Pflegeexpertinnen APN: Welche Chancen ermöglichen sie und welche Herausforderungen stellen sie an die Führung? Rebecca Spirig, Prof, PhD, RN UniversitätsSpital Zürich Inhalte • Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - • Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - • Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - • Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit Inhalte • Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - • Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - • Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - • Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit Charakteristika einer Pflegeexpertin APN Spezialisierung • • in einem Fachgebiet, z.B. Herzinsuffizienz oder Delirium mit vertieftem Wissen und Können Erweiterung • der Grenzen der professionellen Pflege und der Kompetenzen, z.B. spezifische Assessments oder bedürfnisorientierte Beratung Fortschritt • • der Praxis mit Fokus auf verbesserten Patientenergebnissen wird durch Evaluation / Forschung aufgezeigt Trends in der Literatur: Ergebnisse Search String: current trends AND advanced practice nursing • Neue MSc Ausbildung mit Fokus auf neue Technologien, Teamfähigkeit und Führungsfähigkeiten in der Praxis1 • Pflegeexpertinnen müssen aktiv werden ansonsten professionell schwache Positionierung2 • Delegation Modell in Deutschland «arztentlastende, gemeindenahe, e-Health-gestützte, systemische Intervention»3 • • Pflegeexpertinnen müssen unterstützt / gefördert werden4 Sind Facilitator / Coach in / für neue Versorgungsmodelle5 6 1 Gerard, S.O., et al., J Prof Nurs, 2014. 30(4): p. 326-32. • Facilitation curriculum 2 McClelland, M., M.A. McCoy, and R. Burson, Clin Nurse Spec, 2013. 27(2): p. 96-102. 6 3 Hoffmann, W., etAPN al., Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung 2013. 56(4): p. 555• Doktor = Doctor of Nursing Practice Gesundheitsschutz, 61. 4 Ellerbe, S. and D. Regen, Nurs Adm Q, 2012. 36(3): p. 210-6. 5 Chase, S.M., et al., Fam Pract, 2014. Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz Genève Warum brauchen wir Pflegeexpertinnen APN? • Zunehmend hochaltrige Patienten mit hochkomplexen Gesundheitssituationen bedingt durch chronischlangzeitliche Krankheiten / Polimorbiditäten • zunehmende ambulante Gesundheitsversorgung • Veränderte Verantwortung von Pflegenden in neuen Versorgungsmodellen mit interprofessionellen Teams • Zunehmender Bedarf an Pflegenden, die einen wesentlichen Teil der Förderung des Selbstmanagements von Patienten übernehmen können • …. Die Ausbildung von Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz • Seit 2000 an den Universitäten und Fachhochschulen 90 / 120 ECTS) mit pflegewissenschaftlichen Instituten auf Masterebene • Voraussetzungen für das Masterstudium: Bachelor, Grundausbildung Pflege (AKP, DN II, HF, FH) oder Hebamme • Ausbildungsschwerpunkte Fokus ANP: - Fachliche Spezialisierung Klinisches Assessment Fachlich-klinisches Leadership Forschung Die Reglementierung / Finanzierung von Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz • Pflegeexpertin APN ist kein geschützter Titel. Eine Reglementierung auf Gesetzeseben fehlt • Start der Diskussion über eine zukünftige Reglementierung im neuen Gesundheitsberufegesetz basierende auf dem Eckpunktepapier von SBK – IG SwissANP – VfP – IUFRS • Bislang ist keine eigenständige Abrechnung von Leistungen möglich Masterabsolventinnen / -absolventen in der Schweiz (1) Studiengänge in Pflegewissenschaft bis 2012 INS Universität Basel Universität Maastricht / WE’G Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe IUFRS Universität Lausanne FH Kaleidos Gesundheit Kooperationsmaster FHSG – BFH – ZHAW 277 136 86 26 8 21 (SBK, 2012) Masterabsolventinnen / -absolventen in der Schweiz (2) Arbeitsorte der akademischen Pflegenden Fachhochschulen Universitäten