BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri
24 10. 6. 2015
Bulletin des
médecins suisses
861 Editorial
Les systèmes de santé
étatiques apportent-ils une
plus-value pour la Suisse?
864 FMH
Concerto – une interaction
des forces en présence
889 Tribune
Point de vue médical
sur le suicide assisté –
la bienveillance négligée
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
896 «Et encore…»
par Eberhard Wolff
Essai de psychoparodiologie
trombono-assistée
SOMMAIRE
859
Rédaction
Rédaction Ethique
Dr et lic. phil. Bruno Kesseli, Bâle (Rédacteur en chef);
Dr theol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr Lazare Benaroyo;
Annette Eichholtz, M.A. (Managing Editor);
Dr phil., dipl. biol. Rouven Porz, p.-d.
Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice);
Rédaction Histoire médicale
Dr Werner Bauer; Prof. Dr Samia Hurst;
Prof. Dr et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès. sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d.
Dr Jean Martin; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA;
Rédaction Economie
Dr Jürg Schlup (FMH); Prof. Dr Hans Stalder;
lic. oec. publ. Anna Sax, MHA
Dr Erhard Taverna; lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Rédaction Droit
Me Hanspeter Kuhn (FMH)
FMH
ÉDITORIAL: Remo Osterwalder
861 Les systèmes de santé étatiques: une plus-value pour la Suisse?
ACTUEL: Sven Bradke
862 Selbstdispensation sorgt für tiefere Medikamentenkosten! Après plus d’une année, l’Office fédéral de la santé publique a
enfin publié l’étude tant attendue sur les coûts de la remise de médicaments par les médecins, laquelle confirme une nouvelle fois
que cette pratique est non seulement appréciée des patients, mais qu’elle coûte également moins cher.
QUESTIONS TARIFAIRES: Maximiliano Wepfer
Concerto – une interaction des forces en présence Compte rendu de la Journée des délégués
864
tarifaires du mois de mai, placée sous le signe de la révision globale du TARMED et du projet
Concerto, qui vise à poser les jalons juridiques, économiques, méthodologiques et entrepreneuriaux de la révision tarifaire. La manifestation a également été l’occasion de rendre un dernier
hommage à Ernst Gähler, vice-président de la FMH, récemment décédé.
867 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
KHM-KONGRESS: Bruno Kesseli
869 Ordnung ins Chaos bringen Si les contraires s’attirent, ils suscitent également des débats intéressants, comme c’est le cas depuis
plusieurs années maintenant lors des congrès de formation continue du Collège de médecine de premier recours. Entretien avec
Franziska Zogg, présidente du comité en charge du congrès.
Courrier / Communications
871 Courrier au BMS
874 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
876 Praxiscomputer-Workshop
878 Emplois et cabinets médicaux
Tribune
POINT DE VUE: Dorothea Wunder
886 Pourquoi faut-il modifier l’article constitutionnel? Dans le cadre du débat en vue la votation du 14 juin prochain sur la médecine
de la reproduction, l’auteure, spécialiste en gynécologie, explique qu’il n’a jamais été question de remettre en cause la dignité
humaine et le respect de la vie, même en cas de modification de l’article constitutionnel. Le «stockage illimité» d’embryons restera
interdit à l’avenir également. Selon elle, ces «demi-vérités» et autres hypothèses douteuses sont à l’origine de nombreuses craintes.
SOMMAIRE
860
Tribune
POINT DE VUE: Gian Domenico Borasio
Point de vue médical sur le suicide assisté – la bienveillance négligée En Suisse, toutes
889
les tentatives de légiférer sur l’assistance au suicide se sont soldées par un échec, ne permettant pas
de répondre à la nécessité d’offrir une aide concrète aux personnes qui se trouvent dans des
situations désespérées. Si l’Etat a laissé le champ de l’autonomie de facto aux organisations d’aide
au suicide, l’auteur se demande ce qu’il en est de l’autre pôle: la bienveillance.
892 Spectrum
Horizons
PORTRAIT: Erhard Taverna
893 Die Mathematik des Lebens Impressions d’une visite à Niklaus Gaschen, psychiatre, psychothérapeute, écrivain et rédacteur de
textes philosophiques.
SOUS UN AUTRE ANGLE: Bernhard Gurtner
894 Dunkelziffer der Bequemlichkeit
VITRINE: Lilly Zimmerli-Staub
895 Die polymorbide Persönlichkeit Quelques réflexions au réveil d’une femme d’un certain âge.
Et encore…
Eberhard Wolff
896 Essai de psychoparodiologie trombono-assistée Les tests psychologiques sont légion, et nombre d’entre eux devraient
d’ailleurs être bien connus de nos lecteurs. Voici cependant une toute nouvelle approche qui permet de mieux connaître sa
personnalité – tout particulièrement les structures de personnalité complexes.
ANNA
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FMH Editorial
861
Les systèmes de santé étatiques:
une plus-value pour la Suisse?
Remo Osterwalder
Dr, membre du Comité central de la FMH, responsable du département Médecins en libre-pratique
Pour comparer l’efficacité des systèmes de santé, il faut
culièrement élevé, le chiffre allemand s’explique par le
comparer ce qui est comparable. Pour nous, ceci est
système tarifaire actuellement appliqué au domaine
possible avec des pays comme l’Allemagne, la France,
ambulatoire. Qu’en est-il des patients [1]? Il n’est pas in-
l’Autriche et la Belgique qui connaissent un système
intéressant de relever que près de 92% des personnes
décentralisé de médecins de premiers recours et de
interrogées en Allemagne estiment que le praticien
spécialistes. A l’opposé, on trouve des systèmes qui
leur consacre suffisamment de temps alors qu’en
admettent des médecins de premier recours dans des
Suède, cette même affirmation ne vaut que pour 74%
zones périphériques de manière décentralisée et
qui répartissent la quasi-totalité des autres spécialistes dans les hôpitaux. Ces derniers leur délivrent
La médecine d’Etat ne résout pas les problèmes;
elle les déplace.
des mandats pour intervenir dans le secteur ambulatoire (Italie, Grèce, Irlande et Pays-Bas). Enfin, troisième variante, il existe des systèmes de soins qui vont
encore plus loin et organisent les médecins de premier
recours dans des réseaux de soins: c’est le cas de la Finlande, de la Suède, de la Grande-Bretagne, de l’Espagne
et du Portugal.
A quels problèmes les systèmes de soins étatiques peuvent-ils être confrontés en Suisse?
D’un côté, ils ne sont pas totalement compatibles avec
notre système fédéraliste et, de l’autre, ils ne génèrent
aucun incitatif en matière d’efficacité. A moyen et long
Avec la médecine d’Etat, le gain d’efficacité
se fait au détriment de l’offre et des prestations.
terme, les coûts ne diminuent pas mais progressent
même sensiblement. Ce n’est pas immédiatement perceptible car le secteur ambulatoire est souvent subventionné par l’Etat. Ceci empêche de connaître le décompte
des coûts complets, à l’instar de quelques cabinets hospitaliers qui, avec la structure tarifaire TARMED d’aujourd’hui, n’arrivent pas à couvrir leurs dépenses.
Un système de santé étatique permet-il
de réaliser des gains d’efficacité?
