Beratung zur Unterstützung des Symptommanagements bei Frauen mit vulvären Neoplasien © Jamie McCartney Artist Kobleder A, Senn B, Raphaelis S, Gafner D, Mueller MD Frauen mit vulvären Neoplasien • Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN) – 7 / 100.000 • Vulvarkarzinom (VC) Inzidenz US (2010) – 2.7 / 100.000 • Standardtherapie © 2010 WOMAN-PRO (Schuurmann, 2013; DGGG, 2011) Herausforderungen in der Gynäkologischen Onkologie • Hohe Anzahl an krankheitsbedingten und psychosozialen Symptomen − Schwellung, Schmerzen, Wundflüssigkeit, gastrointestinale Beschwerden, Sexualität − Schwierigkeiten beim Sitzen, Kleider tragen, tägl. Aktivitäten − Müdigkeit, Unsicherheit, Körperbild, Veränderung der Weiblichkeit • Kürzer werdende Spitalaufenthalte − Unterstützung im Symptommanagement nötig − Sicherheit für die Zeit nach dem Spitalaufenthalt (Oncosuisse, 2011; Lanceley et al., 2011; Senn et al., 2013; Bowes et al., 2014 ) 5 Advanced Practice Nursing (APN) Effekte Eine APN kann Patientinnen im Selbstmanagement unterstützen • Reduziert Symptomprävalenz • Verbessert Symptomkontrolle • Verbessert Lebensqualität, Patientinnenzufriedenheit • Kann Gesundheitskosten & Inanspruchnahme der Gesundheitsdienste reduzieren. (Kutzleb, 2006; Craig et al., 2008; O’Connor et al., 2009; Basch, 2010; Ndosi, 2011; PATH-THETA, 2013) 4 Kernkompetenz APN: Beratung Entwicklung einer Beratung für Gynäkologische Onkologie • Beratungen ergänzend zur ärztlichen Konsultation • Schriftliche / mündliche Beratung: Kernstück WOMAN PRO Symptomtagebuch 6 Problem • Als Grundlage für die APN Beratung fehlen bisher pflegerische, evidenzbasierte Leitlinien mit Empfehlungen für Frauen mit vulvären Neoplasien und chirurgischem Eingriff – Basis einer strukturierten und individuellen Patientinnenberatung – Aktuelles, evidenzbasiertes Wissen für die Beraterinnen 7 Ziel Entwicklung einer evidenzbasierten pflegerischen Leitlinie als Entscheidungshilfe für ein optimiertes Symptom- und Selbstmanagement bei Frauen mit vulvären Neoplasien nach einem chirurgischen Eingriff 8 Methode (1) Entwicklung der Leitlinie als Teilprojekt der WOMAN PRO II Studie basierend auf dem methodischen Rahmenkonzept: AGREE II Instrument (The AGREE next steps Consortium, 2009) 9 Methode (2) Basis für Empfehlungen: Patientinnenperspektive (n= 20) Entwicklung einer pflegerischen Beratung (n= 12) Sichtung und Bewertung der aktuellen Literatur (n=22) Empfehlungen der Leitlinie 10 Empfehlungen • Formulierung von 44 Empfehlungen • Empfehlungen zu den Themenbereichen: − Allgemeine Grundlagen der Beratung − Mündliche und schriftliche Information in der Beratung − Beratung zu spitalinternen und –externen Unterstützungsangeboten − Beratung zur Entscheidungsfindung − Beratung zum Selbstmanagement von 9 Symptomen (z.B. Operationswunde und Vulvapflege, postoperativer Schmerz, postoperative Müdigkeit, postoperative Miktionsprobleme, Lymphödem) 11 Grundlagen der Beratung (1) • Beratung durch eine APN • Fünf Beratungszeitpunkte Diagnose 0-7 Tage postoperativ 2 Wochen nach Entlassung 3 Monate nach Operation 6 Monate nach Operation • Beratung wenn möglich persönlich im Spital • Nahe stehende Personen miteinbeziehen 12 Grundlagen der Beratung (2) • Teilnahme der APN bei der Diagnoseeröffnung • Beratung auf Problematiken / Ressourcen der Patientin anpassen • Koordination und Vermittlung zu anderen Diensten (z.B. Sozialdienst, Psycho-Onkologen, Krebsliga) • Regelmässige Evaluation der Beratungstermine 13 Fallbeispiel: Symptome • Fallbeispiel: − Fr. H; geboren 1958, geschieden, 2 Kinder − Diagnose: Plattenepithelkarzinom der Vulva − Therapie: vordere Vulvektomie − 1. postoperativer Tag: leichte Schmerzen, Probleme beim Aufstehen, grosse Unsicherheit im Hinblick auf das Operationsgebiet 14 Empfehlungen Symptom Selbstmanagement • Operationswunde / Vulvapflege; Postoperativer Schmerz; Unsicherheit; Körperbild − Handspiegel − Wunddokumentationsfoto − Veränderte Vulvapflege − Entzündungszeichen − Wundtherapeutika 15 Limitationen • Literaturrecherche nur durch eine Person möglich • Begrenzte Evidenzlage  Einschluss von Publikationen aus anderen onkologischen Bereichen • Viele Empfehlungen basieren auf den Meinungen der Expertinnen und deren klinischer und wissenschaftlicher Expertise Fazit • Formulierung von praxisnahen und zur ärztlichen Untersuchung komplementären Empfehlungen • Weitergabe an die Patientinnen durch eine Advanced Practice Nurse • Testung der Empfehlungen innerhalb des RCT’s WOMAN PRO II (Clinical Trial No: NCT01986725) • Publikation nach Abschluss der Datensammlung 2015 geplant 16 TAKE HOME MESSAGE: WOMAN-PRO Früherkennung und Einschätzung postoperativer Symptome Anwendung evidenzbasierter symptomlindernder Massnahmen Interdisziplinäre Entscheidung für die richtige Therapie 17 Dank • ForscherInnenteam • Fachexpertinnen und –experten des Inselspitals Bern, Uniklinik Wien • Vernehmlassergruppe • Finanzielle Unterstützung: FHS St.Gallen • Alle beteiligten Institutionen, Mitarbeitende und Patientinnen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Fragen? Kontakt: [email protected], [email protected] 18