Psychiatrische Kliniken Alters- und Pflegeheime Höhere Fachschulen Spitex Somatische Spitäler 27% 12% 8% 5% 6% 3% 53% (SBK, 2012) Wirksamkeit der Pflegeexpertinnen APN Auswirkung auf Physischer Allgemeinzustand ↑ (Bredin et al., 1999) Symptomstress ↓ (Bredin et al., 1999) Lebensqualität ↑ (Ritz et al., 2000; Kutzleb & Reiner, 2006) Patientenzufriedenheit ↑ (Naylor & Kurtzman, 2010) Kosten ↓ (Dierick-van Daele et al., 2010; Naylor et al., 1999; Brooten et al., 2002, Newhouse et al., 2011) Die Wirksamkeit von ANP Dienstleistungen ist auf CH-nationaler Ebene noch wenig erforscht Inhalte • Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - • Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - • Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - • Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit Inhalte • Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - • Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - • Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - • Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit International: Das Kontinuum der APN Rolle Als Beispiel: Das Laufbahnmodell Pflege des USZ Pflege Führung Pflege Fach Leitung Pflegedienst Leitung Klinische Pflegewissenschaft Abteilungsleitung Pflegeexpertin Bildungsverantwortliche Gruppenleitung Fachexpertin Berufsbildnerin Diplomierte Pflegefachpersonen Pflege Bildung Leitung Bildung Als Beispiel: Das Laufbahnmodell Pflege des USZ Pflege Führung Pflege Fach Leitung Pflegedienst Leitung Klinische Pflegewissenschaft Abteilungsleitung Pflegeexpertin Bildungsverantwortliche Gruppenleitung Fachexpertin Berufsbildnerin Diplomierte Pflegefachpersonen Pflege Bildung Leitung Bildung Was ist eine Pflegeexpertin APN? Katja Marty, MScN • • • • • Arbeitet in der direkten Pflege Führt neue Mitarbeiter ein Führt fachliche Begleitung / Coaching durch Führt Fachgespräche / Fallbesprechungen Sichert Pflegequalität (mittels durchgeführter Evaluationen zu bestimmten Themen und Ableiten von Massnahmen) • Vertritt den Bereich in verschiedenen Fachgruppen (z.B. Delir, Spitin-Spitex) • Erstellt / überarbeitet Handlungsanweisungen und Richtlinien für den Bereich Was ist eine Pflegeexpertin APN? Corine Steinbrüchel-Bösch, MScN • Arbeitet in der direkten Pflege: Auf eine Patientengruppe spezialisiert • • Nimmt täglich am ärztlichem Rapport teil Hat alle geriatrischen Patienten der Station im Blick • • • • Führt klinische Assessments durch Arbeitet eng mit ärztlichem Dienst Entwickelt und evaluiert geriatrische Pflege Studiert im APN plus Programm am Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel Was ist eine Pflegeexpertin APN? Stefania Simone, MScN • Arbeitetet in der direkten Pflege: Auf drei Patientengruppen fokussiert • • • Leitet ein ANP Team • • Arbeitet im Sinne einer Caremanagerin Begleitet Patienten vom Eintritt bis zur ambulanten Betreuung Führt Sprechstunden durch (mit Fokus Verbrennungen, Gender Dysphorie, Brustrekonstruktion) Arbeitet eng mit ärztlichem Dienst Was ist eine Pflegeexpertin APN? XY als APN+ • • • Arbeitet im Pflege- und ärztlichen Bereich • • • Organisiert Anschlussbehandlung Führt Visiten durch Verordnet definierte Medikamente / ordnet Untersuchungen nach SOP’s an Beantwortet Fragen der Patienten und Familie / der Pflege Wird 50% aus der Pflege und 50% aus dem Arztdienst finanziert 22 USZ Pflegeexpertin APN: Kontinuum der APN Rolle Generalistin Spezialistin Inhalte • Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - • Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - • Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - • Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit Inhalte • Pflegeexpertinnen APN in der Schweiz - • Pflegeexpertinnen APN in der Praxis - • Welche verschiedenen Rollen / Chancen kennen wir in der Schweiz? Pflegeexpertinnen APN: Herausforderungen