Pour répondre à cette question, basons-nous sur les
données publiées des médecins de premier recours européens. Alors qu’en Suède et en Norvège un médecin
de premier recours traite en moyenne moins de 100
patients par semaine, en Allemagne, ce chiffre est de
250. Avec 100 patients hebdomadaires, la France ne fait
pas non plus état d’amélioration de l’efficience. Parti-
des cas. En Suisse, une enquête de satisfaction effectuée auprès des consommateurs a clairement montré
que les plus de 55 ans se déclarent à 62,4% très satisfaits
du système de santé actuel. En comparaison, ce taux
est de 45,6% pour l’Allemagne, 44,1% pour la Hollande
ou encore de 41% pour la France [2]. En comparaison
européenne, quelle est la satisfaction des médecins au
travail? L’Allemagne, la Suède et la France se trouvent
tout en bas de l’échelle européenne avec respectivement 54%, 75% et 76%. En se situant à 84%, le degré de
satisfaction des médecins suisses est nettement plus
élevé [3].
D’où vient cette motivation d’introduire en
Suisse un système de santé dirigé par l’Etat?
Le principal intérêt réside dans un contrôle nettement
plus marqué que pourraient exercer la Confédération
et en partie des cantons, en se voyant attribuer des
tâches par délégation en matière d’autorisations de
pratiquer et de gestion hospitalière. Cela permettrait
certainement d’endiguer les coûts mais réduirait aussi
l’accès à des soins du niveau de ceux que nous offrons
aujourd’hui. Dans ce contexte, la liberté thérapeutique
pour le patient et le médecin n’est plus garantie car
aucune réduction des coûts n’est réalisable en maintenant le niveau de soins actuel. Pour trouver des solutions durables et à long terme, il faut réunir tous les
partenaires autour d’une table, car ce n’est qu’ensemble que nous pourrons résoudre les problèmes.
1
2
3
Statistiques sanitaires de l’OCDE 2013.
Camenzind P, Petrini L. Les plus de 55 ans dans le système de santé:
la Suisse en comparaison internationale. Obsan Dossier 43.
Neuchâtel; 2014.
012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey
of Primary Care Physicians.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):861
FMH Ac tuel
862
Wo Gegner und Befürworter der Selbstdispensation seit Jahren Gegenteiliges über deren Auswirkungen auf Arzneimittelkonsum und -kosten behaupten, erschien es erfreulich, dass das Bundesamt für Gesundheit BAG 2013
eine wissenschaftliche Studie von neutraler Seite in Auftrag gab. Das Untersuchungsergebnis – der Medikamentenbezug beim Arzt ist nicht teurer als beim Apotheker, sondern eher kostengünstiger – überrascht die Ärzteschaft
nicht. Der Umstand aber, dass dieses Ergebnis durch das BAG über die entscheidenden Phasen der Revision des
Heilmittelgesetzes hinweg mehr als ein Jahr zurückgehalten wurde, zeigt, dass die Publikation neutraler Studien
nicht immer im politischen Interesse der Auftraggeber zu sein scheint.
Dr. med. Jürg Schlup, Präsident der FMH
Selbstdispensation sorgt
für tiefere Medikamentenkosten!
Sven Bradke
Dr. rer. publ. HSG, Geschäftsführer der Ärzte mit Patientenapotheke (APA)
Nach mehr als einem Jahr veröffentlichte das Bundesamt für Gesundheit (BAG)
endlich die erwartete Studie über die Kosten der Selbstdispensation (SD) von Arzneimitteln. Sie bestätigt aufs Neue, dass die ärztliche Medikamentenabgabe nicht
nur geschätzt wird, sondern auch günstiger ist.
In 17 von 19 Deutschschweizer Kantonen ist die Abgabe
Untersuchungen durchgeführt. Je nach Studie und
von Medikamenten durch den behandelnden Arzt zu-
Herkunft tauchten jeweils sehr unterschiedliche Kri-
lässig. In verschiedenen Kantonen musste dieses Recht
tikpunkte auf. Aus diesem Grund gab das Bundesamt
der ärztlichen Medikamentenabgabe mit politischen
für Gesundheit (BAG) im Jahre 2013 beim Institut Poly-
Mitteln verteidigt oder erkämpft werden. Erinnert sei
nomics eine unabhängige Studie über die Auswir­
beispielsweise an die drei Zürcher Abstimmungen
kungen der Medikamentenabgabe durch die Ärzteschaft
sowie an den Volksentscheid der Schaffhauser Stimm-
(Selbstdispensation) auf den Arzneimittelkonsum und
bürgerinnen und -bürger.
die Kosten zu Lasten der OKP in Auftrag. Ziel war es,
die Auswirkungen der Selbstdispensation (SD) auf die
Unabhängige Studie
Medikamentenwahl sowie auf die Kosten zu Lasten
der obligatorischen Krankenkasse zu untersuchen. Die
Zu den Kosten der unterschiedlichen Abgabekanäle
aufgrund ihres Forschungsdesigns ansprechende Stu-
wurden in den vergangenen Jahrzehnten zahlreiche
die bestätigt, was die Ärzteschaft schon seit jeher verlautbarte: Die ärztliche Medikamentenabgabe ist der
günstigere Abgabekanal als die Rezeptur. So, wie dies
die jährlichen Statistiken der santésuisse zu den Medikamentenkosten pro versicherte Person und Kanton
immer schon zeigten.
Datensätze von Helsana-Versicherten
Die breit angelegte Polynomics-Studie vergleicht die
effektiven Medikamentenkosten von SD-Patienten mit
solchen, die ihre Arzneimittel mit einem Rezept in
einer Apotheke beziehen. Die Analyse basiert auf zwei
verschiedenen Datensätzen der Helsana-Gruppe. Der
eine Satz vergleicht Zahlen des klassischen SD-Kantons
Luzern mit jenen des Rezeptur-Kantons Aargau. Der
andere Datensatz umfasst Versicherte aus den KantoIn 17 von 19 Deutschschweizer Kantonen ist die Selbstdispensation zulässig und
politisch fest verankert.
nen Freiburg (SD nur im Ausnahmefall), Thurgau (SD
die Regel) sowie Schaffhausen, Zürich und Bern (alle-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
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FMH Ac tuel
863
samt gemischte Systeme). Insgesamt stützt sich die
punktwerte als die Nicht-SD-Kantone aufweisen. Folg-
Studie somit auf rund 338 000 Datensätze.
lich dürften sich leicht höhere ärztliche Leistungen so
wieder ausgleichen.
