5 年 5 月作成健保組合、健保連 2014 今後の課題年度の活動と国民皆保険制度を次世代につなぐ医療保険制度改革に向けた取り組み誰もが安心して医療を受けられる国民皆保険制度は、私たちの貴重な財産。この財産を守るため、医療保険制度を超高齢社会に耐え得る仕組みに今、改革すべきです。全国の健保組合と健保連は、一丸となって「あしたの健保プロジェクト」を展開し、改革に向けた主張の実現をめざしています。 Contents Ⅰ．医療保険制度改革関連法案について Ⅱ．今後の健保組合・健保連の活動について Ⅲ．2014 年度の健保連の動き Ⅳ．2015 年度　健保組合予算早期集計の概要資料　健保組合の現況皆様方には、平素より健保組合の事業運営に対する格別のご理解とご協力を賜り、厚く御礼申し上げます。世界に誇る日本の国民皆保険制度は、今、大きな岐路に立たされています。超高齢化の進展によって高齢者医療費が急激に増える一方、医療保険の支え手である現役世代は減少し、その負担は増大の一途をたどっています。高齢者医療費を支える現役世代の負担は、保険料収入の４割以上を占めるという異常な状況にあり、すでに限界まで来ています。そして、今年は全ての団塊世代が前期高齢者入りする年でもあり、異常な事態にますます拍車がかかりかねません。高齢者医療費を、過度に現役世代に負担が偏った構造から、すべての国民で支える仕組みへ再構築することが、今まさに必要です。健康保険の問題は「今そこにある危機」であることを、行政、保険者、事業主のみならず、国民全体の共通認識としていかなければなりません。しかしながら、今通常国会に提出された医療保険制度改革関連法案には、高齢者医療費の負担構造の抜本的な改革案が盛り込まれていません。高齢者自身の負担のあり方そのものについて国民的議論を行うとともに、2017 年 4 月に予定されている消費税率 10％への引き上げに合わせ、その財源を高齢者医療制度に投入するなど、より踏み込んだ負担構造改革を断行し、国民皆保険制度を次世代につないでいかなければなりません。また、今年度は、健保組合にとって制度改革の年であると同時に、データヘルス計画が開始される年でもあります。データヘルスは、全国約 3,000 万人の健保組合加入者の健康を守ることを目的に、健保組合が推し進めている保健事業をさらに効率的・効果的に実施する試みであり、その成果は健康寿命の延伸や医療費の適正化につながると期待されます。これまで最も効率的・効果的に健康づくりを行える保険者であることを自負してきた健保組合の真価が問われることにもなります。本パンフレットは、2014 年度の健保組合・健保連の活動を総括するとともに、今後の制度改革に向けた健保組合・健保連の考え方等をまとめたものです。事業主の皆様におかれましては、ご理解・ご賛同賜りますとともに、健保組合・健保連に対する一層のご支援を賜りたく、心よりお願い申し上げます。 2015 年５月健康保険組合連合会会長　大塚　陸毅 Ⅰ 医療保険制度改革関連法案について「持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律案」（以下、「医療保険制度改革関連法案」という）が 2015 年 3 月に閣議決定され、通常国会で審議が行われています（2015 年 5 月 15 日現在）。　1 医療保険制度改革関連法案の主な内容 ❶　後期高齢者支援金の総報酬割の導入・負担能力に応じた見直しを実施・総報酬割を段階的に拡大 1/2 総報酬割（2015 年度）、2/3 総報酬割（2016 年度）、全面総報酬割（2017 年度） ❷　国民健康保険の安定化・国保への財政支援の拡充と都道府県単位の財政運営 ❸　負担の公平化等・入院時食事療養費の段階的引き上げ・紹介状なしで大病院を受診する場合の定額負担の導入・保険料の算定にかかる標準報酬（月額・賞与）の上限ならびに保険料率の上限の引き上げ ❹　その他・協会けんぽの給付費への国庫補助率の見直し・患者申出療養の創設 4 2 医療保険制度改革関連法案の問題点（１）後期高齢者支援金の全面総報酬割の導入 ■健保組合と共済組合の負担は合わせて約 2,400 億円増加します。健保組合全体では約 1,500 億円増加し、これに伴い事業主の負担も増加します。 ■一方、国の協会けんぽに対する国庫補助は約 2,400 億円減少します。この減少分のうち、約 1,700 億円が国民健康保険の財政支援に転用されます。 ■この構図は、国保に対する国の財政責任を被用者保険の保険料負担に押し付ける「肩代わり」であり、まったく容認できるものではありません。健保組合共済組合国国庫補助減 2,400 億円協会けんぽ ±０ 900 億円負担増 1,500 億円負担増協会けんぽへの国庫補助減少分「２,４００億円」を、健保組合、共済組合が肩代わりする構図です！＊厚生労働省の資料をもとに健保連が作成（２）医療費適正化策 ■毎年 1 兆円規模で伸び続ける医療費の適正化策を講じなければ国民皆保険を堅持することはできません。 ■しかし、今回の医療保険制度改革関連法案に盛り込まれた医療費適正化策で保険財政に影響がある項目は、入院時食事療養費の段階的引き上げのみであり、不十分な内容です。健保連の評価 ■今回の医療保険制度改革関連法案は、国保の財政対策を中心とした当面の弥縫策であり、持続可能な制度の構築を志向したものとはなっていません。 ■最大の課題は、超高齢化・人口減少が進むなかで増加し続ける高齢者医療費の抜本的な負担構造改革です。 ■国民皆保険を次世代につないでいくためには、すべての世代で負担を分かち合い、真に持続可能で納得できる公平な制度の構築が必要です。 5 Ⅱ 今後の健保組合・健保連の活動について国民医療費の約６割が 65 歳以上の高齢者にかかる医療費です。今後も高齢者医療費がこれまで以上に伸び続け、現役世代の負担がさらに増加することは確実です。このため、健保組合・健保連は国民皆保険制度の堅持に向けて、さらなる改革の実現を政府に求めていきます。（１）高齢者医療費の負担構造改革の実現高齢者医療費は、 ▽現役世代の支援▽高齢者の保険料▽公費（税金）─によって賄われています。現役世代のこれら支援にかかる保険料負担はすでに限界です。2017 年 4 月の消費税率 10％への引き上げ時に、その税財源を高齢者医療制度に投入するなど、より踏み込んだ負担構造改革を断行するよう主張していきます。 ◆健保組合の被保険者 1 人当たりの年間保険料は、8 年間で約 9.5 万円（25％）増加しています。 ◆高齢者医療費への拠出金は、8 年間で約 9,700 億円（42％）増加しており、保険料収入に占める拠出金の割合は 43.7％、8 年間で 5.3 ポイント上昇しています。保険料に占める拠出金の割合被保険者 1 人当たりの年間保険料の推移（万円） 49 9.5万円（25％） 47.9 万円 8年間で増加 47 （2015 年度予算早期集計） 43.7％ 46.7 万円 46.2 万円現役世代から納めている保険料から高齢者医療制度の支援に使われている拠出金 45 44.0 万円 43 保険保険料収入給付費等 7.5兆円 4.2兆円 41.7 万円 41 39 拠出金 3.3兆円 39.2 万円 38.4 万円 38.6 万円 37.6 万円 37 0 2007 08 09 10 11 12 13 14 15 （注）2007 ～ 12 年度までは決算、13 年度は決算見込、14 年度は予算、15 年度は予算早期集計の数値（注）上記保険料額には、事業主負担分を含んでいます。図表は健保連で作成 6 （注）2015 年度健保組合予算早期集計の数値（注）保険給付費等には、保険給付費、保健事業費、事務費などを含む（２）医療費適正化の推進今後の医療費適正化に向けた施策は、医現役世代と高齢者（65 歳以上）の医療費の見通し療保険制度改革関連法案附則の検討規定に明記されています。この附則に沿って早急に検討を開始し、実効ある医療費適正化施策の実現を求めていきます。（兆円） 50 40 30 49.3兆円 65歳以上 ■医療に要する費用の適正化 ■医療保険の保険給付の範囲 ■加入者等の負担能力に応じた費用負担のあり方　など 44.5兆円 39.8兆円 35.1兆円 19.2兆円（55％）（参考：附則の主な検討項目）現役世代 23.9兆円（60％） 28.2兆円 32.0兆円（65％）（63％） 20 10 0 15.9兆円 15.9兆円 16.3兆円 17.3兆円 2010年度 2015年度 2020年度 2025年度（45％）（40％）（37％）（35％）出典：厚生労働省「医療費等の将来見通し及び財政影響試算」のポイント（2010 年 10 月 25 日・第 11 回高齢者医療制度改革会議）をもとに健保連で推計し作成（３）短時間労働者の適用拡大への対応適用拡大は、2016 年 10 月から施行されます。