北極星 2015.4 公開シンポジウム日本の療養費の現状の理解と将来の展望に参加して理事渡辺一哉 4 月 12 日（日）、大阪の森ノ宮医療学園専門学校本校舎 7 階講堂において、全国初となるシンポジウムが「日本の療養費の現状の理解と将来の展望」をテーマにＮＰＯ全国鍼灸マッサージ協会主催で行なわれました。実は、私は、このシンポジウムの座長になっていたために、前日から大阪入り。限られた時間で打ち合わせ等も行いましたが、ほぼぶっつけ本番で当日に挑む事になりました。シンポジウムのパネリストは以下の通りです。 ●齋藤剛康（剛鍼灸院グループ総院長／事業協同組合全国鍼灸マッサージ協会代表理事） ●土田ひろかず（医師／フジ虎ノ門グループ代表／医療法人社団青虎会・社会福祉法人博友会理事長） ●上田孝之（全国柔整鍼灸協同組合専務理事／元厚生労働省保険局医療課療養指導専門官） ●矢野忠（明治国際医療大学鍼灸学部鍼灸学科特任教授／明治東洋医学院専門学校教員養成学科長） ●山下仁（森ノ宮医療大学教授／大学院保健医療学研究科長）まさに今の業界を牽引している方達をお迎えし、私が座長では力不足じゃないか？という思いもありましたが、お引受けする事にしました。第一部では、各々の先生のお立場でのお話を聞かせていただきました。齋藤先生は業界側の意見として、現在の鍼灸療養費は、縮小の傾向である事や、その原因としてあげられる事を列挙されました。問題は保険者の裁量権ですが、その裁量権がどこまでなのか？昨今の厚労省の通知を無視した運用もあげられております。通知は法律ではないので、無視、もしくは反しても罰則の規程はありません。保険者はそれをうまく使い、不備返戻などで申請書を戻したり不支給にしたりという現実にある事をお話しされました。上田先生は、元厚労省という立場ではありますが、現在は業界の団体の役員です。昨今の事情に関してお話しされました。また厚労省の立場では答えづらいという事でしたので、あくまで個人としてという事でお話をされました。土田先生は整形外科医で、医療併用に関してお話されました。ご自身も中国にスタッフを連れて中医学を学びに行き、その後鍼灸師を雇用し、ご自身の病院で鍼灸治療を実践していらっしゃいます。矢野先生は、教育問題や今の鍼灸の受療率がどんどん下がっている事を指摘されています。鍼灸師の資格を取って養成学校を卒業していく生徒が年間６０００名もいるのに、国民の受療率は７%台北極星 2015.4 1 から５％台まで下がっている。これは、どうしてなのか？とアンケート調査をすると、鍼灸が痛い、まったく治らなかったと指摘する声も多く、らなかったと指摘する声も多く、きちんとした診断を行い、治療の法則に則って行なっ治療の法則に則って行なっているのか？インフォームドコンセントがとれているのームドコンセントがとれているのかが疑問になってきています。鍼灸師の質きています。鍼灸師の質の低さ、特に卒業後の講習会の出席率の低さの低さ、特に卒業後の講習会の出席率の低さも問題です。山下先生は、海外の鍼灸事情に山下先生は、海外の鍼灸事情に詳しく、欧州、アメリカともに鍼灸は医療保険適応になってきて詳しく、欧州、アメリカともに鍼灸は医療保険適応になってきています。面白い事に、海外の保険者の傾向は、鍼灸を推進する事で、薬物を使わなくてもいい、安価な医療としてエビデンスを調べるのはなんと保険者なのだそうです。それで、頭痛に鍼灸がいいとすれば、推進したり、保険者が鍼灸を推進して医療費をおさえる事に成功してきている。日本とはまったくの逆だと言う事。海外の鍼灸はまったくの逆だと言う事。海外の鍼灸をする施術者が、日本の鍼灸師とは違い、韓国であれば韓をする施術者が、日本の鍼灸師とは違い、韓国であれば韓医師、中国でも中医師、欧州でもドイツのハイルプラクティカーという日本の鍼灸師に近い施術者もいるにはいるけど、ほとんどが医師です。レベルの違いも圧倒的だし、勉強量や講習にかける思いも違うという事で、日本の実情とはまったく違うという事です。第一部の先生方の主張に続き、に続き、いよいよ私が座長をつとめる第二部です。第二部は、コーディネートもまかされていたので第二部は、コーディネートもまかされていたので、パネリストの先生にいきなりテーマをいきなりテーマをぶつけてみようと思っていました。