file5 VISION 長崎大学病院 2015．3 長崎の医療の未来を描く抜本的な周産期医療体制の確立を長崎大学病院は２月中旬から、NICU、GCU での管理が必要な新生児の受け入れを一時中止している。昨年 11 月から NICU、GCU で発生した継続的な CRE（カルバペネム耐性腸内細菌科細菌）感染のためである。本院ではこれまで通り NICU、GCU 管理を必要としないハイリスク分娩は受け入れている。県内 3 カ所の周産期母子センターなどと連携を深めて新生児受け入れ体制を整える一方、地域の産科医にはリスクの高い妊婦の早めの紹介を呼び掛けている。産科医の早めの紹介がリスク回避にも昨年 11 月から、NICU、GCU で断続的に新生児全国的に訴訟のリスクなどから、開業の産科医はの CRE の保菌を確認した。感染制御教育センターハイリスク分娩を敬遠してきた。そんな中、長崎大では制圧に向けて、原因究明とさまざまな対策を講学病院では高度周産期医療を担う施設として、年間じてきた。今年に入り患者の発生はなく、収束の兆約 350 件のハイリスク分娩を積極的に受け入れてしを見せた。ところが 1 月下旬、再び CRE を保菌きた。開業医で分娩し新生児の状態が悪くなって搬した新生児を確認。これまでに 16 人の院内感染を送された新生児は年間約 40 件。「いずれのケース確認し、うち２人が発症した。いずれも重症化せずも地域の産科医からの早めの紹介や妊婦さんたちの軽快している。ほとんどが保菌状態で、成長とと無理のない妊娠管理が重要になる。開業の先生の協もに菌が消滅しているケースもある。現在、NICU、力を得て危険な出産を避けたい」と同科の吉田敦准 GCU 再開に向けた対策を急いでいる。教授は強調する。早めの紹介を受けて本院で妊娠管今回の院内感染は県内の脆弱な周産期医療体制を理を徹底するという方針だ。露呈せしめた。県内の周産期母子センターの NICU、院内感染を公表後、妊婦たちの中には不安の声を GCU の病床数は慢性的に不足し、周産期医療は危寄せる人たちもいる。CRE 感染が誤解を生み出し、機的状況にある。本院にとって NICU、GCU の新しいさらにネットなどの情報が不安をあおっている。新生児受け入れを一時中止するのは苦渋の決断だっ CRE は腸内細菌の一種で、抗菌薬が効きにくくた。なる耐性を備えることが最大の問題である。健康な本県の病床数は他県に比べて圧倒的に少ない。人は日常生活を送る上で影響を受けないが、入院中 NICU と GCU 合わせた病床数は福岡が 406 床、熊の抵抗力が落ちた患者では発熱などの症状を引き起本 134 床、鹿児島 114 床。これに対して本県はこして治療が必要になることがある。本院の感染し 78 床。しかも NICU、GCU 管理が必要な新生児をた新生児の多くは発症せずに保菌状態だった。この診る新生児専門医は県内にわずか 3 人しかいない。段階で CRE の存在を注視できていることは、感染産科婦人科の三浦清徳准教授は「専門医はすぐに育制御がうまく機能していることを意味する。その証つわけではない。今から人を育成することに力を入拠に MRSA はほとんど認められていない。CRE をれなければならない」と危機感をにじませる。医師発症したとしても適切な抗菌薬を使い、いずれも軽だけでなく、専門性の高い認定看護師など周産期に快している。感染制御教育センターの泉川公一セン関わる人材も不足している。ター長は「本院で見られる CRE はアメリカで危険ハイリスク分娩の流れ母体搬送新生児搬送開業の産科医 ▼ ▼ ▼ 長崎大学病院への早めの紹介開業医からの早めの紹介により、リスクを回避できる長崎大学病院 NICU、GCU 管理が必要な新生児ハイリスク分娩で本院で対応している妊婦の数は年間約 350 人。その約 7 割の新生児は年間約 40 件（月に３〜４件）の新生児が NICU、GCU に入ることはない。これまで通り、 NICU、GCU 管理を必本院で受け入れる。要とする。原則として開業医から長崎大学病院以外の周産期母子センターへ搬 ▼ 送する ▼ ▼ ▼ ▼ NICU、GCU 管理が必要な新生児の出産が予測される場合、早めにほかの周産期母子センターへ妊婦を移動するほかの周産期母子センター県全体のゆとりを持った立て直し必要と警告されたタイプとは異なり、別の薬剤で治療がと話す。そこには行政の支援は不可欠だ。可能な菌が多い」という。本院以外の地域の周産期母子センターでも厳しい今回、NICU、GCU 内での感染を早期制圧できな状況の中での受け入れは続く。協力を要請した各病かった理由の一つに NICU、GCU の部屋の構造上の院も飽和状態に近く、状態が安定した母子を再び開問題がある。感染制御教育センターは早い段階から業医へ託すことも視野に入れなければならなくなっ共有する調乳室などのスペースに着目して改善をている。医療スタッフの疲弊も危惧され、県内全体図ってきた。での周産期医療の大きな流れをつくることも早急のこうしたハードの面の改善も視野に、院内では新課題だ。たに NICU、GCU 計 27 床の増床と MFICU ９床の日本産婦人科学会は本県の 10 年後の周産期医療新設に向けて検討を始めた。予算面や人員の確保なを担う専門医の数は全国ワースト 11 と予測する。ど病院だけでの設置は難しい。小児科の森内浩幸教産科婦人科の長谷川ゆり医局長は「自分の町で安心授は「県内全体の周産期医療において今後、ゆとりしてお産できる環境をつくらなければ、本県の少子を持った形での中長期視点での立て直しが必要だ」化の問題にも大きく影響する」と懸念を示した。