Medikamente vom Arzt sind 13% günstiger
Der Vergleich der Medikamentenkosten zwischen dem
Zufriedenheit und Qualität nicht beurteilt
SD- und dem Apotheken-Kanal liefert insbesondere
Die Studie kann bedauerlicherweise keine Aussagen
unter Berücksichtigung der Leistungsorientierten Ab-
über die Qualität der medizinischen Behandlung oder
geltung (LoA) ein eindeutiges Ergebnis. Er zeigt, dass
die Zufriedenheit der Patienten machen – die Ergeb-
SD-Patienten rund 13% niedrigere Medikamentenaus-
nisse sind somit rein quantitativer Natur. Es darf aber
gaben haben als solche, die ihre Arzneimittel in Apo-
angenommen werden, dass im Falle der ärztlichen
theken beziehen. Ohne LoA liegen die Kosten des SD-
Medikamentenabgabe eine bessere Compliance erzielt
Kanals immer noch 6% unter dem Apotheken-Kanal.
wird. SD-Ärzte verfügen nicht nur über eine umfas-
«In beiden Schätzungen ist der Einfluss der SD statis-
sende Krankengeschichte ihrer Patientinnen und Pa-
tisch signifikant und negativ» [1]. Darüber hinaus
tienten, sondern sie kennen auch die möglichen Ori-
belegt die Studie einmal mehr, dass SD-Ärzte häufiger
ginalpräparate und Generika, deren Wirkungen und
Generika verschreiben. «Auch die Wahrscheinlichkeit,
Nebenwirkungen sowie allfällige Interaktionen aus
dass eine besonders preisgünstige Alternative gewählt
ihrer täglichen Arbeit. Letztlich wissen wir auch, dass
wird, ist bei SD-Patienten höher» [2]. Bei bestimmten
die Patientinnen und Patienten es ausserordentlich
Wirkstoffgruppen, namentlich Säureblockern, verab-
schätzen, ihre Medikamente direkt in der Praxis zu
reichen Ärzte mit eigener Praxisapotheke zudem ge-
erhalten. Das haben verschiedenste Umfragen immer
ringere Dosierungen als ihre Kolleginnen und Kolle-
wieder gezeigt.
gen, die keine Medikamente abgeben.
Leicht höhere Behandlungskosten?
Die Untersuchung brachte allerdings auch zum Vor-
Veröffentlichung verzögert?
Obwohl der Schlussbericht der Studie als Datum den
10. Februar 2014 trägt, veröffentlichte das BAG sie erst
schein, dass SD-Patienten im Mittel rund 8% höhere
Ende Mai 2015. Es darf vermutet werden, dass das De-
Ausgaben für ärztliche Leistungen aufweisen. Woran
partement von Bundesrat Alain Berset die Publikation
das liegen mag, kann die Studie nicht erklären. Denk-
der Ergebnisse aus taktischen Gründen verzögerte –
bar wären Dauerrezepte, die verschreibende Ärzte ver-
zumindest solange, bis die Eckwerte der Revision des
abreichen, oder eine umfassendere Betreuung von
Heilmittelgesetzes (HMG) in den beiden Räten be-
SD-Patienten. Weitere Erklärungen könnten auch eine
schlossen waren. Denn die Verwaltung hatte sich wohl
bessere Compliance oder eine spätere Überweisung in
andere Ergebnisse erhofft, sie wollte die Selbstdispen-
Spitäler sein. Die Vereinigung Ärzte mit Patientenapo-
sation früher sogar einmal verbieten oder zumindest
theke (APA) wird dieser Fragestellung eine verstärkte
einschränken. In Erinnerung bleibt beispielsweise der
Aufmerksamkeit widmen. Zu beachten gilt zudem
mediale Auftritt von Bundesrat Couchepin, der die
auch, dass die SD-Kantone in der Regel tiefere Tax-
Selbstdispensation als den teureren Abgabekanal
bezeichnete. Das Gegenteil ist der Fall, wie die Studie
Die wichtigsten Resultate im Überblick
–
Korrespondenz:
Dr. Sven Bradke
Ärzte mit Patientenapotheke (APA)
Postfach 148
CH-9008 St. Gallen
Tel. 071 246 51 40
www.patientenapotheke.ch
Die Medikamentenausgaben sind bei SD-Patienten unter
Berücksichtigung der LoA rund 13% niedriger. Exklusive
LoA sind die Ausgaben immer noch ca. 6% tiefer.
–
Die Wahrscheinlichkeit, dass günstigere Präparate (z.B.
Generika) zur Behandlung gewählt werden, ist bei SD-Ärzten höher.
–
Die Ausgaben für ärztliche Leistungen sind bei SD-Patienten rund 8% höher. Die Patienten weisen scheinbar auch
mehr Konsultationen auf.
Die Studie kann unter www.bag.admin.ch eingesehen werden.
einmal mehr belegt. Wir danken dem BAG für die
Erteilung des Studienauftrags. Eine zeitgerechtere Veröffentlichung wäre angesichts der HMG-Revision
sicherlich wünschenswert gewesen. Die Resultate bestätigen nun aber offiziell, was wir seitens der Ärzteschaft immer schon kommuniziert haben.
1
2
Polynomics-Studie, Dr. Maria Trottmann et al., Auswirkungen der
Medikamentenabgabe durch die Ärzteschaft (Selbstdispensation)
auf den Arzneimittelkonsum und die Kosten zu Lasten der OKP, S. 58.
ebd., S. 58.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):862–863
FMH Questions tarifaires
864
Journée des délégués tarifaires du 6 mai 2015
Concerto – une interaction
des forces en présence
Maximiliano Wepfer
Chef adjoint de la division Communication de la FMH
La Journée des délégués tarifaires du 6 mai 2015 a été placée sous le signe de la révision globale du TARMED et particulièrement du projet Concerto, qui vise à poser
les jalons juridiques, économiques, méthodologiques et entrepreneuriaux en vue
de la négociation des conventions et contrats en lien avec la révision. Cette journée
a également été l’occasion de rendre hommage au Dr Ernst Gähler, vice-président
de la FMH récemment décédé.
La 12e Journée des délégués tarifaires du 6 mai 2015
Dans son exposé, U. Stoffel a ensuite rappelé la néces-
s’est tenue pour la première fois sans Ernst Gähler. Le
sité de normaliser la structure tarifaire TARMED révi-
vice-président de la FMH, décédé subitement le 12 mars
sée afin d’anticiper les attaques portant sur une aug-
2015, avait lancé cette manifestation aujourd’hui indis-
mentation des volumes. A cet effet, le projet Concerto
sociable de son nom. Dans son exposé d’introduction,
se penche sur les conditions-cadres de la révision tari-
le Dr Jürg Schlup, président de la FMH, a souhaité
faire en développant les bases et les arguments médi-
rendre hommage au médecin de famille appenzellois
caux, juridiques, politiques et économiques permet-
devant les quelque 110 délégués tarifaires présents:
tant de mettre en évidence les effets de la révision à
«Ernst laisse derrière lui un grand vide, pas seulement
travers un facteur de normalisation et de séparer clai-
en raison de sa profonde connaissance des dossiers et
rement la structure du prix.
de ses talents de négociateur, mais également et surtout en tant que collègue, homme et ami», a souligné
J. Schlup. Le Dr Urs Stoffel, membre du Comité central
de la FMH et responsable ad interim du département
Concerto: un manuel de la structure
tarifaire
Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire en
Le projet Concerto lancé par Ernst Gähler doit pour
Suisse, a également tenu à remercier toute l’équipe du
ainsi dire servir de «manuel» de la révision tarifaire en
Dr Gähler pour son dévouement.
formulant des bases, réponses et arguments clairs
concernant les conditions-cadres et les règles de la révision. Divisé en quatre sous-projets, le projet fait appel à des experts renommés: le Prof. Ueli Kieser pour la
partie juridique, le Dr Willy Oggier pour l’économie de
la santé, le Dr Andreas Bührer pour la partie méthodologique et le Dr Alfred Angerer pour la partie économique. Dans leurs exposés, tous les quatre ont donné
aux délégués tarifaires présents un aperçu des travaux
en cours.