für die Führung - • Warum brauchen wir sie? Ein erster Überblick und Definitionen Welche Art der Führung und welche Unterstützung benötigen Pflegeexpertinnen APN heute und in Zukunft? Fazit Einige Herausforderungen für die Führung Pflegeexpertinnen APN • sind sehr gut ausgebildete Pflegende – sie sind meist besser ausgebildet als ihre Führungspersonen • konfrontieren Führungspersonen und Kolleginnen mit einer immer noch neuen Rolle • • haben wenige Vorbilder in der Praxis • «möchten loslegen» d.h. ihre Rolle in die Praxis umsetzen… sind sehr Praxiserfahren / nicht Praxiserfahren und benötigen entsprechenden Support Pflegeexpertinnen APN (sowie alle engagierten Pflegenden) benötigen eine Shared Governance Kultur… Shared Governance ist eine Form der Zusammenarbeit, die nicht die Führung ins Zentrum stellt, sondern die Interaktion und das Zusammenspiel aller: „Meine Arbeit trägt zum Gelingen des Ganzen bei. Ich kann mich einbringen und mitgestalten“. (Porter O` Grady, 2001) Shared Governance ermöglicht… • • die Partizipation von Mitarbeitenden an Entscheidungen (Scherb et al., 211). die Sicherstellung der professionellen Autonomie (Anderson, 2012). • • die Expertise von Einzelnen zu Synergien zu bündeln (Porter O‘Grady, 2001). die Position und den Zusammenhalt der Professionen zu stärken (Porter O‘Grady, 2001). Warum Shared Governance? • • • • • Höhere Patientensicherheit und Pflegequalität Höhere Patientenzufriedenheit Kürzere Patientenaufenthaltsdauer Weniger häufige Stellenwechsel Höhere Zufriedenheit des Personals Anthony, 2004; Doherty & Hope, 2000; Scot & Caress, 2004; Swihart & Porter-O‘Grady, 2006) Shared Governance bedingt einen nicht einfachen Kulturwandel… In der Anfangsphase… • • …erwarten Mitarbeitende, dass Entscheidungen über ihre direkte Praxis vom Management getroffen werden, statt sie selbst einzubringen. Sie äussern zwar ihre Meinung, zeigen jedoch noch nicht die Bereitschaft, an Problemlösungsprozessen mitzuarbeiten. …übernehmen Leitungspersonen selbst noch zu viele Entscheidungen, statt Entscheidungsprozesse einzurichten. (Newman, 2011, 46) Im USZ sind wir seit 4 Jahren daran, eine Shared Governance Struktur einzurichten mit… Management auf jeder Ebene des Pflegeund MTTB-dienstes Fach Bildung Und bitte keine Verwechslungen! Shared Governance heisst nicht, keine Führung… Im Gegenteil! Welchen sonstigen Support benötigen Pflegeexpertinnen APN? (1) •Eine klar positionierte und für Pflegeexpertinnen APN einstehende Führung •Klärung der Rolle(n) (resp. spez. Elemente) im Betrieb («Fit» von Ausbildung und Praxis) •Systematische Planung / Evaluation der Einführung der Rolle(n) •Zur Verfügung stellen von Beispielen, Instrumenten und Prozessen (Carter et al., 2010; DiCenso et al., 2010 ) Welchen sonstigen Support benötigen Pflegeexpertinnen APN? (2) •Unterstützung durch Mentoring und Weiterbildung •Unterstützende interprofessionelle Stakeholder von Beginn der Rollenimplementierung •Sicherung der zeitlichen Ressourcen und Finanzierung •Unterstützung bei der berufspolitischen Aufklärungsarbeit bzgl. Rolle(n) und Einsatz (Carter et al., 2010; DiCenso et al., 2010 ) Fazit Pflegeexpertinnen APN • • bringen Patienten, Teams und Institutionen eine Mehrleistung • • benötigen Mentoring und Weiterbildung benötigen eine klare «Rolle», eine für sie einstehende Führung und einen Führungsstil, der ihre Rolle(n) in der Praxis unterstützt haben bisher keine Reglementierung und keine klaren Rahmenbedingungen betr. Finanzierung Wir haben noch einiges an berufspolitischer Arbeit zu leisten um die immer noch neue Rolle der Pflegeexpertin APN zu implementieren „Man kann nicht in die Zukunft schauen, aber man kann den Grund für etwas Zukünftiges legen - denn Zukunft kann man bauen“ (Antoine de Saint-Exupery 1900-1944)
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