KＹＴ・５Sのマンネリ解消策！小さな工夫で，続く・深まる・新鮮にする秘訣「医療KYT2.0」～チームSTEPPSとの融合で進化させる戸田由美子愛媛大学医学部附属病院医療安全管理部　副部長 1983年労働福祉事業団岡山労災看護専門学校を卒業し，愛媛労災病院に就職。1986年神奈川県の東名厚木病院に就職し，2003年より医療安全管理室の室長として医療安全管理者として，医療安全教育，医療事故対応活動などを担当。2006年中央労働防止協会主催の「医療KYT研修」を受講。その後，医療KYT研究会（座長：安井はるみ氏）の一員として医療安全推進活動を実践。さらに，2011 年国立保健医療科学院で「安全文化を醸成するためのカリキュラムデザイン研修」を受講し，種田憲一郎氏に「チームSTEPPS」を学ぶ。2014年２月より愛媛大学医学部附属病院医療安全管理部に就職。４月にチームSTEPPSトレーナー研修を修了し，医療安全推進活動を実践している。愛媛大学医学部附属病院　施設概要▶愛媛大学は1973年に医学部を設置し，1976年10月に医学部附属病院（愛大病院）を開院。現在，23診療科，38の中央診療施設，病床数626床，「患者から学び，患者に還元する病院」を基本理念に愛媛県における中核病院として，地域に根ざした医療を実践している。地域医療センターや認知症疾患医療センター，形成外科センター，睡眠医療センター，総合診療サポートセンターなど，時代のニーズに応じた数多くのセンターを立ち上げ医療活動を円滑にしている。病院機能評価は2012年１月に受審しており，医療安全管理部は，医療安全管理部長のもと看護師２人のゼネラルリスクマネジャー体制で医療安全推進活動を実践している。略）を導入，職員全員の受講を目指して現在も研修を継続し，大学病院内の安全推進活動を積極的に実践しています。また，院外においても医療安全推進活動の一環として，医療KYT研修やチームSTEPPS 研修をチームSTEPPSジャパンの仲間と協力し合い，実践，学び続けています。医療現場は，医療の進歩や電子カルテの導入により複雑になり，働く職員も専門分化することにより環境は変化し，今まで以上にさまざまな「危険」が潜在し現場の緊張が高まっています。そこで，この医療KYTを導入することにより，複雑化し緊張感の高まる職場内を明るく前向きな環境に変化させて，確認行動を確実にしたり，医療安全文化を醸成したりするために効果を発揮してくれています。この医療KYT研修は，私だけでも42施設， 12県の看護協会の安全管理者養成研修や施設内の安全文化醸成のために講義を行いました。参加者からは「前向きに医療安全に向かう気持ちになれた」「明日からでも実践できることを学んだ」「グループワークを行ったこと今もなお，医療KYTを推進する理由とは？でチームでのカンファレンスの大切さを改め私たち医療従事者は，患者にとって安全な本稿では，テーマの医療安全教育のための医療を提供すると共に，私たち自身も安全に「医療KYT」をパワーアップするためのヒンて感じた」などの反応が得られ，まだまだ進化し続けています。働くことを念頭に置き医療に向き合っていまトを紹介したいと思います。す。当院においても，安全な医療を提供する医療KYTは古くて新しいもの！ために，「医療KYT」（医療危険予知トレーニングKiken Yochi Trainig）や「５Ｓ」を院内 KYTの始まりは昭和30年代高度成長期でで導入し展開しています。さらに，2014年11 す。労災事故が多発した時に，中央労働災害月には「安全文化調査」を実施し，その後防止協会が設立され，「ゼロ災運動｣を実施し， 2015年１月よりチームSTEPPS（チームその後，住友金属工業和歌山製鉄所が開発を Strategies and Tool to Enhance Performance 加え「KYT」とネーミングされました。産業 and Patient Safety：チームとしてのよりよ界で開発された事故を減少させるための優れい実践と患者安全を高めるためのツールと戦た技法であり，鉄道関係，交通関係で現在も病院安全教育 Vol.2 No.6 21 ゼロ災運動の基本理念「人間尊重」一人ひとりカケガエノナイひとリスク（危険）・クライシス（危機）低減の原則コミュニケーション信頼関係健康問いかけKYT チームワークサポート体制タッチアンドコールゼロの原則先取りの原則保全・予防の原則参加の原則全員参加の原則図１ KYTを実施する上で大切な考え方活用されています。電車のホームで，駅員が「出発，進行，ヨシ！」などと大きな声で指差 22 イラスト，ムービー KYT 指示出し指示受けKYT インシデントレポートKYT 危険を予測する感性分かりやすい指示復唱・復命問題解決再発予防図２危険予知活動の種類あると考えています。