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I am here ペットホテル申込書
年 月 日
年 月 日 時 ~
お預かり期間
年 月 日 時 泊 日
飼い主様お名前
様 性別
オス ・ メス
生年月日
ちゃん 犬種・猫種
年 月 日 去勢・避妊
トイレ
ペットお名前
未 ・ 済
年齢
歳 体重
kg 猫の場合
□砂でしかしない
□ペットシーツでしかしない
□どちらでもする
※いつも使っている猫砂を
犬の場合
□屋内(ゲージ内)でしかしない
□屋外でしかしない
□どちらでもする
お持ちすることをお勧めします
お食事
朝 ・ 昼 ・ 夕 1回量 ( g)
最終ダニ駆除日
混合ワクチン
年 月 駆除済 最終フィラリア予防投薬日
年 月 接種済 年 月 接種済 年 月 接種済 現在飲んでいるお薬
狂犬病予防
かかりつけの病院
〒
ご住所
アパート・マンション名
TEL
お預かりもの
緊急連絡先
1,
確実に連絡が取れるよう
必ず2つご記入ください
2,
リード ( 胴輪 首輪 ) キャリー フード おやつ タオル
おもちゃ 茶碗 ベッド その他( )
その他、注意点などあればご記入ください。
ペットついてお答えください。
噛み癖・吠え癖などの攻撃性はありません。
過去、人や動物に怪我や危害を加えたことはありません。
はい ・ いいえ
現在動物病院で治療中、通院中の病気や怪我はありません。
はい ・ いいえ
心臓疾患・てんかんなどの先天性の病気や
継続的に投薬が必要な持病はありません。
はい ・ いいえ
個室ご利用の方へ
当施設では飼い主様のスマートフォンから、ご自身の
ペットの様子をご覧になることができます。ご希望の方は
スマートフォンのメールアドレスをご記入ください
※アプリのインストールが必要になります。
メールアドレス
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ご覧いただく時間帯をお選びください
□10:00~12:00 □13:00~15:00 □15:00~17:00
〒010-0802
秋田県秋田市外旭川字小谷地35-3
TEL 018-853-6013