I am here ペットホテル申込書年　月　日年　月　日　時　～お預かり期間年　月　日　時　泊　日飼い主様お名前様　性別オス　・　メス生年月日ちゃん　犬種・猫種年　月　日　去勢・避妊トイレペットお名前未　・　済年齢歳　体重 kg　猫の場合 □砂でしかしない □ペットシーツでしかしない □どちらでもする ※いつも使っている猫砂を犬の場合 □屋内（ゲージ内）でしかしない □屋外でしかしない □どちらでもするお持ちすることをお勧めしますお食事朝　・　昼　・　夕　1回量　（　g）最終ダニ駆除日混合ワクチン年　月　駆除済　最終フィラリア予防投薬日年　月　接種済　年　月　接種済　年　月　接種済　現在飲んでいるお薬狂犬病予防かかりつけの病院〒ご住所アパート・マンション名 TEL お預かりもの緊急連絡先 1, 確実に連絡が取れるよう必ず２つご記入ください 2, リード　（　胴輪　首輪　）　キャリー　フード　おやつ　タオルおもちゃ　茶碗　ベッド　その他（　）その他、注意点などあればご記入ください。ペットついてお答えください。噛み癖・吠え癖などの攻撃性はありません。過去、人や動物に怪我や危害を加えたことはありません。はい　・　いいえ現在動物病院で治療中、通院中の病気や怪我はありません。はい　・　いいえ心臓疾患・てんかんなどの先天性の病気や継続的に投薬が必要な持病はありません。はい　・　いいえ個室ご利用の方へ当施設では飼い主様のスマートフォンから、ご自身のペットの様子をご覧になることができます。ご希望の方はスマートフォンのメールアドレスをご記入ください ※アプリのインストールが必要になります。メールアドレス I am here ご覧いただく時間帯をお選びください □10:00～12:00　□13:00～15:00　□15:00～17:00 〒010-0802 秋田県秋田市外旭川字小谷地35-3 TEL 018-853-6013