Ueli Kieser, professeur titulaire de la chaire de droit de
la santé et des assurances sociales de l’Université de
St-Gall, a retracé dans son exposé le contexte juridique
de la révision tarifaire à la lumière de la LAMal actuelle. Compte tenu de la formulation de la loi («veillent
Le Dr Jürg Schlup, président de la FMH (à gauche), et le Dr Urs
Stoffel, membre du Comité central, ont rendu hommage au Dr
Ernst Gähler, vice-président de la FMH récemment décédé.
à ce que les soins soient appropriés et leur qualité de
haut niveau, tout en étant le plus avantageux possible»), U. Kieser a relevé que la qualité avait une nette
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):864–866
FMH Questions tarifaires
865
de la révision du tarif et qu’il est donc impossible de répondre à l’exigence de la neutralité des coûts conformément à l’art. 59c al. 1c de l’OAMal. Alfred Angerer,
docent à l’Institut d’économie de la santé de Winterthour (ZHAW), gère quant à lui le baromètre des coûts
de la FMH consacré aux cabinets médicaux, qui considère le cabinet médical comme un objet d’étude économique et qui se fonde sur les données de l’étude permanente sur les coûts (RoKo) de la Caisse des médecins et
des sociétés cantonales de médecine afin de mettre en
évidence l’évolution des coûts dans le domaine ambulatoire, et de définir un indice économique pertinent.
A. Angerer en a profité pour rappeler l’importance de la
Les quelque 110 délégués tarifaires ont découvert un aperçu de la révision globale du
TARMED et du projet Concerto.
participation des cabinets médicaux à l’étude RoKo: ce
n’est qu’avec leur collaboration qu’il sera possible de
formuler des déclarations représentatives sur l’évolu-
priorité sur l’économicité, ce qui permet de relativiser
tion des coûts à long terme.
clairement la question des coûts. De son côté, Willy
Oggier, économiste de la santé renommé, s’est concentré sur les facteurs susceptibles d’impacter les coûts et
Séances parallèles de l’après-midi
qui, à ce titre, doivent être pris en compte lors des né-
Après la pause de midi, les participants ont eu la possi-
gociations. Il a notamment évoqué les différentes réali-
bilité d’assister à l’une des différentes séances paral-
tés du système de santé suisse, dont notamment l’évo-
lèles proposées. La première séance a porté sur «Les
lution des différentes composantes démographiques
bases du système tarifaire TARMED» et a permis aux
ou encore les différences de densité des fournisseurs
délégués tarifaires de se familiariser avec le TARMED
de prestations d’un canton à l’autre. Fort de ce constat,
ainsi qu’avec ses bases légales, contractuelles et tech-
il met en garde contre une double couverture des
niques, sous la houlette de Thomas Kessler et de Susanne
coûts, qui équivaudrait à un budget global et qu’il faut
Christen de la division Tarifs et conventions pour la
à tout prix éviter. Pour y remédier, il propose de mettre
médecine ambulatoire en Suisse.
l’accent sur la demande.
Durant la deuxième séance, Philip Moline de NewIndex
Andreas Bührer, le «père» des centres de confiance
SA a abordé la collecte des données des médecins et ses
(TrustCenters), s’est penché sur la terminologie métho-
possibilités d’analyse. Au fil des années, la collecte des
dologique. Selon lui, la structure ne peut pas porter à
données du corps médical a régulièrement démontré
elle seule la responsabilité de la hausse des coûts et de
son importance. Pour simplifier l’accès à ces données
l’augmentation des volumes. En effet, le tarif et la LA-
aux sociétés médicales, NewIndex SA a développé un
Mal ne sont que difficilement en mesure d’influer sur
tableau de bord nommé «NAKO-Cockpit», lequel re-
le nombre de prestations fournies, même si la règle de
prend les principales évolutions des coûts de chaque
l’économicité est respectée. A. Bührer a clairement dé-
société dans le cadre d’un rapport. Les banques de don-
montré que les modèles de coûts n’ont pas changé lors
nées de la NAKO (Service national de consolidation) et
Le Prof. Ueli Kieser de l’Université de Saint-Gall présente le
contexte juridique de la révision globale du TARMED.
Le Dr Willy Oggier, économiste de la santé, met l’accent sur
l’importance de la demande en matière de santé.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):864–866
FMH Questions tarifaires
866
– Les critères de tarification des prestations à l’acte et/
ou au temps utilisés par les partenaires de la révision, qui diffèrent selon que le minutage est fixe
(prestation à l’acte) ou variable.
– La simplification de la structure tarifaire est un objectif déclaré et sera également exigé de la part de
l’OFSP. Selon K. Schutz, il est essentiel que toutes les
prestations médicales continuent d’être prises en
compte dans le TARMED, ce qui doit être fait le plus
simplement possible, mais également de manière
aussi différenciée que possible.
Le Dr Andreas Bührer présente quant à lui la terminologie
méthodologique de la révision, dont la différence entre
modèle tarifaire et structure tarifaire.
– Enfin, les orateurs ont présenté la procédure de
consultation interne à la FMH concernant le TARMED 2.0. Dans ce contexte, toutes les sociétés de discipline ont la possibilité de prendre position sur
l’ensemble des résultats des différentes équipes spécialisées et sur les chapitres révisés.
Les travaux des équipes spécialisées devraient si possible être terminés d’ici fin septembre 2015. Alors que
certaines sociétés de discipline ont pratiquement terminé de réviser leurs chapitres, d’autres viennent d’entamer leurs travaux. Urs Stoffel a pleinement conscience
de ce défi majeur: «Le calendrier est particulièrement
ambitieux. Comme pour la construction d’un immeuble,
les problèmes n’apparaissent qu’à la fin et requièrent
Le Dr Alfred Angerer de l’Institut d’économie de la santé de
Winterthour a développé un indice économique fiable pour le
baromètre des coûts des cabinets médicaux de la FMH.
une grande coordination de la part de tous les interve-
d’OBELISC (Objective Evaluation and Leadership In
de la révision, il est nécessaire que tous les musiciens
nants.» Mais c’est également l’occasion de renforcer les
liens entre les partenaires: «Pour garantir le succès
Scientific Health Data Collection) permettent en effet
œuvrent ensemble en totale harmonie et que personne
de procéder à des analyses approfondies utiles notam-
ne tente de jouer en soliste», a expliqué U. Stoffel en
ment en vue de la révision tarifaire et des négociations,
référence au projet «Concerto».
mais également pour les questions relatives aux cri-
S’il reste beaucoup à faire, il ne faudra pas non plus
tères EAE et la recherche sur les soins.
sous-estimer les négociations des conventions, essen-
Enfin, la troisième séance parallèle, animée par Andreas
tielles pour que la structure révisée puisse être appli-
Weissenburger et Karl Bachofen de la division Tarifs et
quée au quotidien. Le succès du projet de révision glo-
conventions pour la médecine ambulatoire en Suisse,
bale de la structure tarifaire TARMED dépendra donc
a porté sur la tarification des minutes en points tari-
de l’attention qui sera accordée au dicton de notre re-
faires.
gretté vice-président Ernst Gähler, «Ensemble, ça va
mieux et le secret du succès, c’est la persévérance»:
La révision tarifaire entre dans la
dernière ligne droite
«Mitenand goht’s besser ond nöd logg loh gwönnt»
Le département Tarifs et conventions pour la médecine
ambulatoire en Suisse tient à remercier tous les ora-
Un autre point important à l’ordre du jour de cette
teurs et tous les participants à la Journée des délégués
Journée des délégués tarifaires a porté sur plusieurs
tarifaires pour leur importante contribution. De plus
thèmes d’actualité concernant la révision globale du
amples informations ainsi que toutes les présentations
Correspondance:
TARMED, présentés par Urs Stoffel et Kerstin Schutz,
de la Journée sont disponibles sur le site internet de la
Maximiliano Wepfer
cheffe suppléante de la division Tarifs et conventions
FMH.
