奨 学 資 金 返 済 猶 予 願

様式第9号
(第8条関係)
奨 学 資 金 返 済 猶 予 願
下記の理由により、奨学資金の返済を猶予してくださるようお願いします。
1 貸付総額
円
2 返済未済額
円
3 返済終期
年
月
4 猶予を受けようとする期間
年 月 日から
年 月 日まで
5 猶予の理由
年
月 日
本 人 住所
氏名 印
保 証 人 住所
氏名 上里町長
様
印