Rückenschmerzen Herzlich Willkommen Rückenschmerzen Hausärztliches und Fachärztliches Handeln unterscheidet sich grundsätzlich Rückenschmerzen Hausarzt: Therapie vor Diagnostik Facharzt: Diagnostik vor Therapie Rückenschmerzen watchful waiting = abwartendes Offenlassen Erkennen abwendbarer gefährlicher Verläufe Rückenschmerzen Hausarzt: Beschwerdebilder Facharzt: Krankheitsbilder Rückenschmerzen Thema: Rückenschmerzen Rückenschmerzen „das ewige Kreuz mit dem Kreuz“ oder: „wenn die Hexe mal wieder schießt...“ Rückenschmerzen Es ist wieder Gartenzeit... Rückenschmerzen Der Hexenschuss Rückenschmerzen Um was geht es also heute? Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule und des Kreuzbeines (Lumbago) Schmerzen vom Rücken, die in den Bauch oder die Beine ziehen (Lumboischialgie) Kreuzschmerzen, akut und chronisch Kreuzschmerzen, spezifisch und unspezifisch Rückenschmerzen Um was geht es also heute? Warum Kreuz? LWS/SIG 62% HWS 36% BWS 2% Rückenschmerzen Systematik: 1) Anatomie 2) Ursachen 3) Diagnose 4) Therapie Rückenschmerzen 1) Anatomie Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen 2) Ursachen Rückenschmerzen 1) genetische Faktoren (z.B. „Abnutzung“ = Degeneration) 2) physikalische Faktoren (z.B. Arbeitsplatz) 3) psychische Faktoren (z.B. Arbeitslosigkeit) Rückenschmerzen Zu 1) Bandscheibendegeneration, Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorwölbung, Osteoporose Degenerative Wirbelveränderungen: Spondylose, Spondylarthrose, Spondylolisthesis Folge der o.g. Faktoren können sein: Spinalkanalstenose, Foramenstenose Rückenschmerzen Zu 2) Fehlbelastung (Überlastung des WirbelGelenk-Sehnen-Muskel-Bindegewebeapparates): z.B. Fehlhaltung, Zwangshaltung, „Verheben“ i.S. zeitlich kurzfristige Überforderung Beckenschiefstand, Beinlängendifferenz Muskelschwäche (der LWS-Muskulatur, der Bauchmuskulatur oder kombiniert) Bewegungsmangel, Übergewicht Rückenschmerzen Zu 3) Akute oder chronische emotionale Überforderungssituationen („es hat ihm das Kreuz gebrochen“) Arbeitslosigkeit, Arbeitsunzufriedenheit, Depressionen, Ängste etc. Rückenschmerzen 3) Diagnose Rückenschmerzen Wichtige Aspekte: 1) die Ursache der meisten Rückenschmerzen wird nie geklärt (etwa 80%) 2) 90% der Rückenschmerzpatienten sind nach 6 Wochen beschwerdefrei, 80% nach 4 Wochen 3) Kreuzschmerzen zählen zu den teuersten Erkrankungen Rückenschmerzen Ursache der teuersten Erkrankung (8,4 Milliarden Euro/Jahr) in Deutschland 2006: 1) Arbeitsunfähigkeit und Erwerbsunfähigkeit 85% 2) Medizinische Behandlung und Diagnostik 15% Rückenschmerzen Diagnose: 1) Anamnese (akuter (ca. 90%), chronischer (ca. 7%), unspezifischer (ca. 80%), spezifischer (15-20%), unkomplizierter oder komplizierter KS) 2) Befunderhebung (körperliche Untersuchung ggf. psychosomatisches Interview) 3) ggf. weitere Diagnostik beim Facharzt (Bildgebung etc.) Rückenschmerzen Diagnose: zu1) akuter Kreuzschmerz: bis zu 6 Wochen chronischer Kreuzschmerz: > 12 Wochen spezifischer Kreuzschmerz: Ursache bekannt unspezifischer Kreuzschmerz: U. Nicht bekannt komplizierter Kreuzschmerz: Komplikationen unkomplizierter Kreuzschmerz: keine K. Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen Anamnese: 1) red flags? 2) yellow flags? Rückenschmerzen „red flags“: 1) Lähmung, Gefühllosigkeit, Inkontinenz (neu)? 2) Fieber? 3) stetig zunehmende Symptomatik? 4) vegetative Symptomatik? 5) bekannte Tumorerkrankung? 6) vorausgegangener Unfall? Rückenschmerzen „yellow flags“: 1) emotional labile Persönlichkeit 2) Unzufriedenheit an der Arbeitsstelle oder privat 3) sekundärer Krankheitsgewinn 4) wenige oder keine sozialen Kontakte 5) bekannte depressive oder Angststörung Rückenschmerzen 4) Therapie Rückenschmerzen Was ist gesichert? „bei unkompliziertem akuten Kreuzschmerz“ 1) Aufklärung über die Harmlosigkeit und Selbstheilungstendenz von Rückenschmerzen 2) Vermeidung von Bettruhe 3) Motivation zur Aktivität 4) PCM oder Ibuprofen, Diclofenac, Metamizol 5) Chirotherapie Rückenschmerzen Was ist NICHT sinnvoll? „bei unkompliziertem akuten Kreuzschmerz“ 1) Krankengymnastik 2) Massage 3) Akupunktur 4) Tens 5) Kurzwelle 6) Laser etc. Rückenschmerzen Was ist gesichert bei „unkompliziertem chronischen Kreuzschmerz“? 1) Verhaltenstherapie oder andere PT 2) Edukation 3) Physiotherapie oder Bewegungstherapie 4) Muskelentspannungsverfahren Rückenschmerzen Danke für Ihre Aufmerksamkeit homepage: www.ansgar-hantke.de
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