FMH
Elfenstrasse 18
pour la médecine ambulatoire en Suisse:
CH-3000 Berne 15
– La question des valeurs intrinsèques quantitatives
Tél. 031 359 11 11
maximiliano.wepfer[at]
fmh.ch
n’est pas encore réglée; une solution susceptible
d’être acceptée par tous doit encore être trouvée.
Réservez dès à présent la date de la prochaine Journée des
délégués tarifaires:
Mercredi, 4 novembre 2015, Hôtel Ador, Berne
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):864–866
FMH Nouvell es du corps médical
867
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi
Conrad Bodmer (1936), † 10.5.2015,
Spécialiste en pédiatrie, 1208 Genève
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
Jacques Schneider, Facharzt für Radiologie,
spez. Diagnostische Neuroradiologie und spez.
Pädiatrische Radiologie, FMH, 4053 Basel,
Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in
Aarau per 1. August 2015
LU
Rudolf Schweizer (1941), † 22.4.2015,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
4132 Muttenz
Rezan Gabay (1929), † 16.5.2015,
Spécialiste en médecine physique et réadaptation et Spécialiste en rhumatologie,
1224 Chêne-Bougeries
Pierre Kaiser (1946), † 7.3.2015,
Spécialiste en médecine interne générale,
1515 Villars-le-Comte
Regula Diethelm (1923), † 11.5.2015,
Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie und Fachärztin für
Psychiatrie und Psychotherapie, 8032 Zürich
Elisabeth Moser (1925), † 19.3.2015,
Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, 4001 Basel
Andrea Bösch-Willi,
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
Stationsstrasse 14,6023 Rothenburg
als Chef- und Leitender Arzt:
Nicolas Diehm, Facharzt für Angiologie,
5012 Schönenwerd, Leitender Arzt im Kantonsspital Aarau in Aarau seit 15. März 2014
Aargauischer Ärzteverband
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband haben sich angemeldet:
als ordentlich praktizierende Mitglieder:
als Assistenz- und Oberarztmitglied:
Zamire Begolli, Fachärztin für Psychiatrie
und Psychotherapie, 4600 Olten, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Aarau seit
26. März 2015
Carsten Helfrich, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, 4410 Liestal, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Rheinfelden
seit 6. Januar 2015
Robert Kilger, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, 4125 Riehen, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Rheinfelden
seit 1. April 2015
Denise Martin, Fachärztin für Allgemeine
Innere Medizin, D-79312 Emmendingen,
angestellt in Praxisgemeinschaft in GipfOberfrick per 1. Juli 2015
Mihai Raileanu, 4800 Zofingen, angestellt in
Praxisgemeinschaft in Zofingen seit 27. April
2015
Andreas Schulte-Roth, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates, D-44388 Dortmund,
Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in
Aarau seit 1. Mai 2015
Silke Biethahn, Fachärztin für Neurologie,
5722 Gränichen, Oberärztin im Kantonsspital
Aarau in Aarau seit 1. April 2009
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
müssen innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung schriftlich und begründet der
Geschäftsleitung des Aargauischen Ärzteverbandes eingereicht werden. Nach Ablauf
der Einsprachefrist entscheidet die Geschäftsleitung über Gesuch und allfällige
Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Bern
Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio
Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Isabel Morales, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Sanacare Gruppenpraxis,
Bubenbergplatz 10, 3011 Bern
Einsprachen gegen dieses Vorhaben müssen
innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung
schriftlich und begründet beim Präsidenten
des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio
eingereicht werden.
Nach Ablauf der Frist entscheidet der
Vorstand über die Aufnahme der Gesuche
und über die allfälligen Einsprachen.
Martin Schlegel, Facharzt für Otorhinolaryngologie, FMH, 8964 Rudolfstetten, Praxiseröffnung in Rudolfstetten per 1. März 2016
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):867–868
FMH Nouvell es du corps médical
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt hat sich gemeldet:
868
Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte
des Kantons Solothurn
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder per
21.5.2015 haben sich angemeldet:
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft des
Kantons Zug als ordentliches Mitglied hat
sich angemeldet:
Stephan Bohlhalter, Facharzt für Neurologie,
FMH, Zentrum für Neurologie und Neurorehabilitation, Luzerner Kantonsspital,
6000 Luzern 16
Patrick Dubach, Facharzt Oto-RhinoLaryngologie, FMH, Bürgerspital Solothurn,
Schöngrünstr. 42, 4500 Solothurn
Daniela Kiepke, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Praxis Dr. W. Meier,
Blickensdorferstrasse 2, 6313 Steinhausen
Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der
Publikation schriftlich und begründet zu
richten an: Ärztegesellschaft des Kantons
Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Claudia Engesser Bähler, Fachärztin Allgemeine Innere Medizin, FMH, Medizentrum
Messen AG, Hauptstr. 16, 3254 Messen
Jan Novak, Facharzt FMH Kardiologie und Allgemeine Innere Medizin, Bürgerspital Solothurn, Schöngrünstr. 42, 4500 Solothurn
Einsprachen gegen diese Kandidatur müssen
innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung schriftlich und begründet beim
Sekretariat der Ärzte-Gesellschaft des
Kantons Zug eingereicht werden. Nach Ablauf
der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand
über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind
mit Begründung innert 10 Tagen seit
Publikation beim Co-Präsidenten der
Gesellschaft der Ärztinnen und Ärzte des
Kantons Solothurn einzureichen.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):867–868
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS KHM-Kongress
869
Interview mit Franziska Zogg zur 17. KHM-Fortbild ungstagung
Ordnung ins Chaos bringen
Interview: Bruno Kesseli
Dr. med. et lic. phil., Chefredaktor
Gegensätze ziehen sich an der Fortbildungstagung des Kollegiums für Hausarztmedizin (KHM) seit Jahren an und bilden als Kongressthemen spannungsvolle Paare.
Dies ist auch bei der 17. Auflage nicht anders, die am 25./26. Juni einmal mehr in
Luzern stattfindet und unter dem Motto «Ordnung & Chaos» steht. Im Interview
äussert sich Franziska Zogg, Präsidentin des Tagungskomitees, zu den Charakteristika des Kongresses.
Mit «Ordnung und Chaos» wurde für die 17. Auflage
des KHM-Kongresses einmal mehr ein originelles
Motto gefunden. Wie kommen die Tagungsthemen
zustande?
Ausschlaggebend ist der übergeordnete Zyklus «Gegensätze». So waren frühere Tagungsthemen unter anderem «gut und böse», «jung und alt» oder «feucht und
«Ich hoffe, dass viele interessante und kritische
Anregungen auch aus dem Publikum kommen.»
trocken». Wir lassen unseren Assoziationen im Komitee
freien Lauf und entscheiden uns jeweils für das Thema,
das uns selbst am meisten fasziniert. «Ordnung und
Chaos» bietet ein breites Spektrum von ganz unterschiedlichen Fragestellungen und war deshalb diesmal
unbestrittener Favorit.