タッチアンドコールし呼称している姿はよく見かける光景です。医療活動は，どこかスポーツの発想に似て KYTの医療現場での応用は比較的新しく，いると感じています。医師を中心に看護師や 2003年頃よりイラストなどを使った医療KYT 薬剤師，臨床検査技師や放射線科技師などのが導入・活用され，今日に至っています。そ多職種で構成されています。医療活動を実践して，医療KYTの大切な考え方として，「一する上で，チームワークがとても重要になっ人ひとりかけがえのない人」という人間尊重てきます。今日一日，働く医療チームが一丸の理念があります。医療現場では，患者の治となり，たとえ誰かがミスをしそうになって療・療養が安全に実施できることが最重要課もほかのメンバーがサポートし，エラーを発題です。それと同時に，医療従事者も安全に見，修正し安全な医療を提供できるようにな働くことが重要であると考えています。そのります。そして，そのメンバーの中には患者ような理念の下に，「リスク（危険）・クライや家族も加わっていると考えています。患者シス（危機）の低減の原則」「保全・予防のも含めたメンバー全員で声をかけ合いながら原則」「全員参加の原則」という３つの原則が実施することで，より確実なものになると確あります（図１）。また，医療KYTの活動の信しています。種類としては，①健康問いかけ，②タッチアイラストKYT ンドコール，③一人KYT，④イラスト，ムー絵や写真や動画を見て，潜む危険を発見しビーKYT，⑤指示出し指示受けKYT，⑥イます（図３，４）。発見した危険なところを安ンシデントレポートKYTの６つの活動があり全に改善し，事故を未然に防ぎます。ます（図２）。指示出し指示受けKYT 健康問いかけ作業指示者に着目したものです。実施者の私たち医療従事者の健康状態は，安全な業間違った行動には，指示者からの指示内容に務遂行に影響を与えます。これまでは，患者，問題があったのではないかとも考えられます。またはその家族に対して，健康状態を常に気指示者が，分かりやすい指示，すなわち間違遣ってきました。しかし，それに加えて，働えにくい指示を出せているかがポイントになく職員の健康状態を互いに気遣うことによります。実施者が間違えないために，5W1H り，ベストな状態で安全に働くことが重要でで指示を出し，指示内容を復命して確認，危病院安全教育 Vol.2 No.6 戸田由美子：危険予知トレーニングによるリスク感性の育成，看護展望，Vol.32，No.２，P.58 ∼ 67，2007. １．絵や写真，動画を使って場面を想定，潜む危険を考える２．瞬時に危険の要因を察知，適正な回避行動を取る３．「何が，どうして，どうなる」と指摘するこの場面のどこに危険を感じますか？隣りの人と考えて！ムービー KYT記録用紙１．問題だと考える場面２．予測される危険・問題３．適切な対策ナースコールを受けた時要件を聞いていないので，すぐに対応できないナースコールを受けた時は，要件を確認する図４ムービー KYT 危険：タオルが床に滑り落ちてそれを拾おうとして転落したり，チューブが抜ける ➡ 対策・ベッド柵にタオルをかけない・洗濯ばさみで固定する図３イラストKYT STEPPS」を学び，内容の分かりやすさに衝撃を受けました。医療の質・患者安全向上のためのチームワークシステムは，理解しやすい考え方，教育コンテンツで構成されてお険のポイントを分かりやすく伝える，そしり，「医療KYT」にこの「チームSTEPPS」て，実施した結果の報告を受け，安全に確実の要素を取り入れることによって医療安全推に遂行できているかを確認します。進がパワーアップできるのではないかと感じインシデントレポートKYT ました。そして，チームSTEPPSをさらに学インシデント事例の分析方法として，20 ～び，理解を深めた上で，医療KYTの１日また 30分で分析できる手法を提案しています。こは半日研修の内容を見直すこととしました。のインシデントレポートKYTを導入すると，医療KYTに取り入れると効果的なチームSTEPPSの要素とは？その日に起こった出来事を少人数のメンバーであっても分析し，解決策を検討することが可能となります。次々と起こる出来事にタイムアメリカの医療機能評価機構であるJCAHO リーに対応するには素晴らしい分析手法です。（現在のJoint Commission）では，警鐘事例とさらなる進化の必要性その根本原因の情報収集を行い，1995 ～2005 これらの「医療KYT」をKYK（危険予知原因のほとんどがコミュニケーションをはじ活動）として提案，推奨して日々実践し，リめとするチームワークの課題であることが指スク感性を育ててきました。しかし，この「医摘されています。