第119回日本眼科学会総会共催モーニングセミナー15 The 119th Annual Meeting of the Ja panese Ophthalmological Society 2015年 4月19日（日） 7:45 8:45 第3会場（さっぽろ芸術文化の館 3F 黎明の間）緑内障眼底読影勉強会初期緑内障をどのようにマネージメントしていくか? 座長講演 1 東邦大学医療センター大橋病院眼科教授富田剛司先生最近のOCTの発展はめざましく、また実際にOCTにより初めて診断できる初期緑内障も少なくないため、OCTの有用性は広く認められている。しかし、OCTを導入したものの、うまく使いこなせているか自信のない先生もいらっしゃるのではないだろうか。かつて緑内障眼底読影勉強会Ⅲ （OCT 編）を実施したが、OCTによる緑内障診断の実際を教えてほしいとの要望は、減るどころかますます多くなってきた。そこで、新たに緑内障眼底読影勉強会Ⅳ「OCTを併用する眼底読影の実際：進化編」を企画し、眼底読影の最先端の話題をお送りすることとなった。画像解析装置は単に眼底像を機械の眼で捉えて提示しているだけであり、画像を判断し使いこなすのは、最終的に我々眼科医である。だからこそ、眼底の読影に加え、OCTを勉強することに意義があると考えている。そこで本セミナーでは、エキスパートの3名の先生方をお迎えし、眼底読影を通してどのように初期緑内障をマネージメントしていくかを考えていきたい。乞うご期待！ OCTを活用し見つける初期緑内障愛媛大学医学部眼科准教授溝上志朗先生講演 2 OCTの診断に関係する非緑内障因子、ピットフォール東京大学医学部附属病院眼科講師間山千尋先生講演 3 OCTを活用し見つけた初期緑内障の治療戦略金沢大学附属病院病院臨床准教授大久保真司先生共催：第119回日本眼科学会総会／株式会社アールテック・ウエノ緑内障眼底読影勉強会講演 1 初期緑内障をどのようにマネージメントしていくか? OCTを活用し見つける初期緑内障愛媛大学医学部眼科准教授溝上志朗先生近年、飛躍的に性能が向上した光干渉断層計（OCT）が日常臨床に急速に普及している。このOCTを適切に用いれば、これまで鑑別が難しかった発症早期例だけでなく、近視や小乳頭合併症例の診断にも威力を発揮する。しかしその反面、OCTの異常判定を過信すると、正常な症例を緑内障と誤認するリスクが高まり、いわゆる OCT緑内障を量産する羽目になる。では、なぜ、OCTによる緑内障診断はかくも難しいのだろうか？そこで、本講演では実際にOCTを初期緑内障診断ツールとして使いこなすために、押さえておきたい基礎的な知識を確認し、正しく診断するためのコツ、そして注意すべきポイントついて、実際の症例を供覧しながら簡潔にお話ししたい。講演 2 OCTの診断に関係する非緑内障因子、ピットフォール東京大学医学部附属病院眼科講師間山千尋先生 OCTを利用することで、より早期の緑内障、従来の眼底検査では発見しにくいような緑内障が診断しやすくなったが、一方で、検査には偽陽性、偽陰性がつきものである。いわゆるアーチファクトによってあたかも緑内障のような所見が出ることもあれば、緑内障による変化が見逃されやすくなる可能性もある。また、緑内障以外の生理的な眼の状況や緑内障以外の疾患の影響により、緑内障の所見がマスクされることもある一方で、緑内障に類似した所見を示す緑内障以外の疾患との鑑別診断が重要になることがある。OCT検査後にはサマリーの判定結果を見るだけではなく、適切な撮影ができているかどうかをまず確認する必要があり、OCT以外のスリット検査、眼底検査による視神経乳頭と網膜、硝子体の観察が重要になるが、どのようなピットフォールがあるのかは、知識として知っておく必要がある。本講演では、これらの緑内障診断の障害となりうる状況について、実際の症例をみながら考えたい。講演 3 OCTを活用し見つけた初期緑内障の治療戦略金沢大学附属病院病院臨床准教授大久保真司先生緑内障は構造的変化が機能的変化に先行するといわれており、静的視野計で異常が検出されるころには30∼50%の網膜神経節細胞が失われているとされている。極早期緑内障では、視神経乳頭変化は捉えにくいことが多く、網膜神経線維層欠損（retinal nerve fiber layer defect: RNFLD）が視神経乳頭変化より数年早く検出されることが報告されている。光干渉断層計（optical coherence tomography: OCT）は、RNFLDの検出に優れており、OCTの普及に伴い緑内障がより早期に診断されるようになってきた。また最近では、緑内障も早期の段階から黄斑部の障害をきたす症例が多いことが知られてきており、黄斑部に障害がみられる症例においては必ず中心10度内の視野検査を行い、視野障害がみられる症例に関しては、積極的な治療を考慮する。その他、眼圧、年齢、障害部位、近視の有無、乳頭出血の有無などを考慮して治療方針を患者さんと相談しながら決めている。現在の私の治療戦略を提示し、OCTを活用して見つけた初期緑内障のマネージメントについて皆様と整理していきたい。