Auch die Tagungspräsidentin gewährleistet den Praxisbezug:
Franziska Zogg ist als Hausärztin tätig.
Die Hauptreferate sind in diesem Jahr den Themen
Psychose, Immunsystem, Kommunikation und
Auf reges Interesse stösst jeweils der standespolitische
Hormone gewidmet. Nach welchen Kriterien wurden
Roundtable. Was darf das Publikum diesmal erwarten?
diese Gebiete ausgewählt?
Auch hier liessen wir uns vom «Chaos» und dem
Sie beinhalten selbst oft Chaos oder sind schlecht über-
Wunsch nach Ordnung leiten: Social media und Inter-
schaubar und verlangen besonders nach Ordnung –
net haben unterschiedliche Auswirkungen auf die Arzt-
zumindest im Kopf der behandelnden Ärzte.
Patienten-Beziehung und sind in ihrer Entwicklung
Der Praxisbezug wird am KHM-Kongress gross-
Dimensionen uns die Experten aufzeigen können und
geschrieben. Wie gewährleisten Sie ihn?
hoffe, dass viele interessante und kritische Anregun-
Alle unsere Referate und Seminare werden von zwei
gen auch aus dem Publikum kommen.
nicht einfach überblickbar. Ich bin gespannt, welche
Personen gemeinsam gehalten respektive geleitet: von
einer Fachexpertin zusammen mit einer Kinder- oder
«Damit können wir aktuelles Fachwissen
bieten, das für die tägliche Praxis relevant ist.»
Hausärztin aus der Praxis. Damit können wir aktuelles
Fachwissen bieten, das für die tägliche Praxis relevant
ist.
Zur Person
Franziska Zogg ist Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin
und als Hausärztin in Zug tätig. Seit vielen Jahren ist sie in der
Standespolitik aktiv, aktuell unter anderem als Vorstandsmitglied der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin
SGAM und Vizepräsidentin der Ärztegesellschaft des Kantons
Zug. An der diesjährigen Fortbildungs tagung des KHM präsidiert sie das Organisationskomitee.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):869–870
AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS KHM-Kongress
870
Wenn Sie das Kongresskonzept kritisch anschauen:
Wo sehen Sie Schwachpunkte oder Verbesserungspotential?
Wir wollen ganz einfach attraktiv bleiben. Das bedeutet, das Konzept und die Wahl der Themen und Referentinnen dauernd zu überdenken. Dabei sind uns die
Rückmeldungen der Teilnehmer zum Kongress eine
grosse Hilfe.
Die Fusion von SGAM und SGIM zur SGAIM steht bevor.
Wird sie sich auf den KHM-Kongress auswirken?
Die Neugründung der SGAIM hat keinen Einfluss auf
den KHM-Kongress. Die Schweizerische Gesellschaft für
Pädiatrie ist der dritte wichtige Partner in der KHMStiftung und wird dies auch nach der Fusion bleiben.
Sie ist mit dem Modul Pädiatrie übrigens auch immer
Volle Säle: Der KHM-Kongress erfreut sich seit Jahren grosser Beliebtheit.
präsent am Kongress.
Zum Schluss: Welche Veranstaltung an diesem
Am Kongress findet traditionellerweise die General-
Kongress sollte man auf keinen Fall verpassen?
versammlung von «Hausärzte Schweiz» statt.
Das Intermezzo sorpresa – wir können uns hingeben
Trügt der Eindruck, dass das Interesse der Mitglieder
und müssen dabei nicht einmal auf eine andere inter-
an diesem Anlass in den letzten Jahren nachgelassen
essante Fortbildung verzichten.
hat? Ist der Verband ein Opfer seines eigenen Erfolgs?
Die Beteiligung an der GV von Hausärzte Schweiz ist
konstant niedrig – aber wohl eher Ausdruck der andersartigen Organisation: Die richtungsweisenden Entscheide für den Verband finden an der Delegiertenversammlung und nicht an der GV statt. Dort wird in
erster Linie einfach informiert.
«Wir wollen ganz einfach attraktiv bleiben.
Das bedeutet, das Konzept und die Wahl
der Themen und Referentinnen dauernd zu
überdenken.»
Der KHM-Kongress erfreut sich seit Jahren grosser
Beliebtheit bei den Hausärztinnen und -ärzten.
Was ist sein Erfolgsgeheimnis?
Mehr zum diesjährigen
Wahrscheinlich alles zusammen: die spannenden und
KHM-Kongress unter
praxisrelevanten Themen und eine ansprechende Aus-
www.khm-kongress.ch/
stellung in den schönen Räumen des KKL in Luzern.
khm2015
Und nicht zu vergessen die gute Gelegenheit, sich mit
Kollegen und Kolleginnen aus der Praxis auszutau-
bkesseli[at]emh.ch
schen.
Franziska Zogg mit Professor Peter Tschudi, der 2014
als «KHM-Kopf des Jahres» ausgezeichnet wurde.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):869–870
COURRIER redac [email protected]
8 71
Courrier au BMS
Diagnostic préimplantatoire:
un réel progrès?
La communauté médicale semble presque unanime pour dire que le DPI est une bonne
chose: il donne la possibilité de sélectionner
les embryons fécondés in vitro afin de
n’implanter dans l’utérus que ceux qui sont
sains et éviter ainsi la naissance d’enfants
malades. On élimine alors une souffrance et
une charge supplémentaires qui incomberaient aux familles et à la société accueillant un
être humain malade ou handicapé. Cependant, cet argument pragmatique omet une
dimension fondamentale: le respect de la
dignité de l’embryon. Cela peut faire sourire,
mais en y réfléchissant honnêtement, sans
parti pris, peut-on affirmer que la vie humaine
ne débute réellement qu’à partir du moment
où elle s’intègre dans un environnement favorable (pas de maladie génétique, parents désirant la grossesse, avenir financier garanti
etc.)? Quand commençons-nous à exister
en tant qu’individu unique? N’est-ce pas au
moment de la conception, c’est-à-dire au
moment de la pénétration d’un spermatozoïde
dans l’ovocyte? N’est-ce pas à ce moment-là
que débute une nouvelle vie humaine avec
toutes ses potentialités? Et en tant que telle,
en tant qu’elle EST, cette nouvelle vie n’exiget-elle pas tout le respect et la protection dus à
tout être humain, quels que soient son âge, sa
taille (microscopique ou non), son sexe, son
handicap? Il n’y a pas si longtemps, on avait
pris le parti de définir quelles étaient les
personnes qui étaient dignes de vivre et celles
qu’il convenait d’éliminer: n’est-on pas en
train de reproduire la même erreur tragique
car inhumaine, c’est-à-dire irrespectueuse de
la dignité inaliénable de tout être humain,
quels que soient ses qualités et ses défauts?
Dr Pascale Della Santa, Genève
Was ist menschengerechte Ausge­
staltung der Reproduktionsmedizin?
Die Diskussion zu PID kann aufgrund der bisherigen Akzeptanz der Reproduktionsmedizin zur Erfüllung des Kinderwunsches, resp.
