FALLBEISPIEL 2

Interaktive ophthalmologische
Fallbeispiele
FALLBEISPIEL 2
Fortbildung für Tierärzte
30.Mai 2015
TÄ Teresa Keiditsch
Tierärztliche Spezialisten Hamburg
„Manni, Mix, 5a, m“
Anamnese
• Seit gestern Einblutung OD
• Visuseinschränkungen, läuft gegen
Gegenstände
• Allgemeinbefinden reduziert
• Kein Auslandsaufenthalt
• Regelmäßig entwurmt und geimpft
„Manni, Mix, 5a, m“
Plan ???
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Spaltlampe
Indirekte Ophthalmoskopie
Tonometrie
Neuro-ophthalmologische Untersuchung
Spaltlampe
Problemliste
• Blindheit
• Ablatio retinae OS
• Hyphäma OD
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Blindheit
PERIPHER
• Trübung optischer
Medien
– Kornea
– Linse
– Glaskörper
• Retina
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Hyphäma
Keratitis
Korneaödem
Katarakt
Glaskörperblutungen
Retinaatrophie/-degeneration
Ablatio retinae
SARD
Blindheit
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ZENTRAL
N. opticus
Chiasma opticum
Tractus opticus
N. geniculatus lat.
Visueller Kortex
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Vaskulär / Ischämie
Entzündlich / Infektiös
Trauma
Anomalie
Metabolisch/Toxisch
Idiopathisch
Neoplastisch
Degenerativ
Ablatio retinae
RPE – NEURORETINA!!!
– Rhegmatogen (rissbedingt)
• Risse in der Retina
• Katarakt, post Katarakt-OP
• Glaskörperdegenerationen
– Exsudativ
• Flüssigkeiten im subretinalen Raum
• Hypertension, Vaskulitis,
Hyperviskositätssysndrom
– Traktionsbedingt
• Zugbedingt durch fibröses oder fibrovaskuläres
Gewebe (Trauma, Entzündung)
Ablatio retinae
• Kongenital / Anomalie
– CEA
– Schwere Form einer Retinadysplasie
• Metabolisch
– Systemische Hypertension
– Hyperviskositätssyndrom
– Polyzythämie
– Hypoxie
• Neoplasie
– Primär oder Metastase
Ablatio retinae
• Infektiös
– Rickettsien
– Bakterien
– Systemische Mykosen
– Viren
• Immunmediiert
– Lupus erythemosus, VKH-like syndrome
• Trauma
• Okulär
• Idiopathisch
Hyphäma
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Trauma
Ablatio retinae
Intraokuläre Neoplasie
Uveitis
Koagulopathien
– Thrombozytopathie
– Thrombozytopenie
– Gerinnungsfaktorenmangel
Hyphäma
• Systemische Hypertension
• Infektiös
• Sekundär zu kongenitalen Defekten (CEA,
PHPV/PHTVL)
Hyphäma - Aufarbeitung
• Trauma
• Ablatio retinae
• Intraokuläre
Neoplasie
• Uveitis
• Koagulopathien
– Thrombozytopathie
– Thrombozytopenie
– Gerinnungsfaktore
nmangel
• → Vorbericht, US
• → US
• → US, Patho
• → ophthal. U
• → MBT, vWF
• → PLT
• → PT, aPTT
Hyphäma - Aufarbeitung
• Systemische
Hypertension
• Infektiös
• Sekundär zu
kongenialen Defekten
(CEA, PHPV/PHTVL)
• → BP- Messung
• → Ehrlichiose, Babesiose,
Anaplasmose,Ophthalmomyiasis
• → US, Patho
Diagnostischer Plan?
• Blutbild und Gerinnung
– alles o.b.B
• Infektionskrankheiten
– negativ
• Blutdruckmessung mit
Doppler
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– 145-150 mmHg, systolisch
• Ultraschall
Ultraschall OD
Arbeitsdiagnose
• Bilaterale Ablatio retinae
• Unilateral Hyphäma
• Unilateral
retinale Blutungen
PANUVEITIS
UNBEKANNTER GENESE
Verlauf
• Antiinflammatorische und zykloplegische
Therapie mit Prednisolonacetat AT und
Atropin AT, systemisch Prednisolon 1
mg/kg und Doxyzyklin 5 mg/kg p.o.