療KYT」だけで医療安全推進活動を実践しよそのエビデンスに基づいたチームトレーニうとしてもなかなか定着せず，さらなる進化ングであるチームSTEPPSの中でも，「チーの必要性を感じていました。ムの鎖」演習のグループパフォーマンスに着そのような時，2011年１月に，国立保健目し，医療KYT研修にこの「チームの鎖」を医療科学院で「安全文化を醸成するためのカ追加する形で研修を企画し実践してきました。リキュラムデザイン研修」を受講しました。この「チームの鎖」を体験することで，受講その研修の中で，種田憲一郎氏に「チーム生はチームSTEPPSの４つのチームコンピテ年に報告された3,500件あまりの事故の根本病院安全教育 Vol.2 No.6 23 表１医療KYTとチームSTEPPS 医療KYTコンテンツチームSTEPPSのツールと戦略健康問いかけ目標：健康状態を把握し必要な判断を伝える・I'M SAFEチェックリスト（自己管理チェッ・体調不良から発生する事故防止クリスト）・チームメンバーへの思いやり ※２人１組でロールプレイ。参加者が一気に元気になります！１∼２人に感想を聞きます。タッチアンドコール・ブリーフィング，ハドル，デブリーフィング目標：チームワークよく働く・朝のミーティングなど業務開始時，終了時に行うと効果的 ※研修の最後に，全員でタッチ＆コールで研修参加をしめくくり，労をねぎらいます！「医療安全でいこう，ヨシ！」指差し呼称・コールアウト（声出し確認）目標：誤判断，誤操作，誤作業を防ぐ・一人ひとりが安全で確実な作業を実施するために眼・腕・・チェックバック（再確認）・ハンドオフ（引き継ぎ）指・耳・口を総動員する ※背筋を伸ばして，きびきびと体の五感をフル活用！全員で声に出して体験します！イラストKYT フォトKYT ムービー KYT 目標：リスク感性を高める・絵・写真・動画などを使って場面を想定し潜む危険を考える・この状態のままだと○○になって危険⇒△△にする ※初期からイラストを活用していたが，デジタルカメラで撮影した写真の活用，短い動画を活用するなど進化！・ブリーフィング，ハドル，デブリーフィング・コールアウト（声出し確認）・チェックバック（再確認）・ハンドオフ（引き継ぎ）・SBAR 指示出し指示受け KYT 目的：的確な指示で間違えない・的確な指示が出せていますか？・指示内容は5W1Hで伝えていますか？・危険のポイントを伝えていますか？・復唱を聞き，危険のポイントを確認していますか？・指示者は所在を伝えていますか？・指示者から復命を聞いていますか？・委譲した人にねぎらいの言葉をかけていますか？ ※とても重要なロールプレイ。３人１組で，指示者，リーダー，メンバー役を決めて順番に役割を交代します。分かりやすい指示，あなたは出せていますか？終了したらグループで振り返り！学びを共有・ブリーフィング，ハドル，デブリーフィング・コールアウト（声出し確認）・チェックバック（再確認）・ハンドオフ（引き継ぎ）・２回チャレンジルール・SBAR インシデントレポートKYT 目標：問題解決・インシデント発生時に短時間（20 ∼ 30分）で対策を立案できる・インシデントに対するだけでなく，業務改善にも活用できる ※問題解決４ラウンド法！インシデントにつながった要因を抽出し，絞り込み，対策を立案します！チームの行動目標を決め，指さし呼称項目を決め，全員で読み上げます！ ★シナリオ寸劇（ツールを活用した改善事例劇の演習）・ブリーフィング，ハドル，デブリーフィング・コールアウト（声出し確認）・チェックバック（再確認）・ハンドオフ（引き継ぎ）・SBAR ★チームの鎖・ブリーフィング，ハドル，デブリーフィング・コールアウト（声出し確認）・チェックバック（再確認）・ハンドオフ（引き継ぎ）・２回チャレンジルール・SBAR 24 ンシー（リーダーシップ，状況モニター，相フォーマンスを客観的に観察し，観察者シー互支援，コミュニケーション）を体感し，理トに記録し，終了時にグループにフィード解できるのです。そして，チームSTEPPSのバックします。制限時間は２分間，条件を変提案する戦略とツールは，既存の医療KYTとえて３回の演習を実施します。も共通点があり，KYTをKYKとして実践す必要物品は，Ａ４のコピー用紙とはさみ，る多くのヒントを与えてくれます（表１）。のりという，いたってシンプルなものです。「チームの鎖」を演習に追加することを決定！方法は，コピー用紙をはさみで切り短冊を作このワークは，６人以上が１グループとなり，これをつなげ，何個つなげたかの個数でり，そのうちの５人が演習を行います。それ競います。この作業を３回続けて，その結果以外の人は，観察者としてグループのパをボードに記載し，最高の個数をつなげられ病院安全教育 Vol.2 No.6 ります。切った短冊をのりでつないで輪を作