様式第 1 号（第 7 条関係） 上里町防護服貸出申請書 年 月 日 （あて先） 上里町長 申請者 住 氏 所 上里町大字 名 ㊞ 電話番号 上里町防護服貸出要綱第 7 条第 1 項に基づき、下記のとおり防護服の貸出し を申請します。 なお、スズメバチの駆除に関する一切の事項について、自らの責任において 行います。 記 開始 平成 年 月 日 午前・午後 時 分 終了 平成 年 月 日 午前・午後 時 分 使 用 期 間 使 用 場 所 備 上里町大字 考 本人確認書類 住民票・運転免許証・健康保険証・その他（ 貸出器材 防護服・手袋・長靴・ハチロー ）
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