第15回 八戸ちびっこマラソン 口 種目一覧 種目 番号 1.2 ㎞ 2 ㎞ 3 ㎞ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 部 門 1年生男子 1年生女子 2年生男子 2年生女子 3年生男子 3年生女子 4年生男子 4年生女子 5年生男子 5年生女子 6年生男子 6年生女子 申込受付開始 ２０１５年 ４月１３日(月)～ 郵便払込用紙締切 ５月２２日(金) 消印有効 ※記入漏れがないようにお願いします。 座 0 0 1 0 0 各 票 の ※ 印 欄 は 、 ご 依 頼 人 に お い て 記 載 し て く だ さ い 。 加 入 者 名 払 東 京 00 記 6 込 号 番 取 号 6 2 3 3 3 8 ランナーズ大会エントリーセンター ご 依 人 金 額 振替払込請求書兼受領証 千 百 十 万 千 百 十 円 1 0 0 0 料 金 備 考 男 ・ 女 種目 自宅電話番号 左表参照 1～12で記入 携帯電話番号 （ ） （ ） 都道 府県 〒 受付票の 送付先 ・ 通 小学校名 市 区 立 町 村 ※学校名を記入 してください 年生 日 欄 保護者氏名 附 （払込人） （上記の未成年者の参加を申込規約及び個人情報取扱に同意の上、承認します。） 裏面の注意事項をお読みください。 （ゆうちょ銀行）（承認番号 東第55616号） 印 これより下部には何も記入しないでください。 信 小学校 ㊞ 切 り 取 ら 年 月 日 な 大会当日年齢 い で お 満 歳 出 市区 し 町村 く だ さ い アパート等の部屋番号までご記入ください 。 生 年 月 日 平成 参加者 氏名 頼 票 性 別 フリガナ ※ 扱 記 載 事 項 を 訂 正 し た 場 合 は 、 そ の 箇 所 に 訂 正 印 を 押 し て く だ さ い 。 口 座 記 号 番 号 加 入 者 名 金 額 0 0 1 0 0 6 6 2 3 3 3 8 ランナーズ大会 エントリーセンター 千 百 十 万 千 百 十 円 1 0 0 0 おなまえ ※ ご 依 頼 人 様 (消費税込み) 日 附 印 料 金 円 備 考 この領収書は、大切に保管してください。
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