昨今、同意書の発行を受けるのが難しいを受けるのが難しい、どういうわけか 2 今まで書いてくれていた医師が、、書いてくれなくなったり、地方によっては医師会が同意書を地方によっては医師会が同意書を発行しないようにという指導を開業医にし始めていると聞きます。これについてどう思うのか？という点をお聞きしました。業界からは齋藤先生、元厚労省のお立場で上田先生とご返答いただきましたが、先生、元厚労省のお立場で上田先生とご返答いただきましたが、往々にして療養先生、元厚労省のお立場で上田先生とご返答いただきましたが、費を支払う保険者の財源の枯渇が原因だろうと費を支払う保険者の財源の枯渇が原因だろうと推測されます。健康保険法では、財源枯渇により保推測されます。健康保険法では、財源枯渇により保険者の支払いの遅延などがないように規程があるそうですが、療養費にはその扱いがなく、保険者裁量が強いそうです。この現状を変えなければどうにもならないと言う事でありました。制度化などができるのか？できないのか？また、土田先生（整形外科医）よりは同意書を書く際の添付書類、依頼状などに徒手検査の結果など書いてくる鍼灸師は少なく、またお礼状や再同意の際には、は少なく、またお礼状や再同意の際には、施術後どう変わったのか？どこにどう変わったのか？どこに変化があったのか、などの経過を報告などの経過を報告してくる鍼灸師は少ないとの事です。矢野先生、山下先生は一様に、教育という点からも山下先生は一様に、教育という点からも、国試を目指しているために、それ以外の事国試を目指しているために、それ以外の事はしない、やらないという事が問題であり、学生が集らない事が更に拍車をかけている現状をお話されています。教育する側にも課題があり、東洋療法学校協会に参加されている学校も、全体の半も課題があり、東洋療法学校協会に参加されている学校も、全体の半分？くらいというお話をされていました。どんどん衰退していく、鍼灸マッサージの業界は日に日に悪化していくような気がします。学校側は、学生に仕事がどんどん増える、健康保険が使えて収入にはまったく困らないといい、実情とはかけ離れた宣伝で学生を集めるこの現状に実情とはかけ離れた宣伝で学生を集めるこの現状には業界側としてもメスを入れる必要があると思は業界側としてもメスを入れる必要があると思います。時間にして、１３時からはじまったシンポジウムは１６時半にやっと終了となり、大役を果たしにして、１３時からはじまったシンポジウムは１６時半にやっと終了となり、大役を果たし北海道鍼灸マッサージ柔整協同組合パネリストの先生方まずは、同意書について。た達成感よりも疲労の方が強かったですが、た達成感よりも疲労の方が強かったですが、初めて座長を務めさせて頂いて大変勉強にもなりましを務めさせて頂いて大変勉強にもなりました。このときの模様は YouTube で配信すで配信する予定ですので、ぜひご覧ください。患者からのこんな質問Ｑ＆Ａ患者を不安にさせないコツを教えます鍼灸篇編者小川卓良発行所株式会社医道の日本社初診の患者からよく受ける質問Ｑ１８鍼と灸の向き不向きがあると聞きましたが。小川鍼と灸とでは刺激の質が全く違います。しかし、鍼も熟練者が行えば鍼自体の痛みはあまり感じないし、灸も同様にあまり熱くありません。しかし、なかには痛みには強いが熱さに弱い人や熱さには強いが痛みには弱い人もおり、そういう人が以前の治療で悪い経験をしていると、なかなか意識を変えるのは難しいと思います。鍼と灸の向き不向きがあるとしたら、先入観や過去の治療体験や周りの人の発言などに影響されているのではないかと思います。首藤鍼が不向きと言う人には、鍼治療を受けるのが嫌い、後が疲れる、症状が悪くなる、などの原因が考えられます。鍼が嫌いな人は、何回鍼をしても緊張すると言います。これは不向きというよりも好みの問題です。また、鍼で疲れるのは鍼灸師の技術にも問題があると思います。刺激を受け入れる量は各人差がありますから、誰とでも同じ太さの鍼、同じ深さ、同じテクニックを使うというのは感心しません。その人の今の状態に合わせて鍼をすれば、疲れるようなことはまずないといえます。症状が悪くなるのは明らかに治療のやり過ぎです。病態によっての向き不向きも考えられます。膝の変形にはどうしてもき不向きも考えられます。膝の変形にはどうしても灸が必要だし、風邪の灸が必要だし、風邪の熱があれば鍼のほうが効果的です。