Wahrung der Würde kinderloser Eltern nicht
einfach nur mit Ja oder Nein beantwortet werden. Zu Recht steht sie deshalb vor
einer grossen Herausforderung gegenüber
den grundlegenden Fragen nach menschengerechter Ausgestaltung dieser hinsichtlich
ethischer und eugenischer Bedenken, wie sie
z.B. von Markus Zimmermann, Theologische
Ethik Universität Freiburg, nachdenklich
stimmend geäussert und vom Bundesrat leider missachtet werden [1, 2].
So sehen wir uns bei der Entstehung und
Beendigung menschlichen Lebens mit mehreren eugenischen, kostenabhängigen und im
wirtschaftlichen Interesse der Gesundheitsindustrie entsprechend gehandhabten Risiken und Lösungen konfrontiert: PID, PND und
Fristenlösung am Lebensanfang sowie Sterbehilfe am Lebensende. Dabei ist die 2014
anerkannte Sterbehilfe bei schwerkranken
Kindern in Belgien, welche allesamt Palliativmedizin bevorzugten, wenn deren Meinung
gefragt wurde, leider bereits wieder aus unserem Bewusstsein entschwunden. Eine von der
Gesellschaft so schleichend akzeptierte sehr
einfache eugenische Lösung pekuniären Hintergrundes.
Auch PID steht unter dem Verdacht der gezielten Förderung der wirtschaftlichen Interessen der Schweizer Gesundheitsindustrie, sind
es doch gerade die zahlungskräftigen Privatpatienten, die sich ansonsten im Ausland
behandeln lassen. Warum eine Ausweitung
auf alle IVF-Behandlungen im aktuell revidierten Fortpflanzungsmedizingesetz FMedG?
Es würde wohl einen herben Verlust für die
Universitätszentren zur Förderung deren eigenen Wirtschaftlichkeit über Mengenausweitung im harten Spital- und Kostenwettbewerb
unseres Gesundheitswesens ohne jegliche
transparente Kontrolle, Nachweis und Förderung der medizinischen Qualität bedeuten.
Zudem verhindert das aktuelle FMedG die
diesbezügliche Förderung und Attraktivität
des Forschungsstandortes Schweiz.
Aufgrund der bisherigen gesellschaftlich akzeptierten Wahrung der Würde kinderloser und
werdender Eltern kann auch PID zur Abklärung unnötigen Leidens bei schweren Erbkrankheiten nicht generell abgelehnt werden,
da es sich zum Zeitpunkt der Untersuchung
noch nicht um personales menschliches Leben,
resp. einem zwingend schützenswerten Embryo/Menschen mit persönlichem Charakter
(entwickeltes, ausgereiftes ZNS, Gehirn) handelt. Deshalb ist der Änderung des Verfassungsartikels am 14. Juni 2015 zuzustimmen.
Zum Schutze der schleichend zunehmenden
Eugenik gegenüber behindertem und wirtschaftlich oftmals als wertlos betrachtetem
Leben muss als Patientenschützer im Anschluss daran jedoch das Referendum der Gegner von PID befürwortet werden, um die zurzeit verhinderte, jedoch dringend benötigte
in der Öffentlichkeit transparent geführte
Diskussion zur Ausgestaltung menschengerechter Reproduktionsmedizin zur Wahrung der individuellen Würde menschlichen
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Lebens mit entsprechender Revision des aktuellen FMedG nicht einfach zu Gunsten der
wirtschaftlichen Interessen der Gesundheitsindustrie zu opfern.
Mit der Aufnahme des Begriffs «medizinischer Notwendigkeit» im Verfassungsartikel
ist im Anschluss daran zudem eine obligate,
absolut transparente Qualitätskontrolle zu
etablieren. Diese muss ermöglichen, dass z.B.
die Erfolgsraten der einzelnen IVF-Zentren
nach medizinischen Qualitätskriterien vergleichbar veröffentlicht und nicht mehr im
wirtschaftlichen Interesse dieser für Alle ersichtlich verheimlicht werden können. Dies
würde zusätzlich eines der grössten Mankos
im schweizerischen Gesundheitswesen, der
fehlenden Qualitätskontrolle zur Vermeidung
kostenineffizienter Unter- als auch Überbehandlung, entgegenwirken resp. der Förderung der individuellen Indikations- und
Behandlungsqualität dienen.
Dr. med. vet. Andreas Keusch, Pfäffikon
1
2
Zimmermann M. Präimplantationsdiagnostik.
Plädoyer für eine Denkpause. NZZ vom 18.5.2015.
Abstimmungs-Arena: Fortpflanzungsmedizin. SRF:
15.5.2015.
Nein zur PID aus ethisch­religiösen
Gründen
Zum «Zu guter Letzt»: «Ernsthaftigkeit
der Überlegungen von Paaren nicht
unterschätzen» [1]
Der Artikel von Herrn Kollege Jean Martin
muss wohl als ein Ja zur PID an der Volksabstimmung vom kommenden 14. Juni aufgefasst werden. Die Ausführungen sind in
ihrer Gesamtheit schwammig und die Argumentationen in den einzelnen Punkten zum
grossen Teil unlogisch oder geradezu falsch.
Der Autor betont, dass die Option eines
Schwangerschaftsabbruchs bis zur 12. SSW
alleine vom Entscheid der Frau abhänge und
dass das Volk im Jahr 2002 das so gewollt
habe. Das Volk hat damals lediglich zur Straffreiheit eines Schwangerschaftsabbruchs in den
ersten drei Monaten ja gesagt und nicht zur
Liquidation des Fötus an sich. Es besteht also
keinerlei Verpflichtung, aus Gründen der Konsequenz auch bei der Abstimmung vom
14. Juni Ja sagen zu müssen, wie das im Artikel
insinuiert wird.
Geradezu grotesk werden Argumentation
und Vergleiche beim Thema Familienplanung: Hier wird ausgeführt, dass mit einer
Beschränkung der Kinderzahl, beispielsweise auf fünf (Grossfamilie), das Leben von
2015;96(24):8 71–8 73
COURRIER redac [email protected]
15 weiteren möglichen Kindern verhindert
werde, da eine Frau biologisch auch zwanzig
haben könne. Es folgt die Feststellung, dass
schon heute die Entscheidung darüber, «wer
lebt und wer stirbt», innerhalb der Familien
getroffen werde usw. usw. … Wenn man
schon die Biologie bemühen will, so ist festzustellen, dass nur eine lebende Kreatur
sterben kann. Wo sind die vielen Kinder,
die bei der Familienplanung zum Sterben
bestimmt wurden?
Und nun zum Schluss: Das letzte «Zu guter
Letzt» in der letzten von mir gelesenen
Ärztezeitung war gar nicht so gut. Für mich
persönlich ist dies aber irrelevant, da ich
am 14. Juni zur PID zu guter Letzt ohnehin
letztendlich NEIN sagen werde, und das erst
noch aus ethisch-religiösen Gründen.
Dr. med. Jörg Nef, Flawil
1
Martin J. Ernsthaftigkeit der Überlegungen von
Paaren nicht unterschätzen. Schweiz Ärztezeitung.
2015;96(19):712.
Un SI alla modifica costituzionale per
permettere la diagnosi preimpianto
In fondo la questione se votare SI o NO può essere ridotta a una semplice domanda: «È giusto
permettere che in Svizzera la medicina aiuti le
coppie con malattie ereditarie ad avere figli
che non ne siano affetti, e le coppie sterili ad
avere più chance di dare alla luce un figlio, il
tutto a loro spese?» A mio giudizio si! È giusto.
