様式第９号
（第８条関係）
奨　学　資　金　返　済　猶　予　願
下記の理由により、奨学資金の返済を猶予してくださるようお願いします。
1　貸付総額
円
2　返済未済額
円
3　返済終期
年
月
4　猶予を受けようとする期間
年　月　日から
年　月　日まで
5　猶予の理由
年
月　日
本　人 住所
氏名　印
保 証 人 住所
氏名　上里町長
様
印