被用者保険全体の適用拡大対象者数は約 25 万人で、このうち健保組合へは約 20 万人が加入すると見込まれています。適用拡大で大きな財政影響を受ける健保組合に対し、十分な支援措置が講じられるよう政府に求めていきます。 ■適用拡大の要件 ①週所定労働時間 20 時間以上、かつ ②月額賃金 8.8 万円以上、かつ ③勤務期間１年以上（見込み） ■対象企業　従業員 501 人以上＊施行後、３年以内にさらなる適用拡大について検討し、その結果に基づき、必要な措置を講じることとされています 7 Ⅲ 1 2014 年度の健保連の動きデータヘルス事業推進に向けた対応 ○データヘルス計画の背景とねらい ●　政府は 2013 年 6 月に閣議決定した「日本再興戦略」のなかで、国民の「健康寿命の延伸」に向けた取り組みとして、健保組合などの保険者にデータヘルス計画の策定と同計画に基づく事業の実施等を求めました。 ●　データヘルスとは、データに基づく科学的なアプローチにより保健事業の実効性を高め、 PDCA サイクルに沿って 2015 年度から３年計画で実施するものです。 ●　データヘルス計画の実施に当たっては、特定健診・レセプトデータの活用とともに、事業主との協働（コラボヘルス）が重要となります。図　データヘルス計画の「PDCA サイクル」 Plan（計画）データ分析に基づく事業の立案健康課題、事業目的の明確化 Do（実施）事業の実施（例）加入者に対する全般的・個別的な情報提供目標設定特定健診・特定保健指導等の健診・保健指導費用対効果を考慮した事業選択重症化予防 PDCA サイクル Act（改善）次サイクルに向けて修正 Check（評価）データ分析に基づく効果測定・評価健保連の取り組み ■健保連は、データヘルス計画説明会の開催や「データヘルス計画作成の手引き」の提供など、健保組合のデータヘルス計画づくりをサポートしてきました。 ■ 2015 年度から実施されるデータヘルス事業は、保険者機能の発揮、向上にかかわる重要な取り組みであり、健保連では必要なデータの提供など健保組合が円滑に事業実施できるよう、全面的に支援していきます。 8 2 健保組合・健保連の要求実現のための活動 ●　2014 年度は、今後の国民皆保険制度の堅持に向けた “ 正念場 ” の年と位置づけ、さまざまな活動を強力に展開しました。健保連の取り組み ■強力な要請活動・健保組合、健保連、都道府県連合会が協力して国会議員への積極的な要請活動を実施しました。また、経団連、日本商工会議所など被用者保険関係 5 団体とも連携し要望書を提出するなど、従来にない活動を展開しました。 ■健保組合・健保連の主張要求を広くアピールする取り組み・11 月の健保組合全国大会には、約 4,000 人の健保組合関係者が参集し、大会決議を全会一致で採択しました。・健保組合全国大会で、各健保組合の決議を厚生労働大臣に手交しました。・「あしたの健保プロジェクト」を立ち上げ、さまざまな広報活動を展開しました。 3 医療提供体制改革と保険者の役割 ○地域における医療提供体制の見直しについて ●　「医療介護総合確保推進法」が 2014 年 6 月に成立しました。同法は、地域における医療や介護の提供体制を超高齢社会に対応した体制に再構築するものです。 ●　都道府県が医療提供体制を見直すための計画を策定する際は、健保組合など保険者の意見を聴かなければならないと規定されており、今後保険者の役割が重要となります。健保連の取り組み ■人口構造の変化に対応した医療提供体制の再構築は、国民皆保険の堅持に向けた重要な課題です。健保連では、健保組合代表や都道府県連合会と連携し、各地域での活動を積極的に支援していきます。 9 Ⅳ 2015 年度健保組合予算早期集計の概要 ■　健保組合全体の経常収支差引額は▲ 1,429 億円で、約 7 割の組合が赤字です。 ■　高齢者医療への拠出金（支援金・納付金等）は 3 兆 2893 億円で、2013 年度分の拠出金の精算による返還金や退職者給付拠出金の半減などにより、前年度に比べ 254 億円減少しました。 ■　保険料収入が増え、拠出金の額が微減したものの、保険料収入に占める拠出金の割合は 43.68％と、依然として保険料収入の４割以上が高齢者医療の支援に充てられています。 ■　平均保険料率は 9.021%で、はじめて 9%を超えました。また、平均保険料率 10％以上の組合は、285 組合と 30 組合増加しました。 ■　赤字を出さない収支均衡とするために必要な「実質保険料率」は 9.499％となっています。 