Beitrittserklärung SEPA - Lastschriftmandat

Beitrittserklärung
Kloster- und Heimatgeschichtsverein Kniebis e.V.
Alter Weg 10
72250 Freudenstadt - Kniebis
Tel. 07442 / 50 88 0
email : [email protected]
Fax 07442 / 60 42 995
Internet: http://www.kniebiser-geschichte.de
Hierrmit erkläre ich meinen Beitritt zum Kloster- und Heimatgeschichtsverein Kniebis e.V.
Name :
Strasse, Hausnummer :
PLZ / Ort :
Telefon :
Geburtsdatum :
Email-Adresse :
Ort, Datum
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Unterschrift
SEPA - Lastschriftmandat
Gläubiger Id-Nummer
Mandatsreferenz :
wird separat mitgeteilt
m
einmalige Zahlung
m
wiederkehrende Zahlung
Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den Kloster und Heimatgeschichtsverein Kniebis
e.V.Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Der aktuell gültige Beitrag wird jährlich zum 1. März per Lastschrift eingezogen.
Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von
Kloster und Heimatgeschichtsverein Kniebis e.V. auf mein (unser) Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
die mit
meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen
gelten dabei
Kontoinhaber :
IBAN :
BIC :
Land :
Kreditinstitut :
Ort, Datum
_________________________________________________________
Unterschrift

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