• 2 Tage post Vorstellung blutigerschleimiger Durchfall
• Reduziertes Allgemeinbefinden
Durchfall
• Dünndarm
– Gewicht ↓
– Ev. Erbrechen
– Volumen ↑↑↑
– Ev. Meläna
• Dickdarm
– Frequenz ↑↑↑
– Tenesmus
• Ev. Blut
– Schleim
Blutiger Dickdarmdurchfall
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SYSTEMISCH
Koagulopathie
Leberversagen
Akute Pankreatitis
Ischämie
Medikamente
M. Addison
SIRS
LOKAL
• Entzündlich/infektiös
– Parasiten
– Viren
– Bakterien
– Autoimmun (IBD,
PLE…)
• Fremdkörper
• Neoplasie
• Idiopathisch
Plan
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Kotuntersuchung
Rektale Untersuchung
Sonographie
Endoskopie
Biopsieentnahme
Nativausstrich
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Protothecose
• Prototheca sp.
– P. zopfii
– P. wickerhamii
– (P. stagnora)
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Einzellige, ubiquitäre, farblose Grünalge
Saprophyt
Abwasser, Erdboden, Flüsse
Sehr seltene Infektionskrankheit bei Rind,
Wild, Hund, Katze und Mensch
Protothecose - Klinik
• Kutane Form (Katze, Mensch)
– Eintrittspforte über Wunden
• Enterale Form (Hund)
• Häufigster Vorstellungsgrund bei Hunden
ist hochgradiger blutiger Durchfall
• Disseminierte Form
– Herz, Leber, Lunge , Niere, Lymphknoten
– Gehirn: Ataxie, Paresen, Kopfschiefhaltung
From: Bilateral Choroiditis From Prototheca wickerhamii Algaemia
Arch Ophthalmol. 2005;123(8):1138-1141. doi:10.1001/archopht.123.8.1138
Figure Legend:
Photograph of a ruptured vesicobullous lesion discovered on the right arm.
Date of download: 5/21/2015
Copyright © 2015 American Medical
Association. All rights reserved.
Protothecose - Klinik
• Auge
– Intraokuläre Blutungen
– Ablatio retinae
– Panuveitis
– Sekundärglaukom
– Selten alleiniger Vorstellungsgrund
– DD: VKH-like syndrome,
paraneoplastische/metastatische Uveitis
From: Bilateral Choroiditis From Prototheca wickerhamii Algaemia
Arch Ophthalmol. 2005;123(8):1138-1141. doi:10.1001/archopht.123.8.1138
Figure Legend:
Bedside fundus photographs of right (A) and left (B) eyes. Note multiple, slightly raised, whitish-yellow lesions at the level of the
retinal pigment epithelium with overlying vitritis.
Date of download: 5/21/2015
Copyright © 2015 American Medical
Association. All rights reserved.
Protothecose - Diagnostik
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Blutuntersuchung häufig unauffällig
Kultur möglich
Urinsediment
Kotflotation meist negativ
Nativausstrich aus Rektum häufig
beweisend
• Darmbiopsien
• Kammerwasser, Glaskörper
Okuläre Mykosen
• Sino-orbital: Aspergillus spp.
• Intraokulär
– Blastomyces
– Histoplasmose
– Koccidiomykose
– Cryptococcose
Protothecose - Therapie
• Prognose trotz Therapie ungünstig bis
infaust
• Therapieversuch mit antimykotischen
Medikamenten
– Amphotericin B (lipophil) i.v., rektal
– Ketokonazol p.o.
– Itrafungol p.o.
Literatur
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Strunck, Erik, Leonard Billups, And Sophia Avgeris. "Canine Protothecosis." Compendium On
Continuing Education For The Practising Veterinarian-north American Edition- 26.2 (2004): 96103.
Carlton, W. W., And L. Austin. "Ocular Protothecosis In A Dog." Veterinary Pathology Online 10.3
(1973): 274-280.
Shank, Alba Maria M., Richard D. Dubielzig, And Leandro Bc Teixeira. "Canine Ocular
Protothecosis: A Review Of 14 Cases." Veterinary Ophthalmology (2014).
Le Roux, Alexandre, Et Al. "Algal Meningoencephalitis Due To Prototheca Spp. In A Dog." Case
Reports In Veterinary Medicine 2013 (2013).
Stenner, V. J., Et Al. "Protothecosis In 17 Australian Dogs And A Review Of The Canine
Literature." Medical Mycology 45.3 (2007): 249-266.
Stiles, Jean. "Infectious Disease And The Eye." Veterinary Clinics Of North America, Small Animal
Practice 30.5 (2000).