治療家は鍼と灸とを適当に組み合わせて治療するので、向き不向きはないと思われて結構です。私の患者にも、灸はたくさんすえてほしいが鍼はご免という方がときどきいます。その訳を聞いてみると鍼をしたあと疲れて調子が悪くなったことがあるといいます。何回か通院しているうちに、両サイドに寝ている患者の表情があまりにも気持ち良さそうなので、一度やってみてほしいと言われたことがあります。ごく浅い鍼をすると、想像していた鍼と様子が全然違う、気持ち良くて灸だけよりも治りがいいと言って、その後は然違う、気持ち良くて灸だけよりも治りがいいと言って、その後は鍼ファンになった例もあります。勝手にプレゼンしちゃいます北海道ガーデンショーガーデンショー２０１５大雪５月 30 日から 10 月 4 日まで、大雪森のガーデンをメイン会場に、大雪山国立公園、上野ファーム（旭川）の 3 つの会場で開催される北海道ならではのガーデンショーです。期間中、さまざまなイベントが各会場で行われます。山（Mountain）大雪山国立公園大雪山国立公園アイヌ語で神々が遊ぶ庭という意味の「カムイミンタラ」と呼ばれる大雪山。最高峰の旭岳をはじめ、2,000m 2,000m 級の山が作り出す天空の庭は、日本最大の国立公園。北海道は緯度が高いため、本州の 3000m 級の山に近い高山環境を持ち、美しく珍しい高山植物の絶景が楽しめる。北極星 2015.4 3 森（Forest）大雪森のガーデンメイン会場敷地面積 16.7ha。東京ドーム 3.5 個分。大雪山を望むこの広大なエリアに、世界で活躍するガーデンデザイナーやコンペ入賞者の庭が広がる。フレンチの重鎮・三國清三のレストラン、ヴィラ、カフェなども併設。空間をいかした各種のイベントも充実里(Village) 上野ガーデンいまや北海道ガーデンの代名詞ともいうべき上野ファーム。人気ガーデンデザイナ北海道ガーデンショー2015 北海道ガーデンショー大雪ー・上野砂由紀氏が家族とともに丹精込め会期：2015. 2015.５月３０日∼１０月４日て作り上げた庭が、いよいよ 2015 年に拡会場：大雪山国立公園∼カムイミンタラ∼ 大し、ガーデンショーに合わせてプレオー大雪森のガーデン（上川町）プンを迎える。上野ファーム（旭川） http://hgs.co.jp/ja/ ※おことわり※ “勝手にプレゼン”しておりますが、特になにか意図があるワケではありません。ご批判を覚悟であくまで独断と偏見によるものですが、コンセプトは“身近ななにか”です。今月のお歌第 4 支部室蘭市 4 ●二十年も前に作りしエッセイを読み返しては西江須美先生初心に帰る 20 年前から何かしら書きためておいたものを、読み返してみては、、当時の気持ちを懐かしく思い出していました。 ●治療室に我の書きたる短歌短歌詠む患者の笑みが励ましくれる月ごとに歌を変えて治療室の壁にかけています。それを患者さんが読ごとに歌を変えて治療室の壁にかけています。それを患者さんが読んで少しでも微笑んでくれ少しでも微笑んでくれることが、本当に私の励みになるのです。励みになるのです。発行責任者吉田孝雄札幌市中央区南 1 条西 13 丁目 317 317-3 ﾌﾅｺｼﾔ南 1 条ﾋﾞﾙ 8F TEL 011-213-1033 FAX 011-213-1034 E-mail [email protected] URL http://www.hokushinkyo.jp/ 北海道鍼灸マッサージ柔整協同組合＊編集後記＊発行元北海道鍼灸マッサージ柔整協同組合札幌の円山動物園では、昨年十二月に生まれたホッキョクグマの赤ちゃんが一般公開されております。二〇〇六年に国際自然保護連合︵ＩＵＣＮ︶により絶滅危惧種に指定されたホッキョクグマのララ母さんは、一九九四年別府生まれの二十歳。六回のお産で、８頭もの赤ちゃんを出産し十二月二十四日にベビー誕生てます。の公式発表から、四月一日にやっと一般公開され、母子ともに元気な姿を見せてくれてます。男の子か女の子かわかるのは六月末頃で名前が決まるのは八月中旬のようです。早く見に行かないとおっきくなっちゃいますよ∼♪ https://www.city.sapporo.jp/ zoo/index.html より赤ちゃんの公開は当面午前 10 時∼午後 3 時です。