2015 年度予算早期集計（推計）① 組合数 2014 年度予算② 増減数 ①ー② 前年度伸び率（％） 1,403 1,410 7 組合減 ▲ 0.50 被保険者数（人） 15,734,543 15,631,547 102,996 人増 0.66 被扶養者数（人） 13,471,407 13,620,834 149,427 人減 ▲ 1.10 368,491 365,436 3,055 円増 0.84 1,069,449 1,035,382 34,067 円増 3,29 9.021 8.862 0.159 増 1.79 76,488 74,221 2,267 3.05 保険料 75,313 73,054 2,259 3.09 その他 1,175 1,167 8 0.69 77,917 77,905 12 0.02 保険給付費 39,285 39,095 190 0.49 支援金・納付金等 32,893 33,147 ▲ 254 ▲ 0.77 その他 5,739 5,663 76 1.34 ▲ 1,429 ▲ 3,683 2,254 ー平均標準報酬月額（円）平均標準賞与額（円）平均保険料率（％）経常収入総額（億円）経常支出総額（億円）経常収支差引額（億円）（注）予算早期集計は 2015 年度予算の報告があった 1,384 組合の数値を基に、2015 年 4 月 1 日現在に存在する 1,403 組合で推計。 10 健保組合の現況（資料編）健保組合の基本情報の推移（決算） 2009 年度組合数 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 1,473 1,458 1,443 1,431 1,419 被保険者数（千人） 15,850 15,646 15,624 15,644 15,648 被扶養者数（千人） 14,228 14,035 13,953 13,816 13,675 0.91 0.90 0.90 0.89 0.88 40.91 41.14 41.33 41.51 41.68 平均標準報酬月額（円） 362,575 360,930 362,490 363,644 365,794 平均標準賞与額（円） 996,434 1,031,683 1,059,795 1,042,896 1,062,275 7.450 7.672 7.987 8.343 8.674 8.20 9.34 9.50 10.00 10.00 扶養率被保険者の平均年齢（歳）平均保険料率（％）（参考）協会けんぽ全国平均保険料率（％）健保組合数、被保険者数の推移（組合）1,822組合 1,800 （万人） 1,650 被保険者数 1,604万人 1,600万人 1,600 1,600 1,419組合 1400 1,550 1,200 1,000 1,500 JR、NTT、JTが健保組合を設立 800 派遣健保の設立や、女性被保険者数の増加により上昇 600 健保組合数 400 1,450 1,400 200 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1,350 13 （年度）平均標準報酬月額、平均標準賞与額、法定給付費および支援金・納付金等の推移（被保険者 1 人当たり額） 150.0 支援金・納付金等 142.1 法定給付費 140.0 144.0 142.0 賞与額 136.0 平均標準報酬月額報酬月額平均標準賞与額 130.0 124.9 120.8 120.0 116.5 116.3 114.7 111.7 110.0 100.0 104.4 101.3 100.0 97.6 90.0 98.0 98.0 84.8 2007 2008 2009 支援金 98.3 98.9 98.8 99.6 97.5 87.8 80.0 114.1 108.9 99.9 100.0 113.3 法定給付 120.6 2010 90.2 2011 88.7 2012 91.0 90.4 88.1 2013 2014 2015 （年度）（注）2007 ～ 2012 年度までは決算、2013 年度は決算見込、2014 年度は予算、2015 年度は予算早期集計の数値（注）数値はいずれも 2007 年度を「100」とした伸び率の推移 11 www.ashiken-p.jp 〒107-8558 東京都港区南青山 1 丁目 24 番 4 号 2015 年 5 月作成