記入不可欄売上伝票No． □FAX：０４３（２０７）６０３６ □E－mailｱﾄﾞﾚｽ:[email protected] ［太枠線内の必要事項とご注文をメールにて送信下さい] 処理年月日株式会社ヨーゼフ行ＮBＮ社製品輸入代行申込書ご注文日下記のとおり、注文いたします。お名前：会員No 様年月日ＴＥＬ（ＦＡＸ）：住所カナ〒ご住所お支払方法：受付(ご来院時のみ）・前振込（月日振込予定）ご利用方法：商品発送の手続きは、ご入金確認後とさせていただいております。振込の場合、指定口座へのご入金確認後、発送手続きを行います。お振込先：ジャパンネット銀行本店営業部普通 1140095 株式会社ヨーゼフ［ご案内］・前金制とさせていただきます。返品は受け付けておりません。ご了承下さい。・ＮＢＮ社製品の輸入代行利用にはヨーゼフ入会（入会金\2,100）が必要となります。・ＮＢＮ社製品は割引・医師処方対象外です。ポイントの取得及び使用は対象となります。・製品はご入金いただいてから１～２週間ほどで、アメリカから直接指定場所へ納品されますが、金額によって関税及び消費税がかかる場合があります。・為替の変動により、取り扱い価格を変更することもございます。予めご了承願います。・その他詳細は、ヨーゼフ会員規定、営業案内にてご確認下さい。尚申込の時点で、弊社規定に同意したものとみなします。 [ご注文内容] ご希望のセット、または製品の個数をご記入ください。尚、㈱ケンビファミリー製品、その他国内社製品は、この注文書では受け付けておりません。別紙注文書にてお願いいたします。 ※ゴールデンシール、ウワウルシは7日間ごと交互に摂取して下さい。 □セット①(3ヶ月分）製品名カルチュラル □セット②（3ヶ月分）摂取方法ｺｰﾄﾞ数量価格 1錠×毎食2時間後 23010 25030 25010 25020 9 3 2 2 ¥17,820 ¥4,320 ¥3,060 ¥2,340 ¥3,000 ¥30,540 α-ケトグルタル酸 1錠×朝夕食後ゴールデンシール 1錠×朝夕食後ウワウルシ送料 1錠×朝夕食後小計 □その他 16 製品名カルチュラル摂取方法ｺｰﾄﾞ数量価格 1錠×毎食2時間後 23010 25030 23051 9 3 3 ¥18,810 ¥4,560 ¥12,840 15 ¥3,000 ¥39,210 α-ケトグルタル酸 1錠×朝夕食後カンデックス 2錠×朝夕食後送料小計（1ヶ月当たり￥10,180 ）製品名カルチュラル摂取方法ゴールデンシールウワウルシ AFPペプタザイドＡＦＰチュアブル α-ケトグルタル酸カンデックスシンディオン液状亜鉛カンジダ・ディフェンス・フォーミュラプロバイディクス･サポート･フォーミュラバイオキレートキレート亜鉛ゴールデンシールリキッドウワウルシリキッド × × × × × × × × × × × × × × × 送料内容量 30 60 60 90 120 60 120 約453ml 50ｍl 90 30 100ml 60 1floz 1floz （1ヶ月当たり￥13,070 ）ｺｰﾄﾞ価格 23010 25010 25020 23060 23070 25030 23051 25101 25102 23020 23080 25070 25103 25105 25106 ¥1,980 ¥1,530 ¥1,170 ¥2,520 ¥2,700 ¥1,440 ¥4,050 ¥7,740 ¥1,800 ¥2,610 ¥2,340 ¥4,050 ¥1,260 ¥1,080 ¥1,080 数量価格 ¥3,000 小計計算検算入力発注 ,000 P(円相当) 使用ポイント合計金額 NBN社製品輸入代行申込書110819 ￥