。
Please fill in the detail(s) which will be changed only.
ローマ字
(Mr / Mrs / Miss / Ms)
ご登録者氏名
Customer Name
新ご住所
New Address
Post Code
Daytime Tel:
希望のお支払方法
Payment Method
Fax:
□ 一括払い(1年間)
Annual Payment
□ 3ヶ月毎の支払い
Quarterly Payment
カード名義人
カード発行会社
Card Holder's
Card Holder
s Name
VISA / MASTER / JCB / AMEX
ご署名 Signature on Card
カード番号
クレジットカード詳細
Credit Card Detail
Card No.
カード有効期限
Expiry Date
カード会社に
お届けの住所
セキュリティコード
セキュリティコ
ド
変更日
Date of Change
クレジットカードの裏に記載されている末3桁の番号
クレジットカ
ドの裏に記載されている末3桁の番号
/ /
(day/month/year)
ご利用のメールアドレス
Your e-mail Address
私はKEWサービスの登録内容を上記のように変更し、支払方法変更の際には利用料金の支払いを上記の方法で行うことに同意します。
(契約の詳細はKEWサービス約款に準ずる)
I hereby agreed to be collected the KEW service charge by the payment method as above.
ご署名
Signature
ご記入日
Date
KDDI use only
User ID
K
DB
Register
Delivery
Deliver
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