Interaktive ophthalmologische Fallbeispiele FALLBEISPIEL 2 Fortbildung für Tierärzte 30.Mai 2015 TÄ Teresa Keiditsch Tierärztliche Spezialisten Hamburg „Manni, Mix, 5a, m“ Anamnese • Seit gestern Einblutung OD • Visuseinschränkungen, läuft gegen Gegenstände • Allgemeinbefinden reduziert • Kein Auslandsaufenthalt • Regelmäßig entwurmt und geimpft „Manni, Mix, 5a, m“ Plan ??? • • • • Spaltlampe Indirekte Ophthalmoskopie Tonometrie Neuro-ophthalmologische Untersuchung Spaltlampe Problemliste • Blindheit • Ablatio retinae OS • Hyphäma OD http://images.wondershare.de/iphone/ipad-wiederherstellen-16.jpg Blindheit PERIPHER • Trübung optischer Medien – Kornea – Linse – Glaskörper • Retina • • • • • • • • Hyphäma Keratitis Korneaödem Katarakt Glaskörperblutungen Retinaatrophie/-degeneration Ablatio retinae SARD Blindheit • • • • • ZENTRAL N. opticus Chiasma opticum Tractus opticus N. geniculatus lat. Visueller Kortex • • • • • • • • Vaskulär / Ischämie Entzündlich / Infektiös Trauma Anomalie Metabolisch/Toxisch Idiopathisch Neoplastisch Degenerativ Ablatio retinae RPE – NEURORETINA!!! – Rhegmatogen (rissbedingt) • Risse in der Retina • Katarakt, post Katarakt-OP • Glaskörperdegenerationen – Exsudativ • Flüssigkeiten im subretinalen Raum • Hypertension, Vaskulitis, Hyperviskositätssysndrom – Traktionsbedingt • Zugbedingt durch fibröses oder fibrovaskuläres Gewebe (Trauma, Entzündung) Ablatio retinae • Kongenital / Anomalie – CEA – Schwere Form einer Retinadysplasie • Metabolisch – Systemische Hypertension – Hyperviskositätssyndrom – Polyzythämie – Hypoxie • Neoplasie – Primär oder Metastase Ablatio retinae • Infektiös – Rickettsien – Bakterien – Systemische Mykosen – Viren • Immunmediiert – Lupus erythemosus, VKH-like syndrome • Trauma • Okulär • Idiopathisch Hyphäma • • • • • Trauma Ablatio retinae Intraokuläre Neoplasie Uveitis Koagulopathien – Thrombozytopathie – Thrombozytopenie – Gerinnungsfaktorenmangel Hyphäma • Systemische Hypertension • Infektiös • Sekundär zu kongenitalen Defekten (CEA, PHPV/PHTVL) Hyphäma - Aufarbeitung • Trauma • Ablatio retinae • Intraokuläre Neoplasie • Uveitis • Koagulopathien – Thrombozytopathie – Thrombozytopenie – Gerinnungsfaktore nmangel • → Vorbericht, US • → US • → US, Patho • → ophthal. U • → MBT, vWF • → PLT • → PT, aPTT Hyphäma - Aufarbeitung • Systemische Hypertension • Infektiös • Sekundär zu kongenialen Defekten (CEA, PHPV/PHTVL) • → BP- Messung • → Ehrlichiose, Babesiose, Anaplasmose,Ophthalmomyiasis • → US, Patho Diagnostischer Plan? • Blutbild und Gerinnung – alles o.b.B • Infektionskrankheiten – negativ • Blutdruckmessung mit Doppler http://image.slidesharecdn.com – 145-150 mmHg, systolisch • Ultraschall Ultraschall OD Arbeitsdiagnose • Bilaterale Ablatio retinae • Unilateral Hyphäma • Unilateral retinale Blutungen PANUVEITIS UNBEKANNTER GENESE Verlauf • Antiinflammatorische und zykloplegische Therapie mit Prednisolonacetat AT und Atropin AT, systemisch Prednisolon 1 mg/kg und Doxyzyklin 5 mg/kg p.o. • 2 Tage post Vorstellung blutigerschleimiger Durchfall • Reduziertes Allgemeinbefinden Durchfall • Dünndarm – Gewicht ↓ – Ev. Erbrechen – Volumen ↑↑↑ – Ev. Meläna • Dickdarm – Frequenz ↑↑↑ – Tenesmus • Ev. Blut – Schleim Blutiger Dickdarmdurchfall • • • • • • • SYSTEMISCH Koagulopathie Leberversagen Akute Pankreatitis Ischämie Medikamente M. Addison SIRS LOKAL • Entzündlich/infektiös – Parasiten – Viren – Bakterien – Autoimmun (IBD, PLE…) • Fremdkörper • Neoplasie • Idiopathisch Plan • • • • • Kotuntersuchung Rektale Untersuchung Sonographie Endoskopie Biopsieentnahme Nativausstrich http://www.peakveterinaryreferral.com Protothecose • Prototheca sp. – P. zopfii – P. wickerhamii – (P. stagnora) • • • • Einzellige, ubiquitäre, farblose Grünalge Saprophyt Abwasser, Erdboden, Flüsse Sehr seltene Infektionskrankheit bei Rind, Wild, Hund, Katze und Mensch Protothecose - Klinik • Kutane Form (Katze, Mensch) – Eintrittspforte über Wunden • Enterale Form (Hund) • Häufigster Vorstellungsgrund bei Hunden ist hochgradiger blutiger Durchfall • Disseminierte Form – Herz, Leber, Lunge , Niere, Lymphknoten – Gehirn: Ataxie, Paresen, Kopfschiefhaltung From: Bilateral Choroiditis From Prototheca wickerhamii Algaemia Arch Ophthalmol. 2005;123(8):1138-1141. doi:10.1001/archopht.123.8.1138 Figure Legend: Photograph of a ruptured vesicobullous lesion discovered on the right arm. Date of download: 5/21/2015 Copyright © 2015 American Medical Association. All rights reserved. Protothecose - Klinik • Auge – Intraokuläre Blutungen – Ablatio retinae – Panuveitis – Sekundärglaukom – Selten alleiniger Vorstellungsgrund – DD: VKH-like syndrome, paraneoplastische/metastatische Uveitis From: Bilateral Choroiditis From Prototheca wickerhamii Algaemia Arch Ophthalmol. 2005;123(8):1138-1141. doi:10.1001/archopht.123.8.1138 Figure Legend: Bedside fundus photographs of right (A) and left (B) eyes. Note multiple, slightly raised, whitish-yellow lesions at the level of the retinal pigment epithelium with overlying vitritis. Date of download: 5/21/2015 Copyright © 2015 American Medical Association. All rights reserved. Protothecose - Diagnostik • • • • • Blutuntersuchung häufig unauffällig Kultur möglich Urinsediment Kotflotation meist negativ Nativausstrich aus Rektum häufig beweisend • Darmbiopsien • Kammerwasser, Glaskörper Okuläre Mykosen • Sino-orbital: Aspergillus spp. • Intraokulär – Blastomyces – Histoplasmose – Koccidiomykose – Cryptococcose Protothecose - Therapie • Prognose trotz Therapie ungünstig bis infaust • Therapieversuch mit antimykotischen Medikamenten – Amphotericin B (lipophil) i.v., rektal – Ketokonazol p.o. – Itrafungol p.o. Literatur • • • • • • Strunck, Erik, Leonard Billups, And Sophia Avgeris. "Canine Protothecosis." Compendium On Continuing Education For The Practising Veterinarian-north American Edition- 26.2 (2004): 96103. Carlton, W. W., And L. Austin. "Ocular Protothecosis In A Dog." Veterinary Pathology Online 10.3 (1973): 274-280. Shank, Alba Maria M., Richard D. Dubielzig, And Leandro Bc Teixeira. "Canine Ocular Protothecosis: A Review Of 14 Cases." Veterinary Ophthalmology (2014). Le Roux, Alexandre, Et Al. "Algal Meningoencephalitis Due To Prototheca Spp. In A Dog." Case Reports In Veterinary Medicine 2013 (2013). Stenner, V. J., Et Al. "Protothecosis In 17 Australian Dogs And A Review Of The Canine Literature." Medical Mycology 45.3 (2007): 249-266. Stiles, Jean. "Infectious Disease And The Eye." Veterinary Clinics Of North America, Small Animal Practice 30.5 (2000).
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