Il tema solleva quesiti etici e morali: la paura
dell’eugenetica del periodo nazista è ancora
viva in molti di noi. Ma accettare questa modifica della Costituzione significa compiere un
piccolo passo per allentare un divieto assoluto
di una tecnologia medica, che da oltre vent’
anni aiuta molte coppie in tutto il mondo.
In Svizzera nascono ogni anno circa 80 000
bambini, il 2,5% dei quali (2000) con l’aiuto
della medicina della procreazione. In base alla
legge attuale, voluta circa vent’anni fa da popolo e Cantoni, la fecondazione in provetta
può essere effettuata, ma può produrre al
massimo 3 embrioni, che devono essere trasferiti nell’utero della donna. Questa regola rigida solleva problemi, poiché non permette di
congelare embrioni. Dunque questi devono
Lettres de lecteurs
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lecteur pourra ainsi être traitée et publiée rapidement. Vous trouverez toutes les informations sous:
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envoi-lettres-lecteurs/
8 72
essere trasferiti tutti nell’utero, per aumentare le chance di gravidanza. Ciò provoca frequenti gravidanze plurigemellari con rischi
per la salute dei bebè e delle mamme. Oggi la
medicina ritiene più prudente trasferire un
embrione per volta e congelare gli altri, per
usarli successivamente se necessario. Inoltre
se una coppia è portatrice di gravi malattie
ereditarie come la fibrosi cistica o la distrofia
muscolare, oggi in Svizzera – diversamente
dai Paesi adiacenti – non è possibile saperlo
analizzando gli embrioni, perché tutti gli embrioni devono essere trasferiti. Una coppia
potrà solo scoprirlo dopo alcune settimane di
gravidanza, quando la donna si sottoporrà
alla diagnosi prenatale del feto. In caso di anomalie genetiche, la donna potrà allora interrompere la gravidanza. È una situazione davvero un po’ assurda: perché deve poter
decidere alla dodicesima settimana di gravidanza e non invece già prima di iniziarla?
Sono questi due problemi che si vorrebbe risolvere con la modifica in votazione.
I contrari evocano lo spettro di una deriva e
temono che la diagnostica preimpianto sia
poi utilizzata per creare bambini con particolari caratteristiche sia di sesso (maschio o
femmina) sia estetiche (colore degli occhi e
dei capelli): i cosiddetti «bebè su misura». Oppure che si selezionino embrioni con caratteristiche immunologiche adeguate per curare
un fratellino o una sorellina affetti da grave
malattia, grazie al trapianto di cellule staminali immunocompatibili: i cosiddetti «bebè
salvatori». È una deriva che preoccupa. Ma la
Costituzione è chiara: l’art. 119 lettera c continuerà a recitare «le tecniche di procreazione
assistita NON possono essere applicate […] per
preformare determinati caratteri del nascituro o ai fini di ricerca». Il problema quindi
nemmeno si pone! I contrari temono anche
che la pressione sociale per selezionare bebè
sani indebolirebbe la solidarietà sociale verso
i portatori di handicap. Ma se così fosse, lo
vedremmo già oggi: con la diagnosi prenatale
e l’interruzione della gravidanza i genitori
possono evitare già oggi la nascita di bebè con
handicap. Ricordo poi che il 90% degli handicap è acquisito nel corso della vita e non è genetico. Quale presidente dell’associazione
mantello degli istituti sociali svizzeri (CURAVIVA Svizzera) difendo una società in cui il
portatore di handicap e l’anziano debilitato
siano integrati nel miglior modo possibile
nella società.
Un SI nell’urna permetterebbe anche alla medicina in Svizzera di aiutare le coppie sterili e
le coppie portatrici di gravi malattie genetiche. In caso di NO tutto resterebbe come oggi
e costringeremmo tali coppie a espatriare, con
le sofferenze e i costi che ciò significa. Sono
convinto che sia eticamente corretto alleviare
le sofferenze di queste coppie, permettendo
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
loro di scegliere entro le regole svizzere che
restano comunque restrittive. Ecco perché
voterò SI!
Ignazio Cassis,
medico e Consigliere nazionale PLR
Daten als Hauptinteresse?
Am 14.6.2015 stimmen wir darüber ab, ob
mehr Embryonen hergestellt werden dürfen,
als einer Frau unmittelbar eingepflanzt werden können. Eine Verfassungsänderung für
einige wohlhabende Familien mit Erbkrankheiten? Wohl kaum, sonst wäre zum Beispiel
im zugehörigen Ausführungsgesetz nicht
bereits ein Chromosomen-Screening für alle
Paare vorgesehen. «Der Bundesrat hatte zwar
ursprünglich einen durchaus pragmatischen,
vernünftigen Ansatz gewählt, brach dann
aber unter dem Druck der verschiedenen
auch wirtschaftlich interessierten Kreise ein»,
erklärte NR Ch. Lohr im St. Galler Tagblatt.
Unter diesem Druck stehen wohl auch Radio,
Fernsehen und die «freie» Presse: Es ist doch
auffällig, dass bei der plötzlich aufgeflammten «Ethik-Diskussion» die zwei grossen Landeskirchen bisher nicht zu Wort kamen, hingegen der umstrittene Philosoph P. Singer ins
Land gerufen und in verbreiteten Medien
inter viewt wurde. P. Singer propagiert Bill
Gates’ Forschungsprogramm «Die grossen
Herausforderungen der globalen Gesundheit», seit die beiden am WEF 2003 bei der
Lancierung dieses Programms zusammentrafen. Auch «Big Pharma» ist mit dabei. Beim
Chromosomen-Screening werden persönliche Gen-Daten gewonnen. Sind vielleicht
gewissen Kreisen diese Daten sogar wichtiger
als die Zulassung der PID in der Schweiz?
Dr. med. Thomas Lippmann, Uetliburg
Engagement für die Prävention:
Warum das Schweigen?
Rainer Kaelin verdient unseren Dank dafür,
dass er die unbefriedigende politische Lage
der Prävention in der Schweiz zur Diskussion
stellt, auf die mächtige Stellung einer mit
der Tabakindustrie verbundenen Wirtschaftslobby hinweist und von den Gesundheitsorganisationen und der Ärzteschaft ein aktiveres Engagement fordert [1]. Sein Bedauern
kann geteilt werden, dass unsere Organisationen seinerzeit im Kampf für ein Ja zur «Passivrauchinitiative» der Lungenliga mit mehr
Engagement hätten auftreten können.
Als damaliges Vorstandsmitglied einer der
angesprochenen Organisationen möchte ich
die Diskussion jedoch einen Schritt weiter
führen. Tatsächlich sollte von Organisationen
und Personen im Gesundheitswesen erwartet
werden können, dass sie sich aktiv an einem
2015;96(24):8 71–8 73
COURRIER redac [email protected]
klar gesundheitsrelevanten Abstimmungskampf beteiligen. Dass man sich engagiert,
kann jedoch nicht gefordert werden, sondern
muss sorgfältig aufgebaut werden. Denn Engagement erfordert persönliche Identifizierung
mit dem Anliegen, und diese kann man niemandem aufzwingen.
Als das Parlament 2008 das unbefriedigende,
aber doch einen Fortschritt darstellende und
von der Bevölkerung als Erfolg der Prävention
empfundene Bundesgesetz über das Passivrauchen genehmigt hatte, befand sich die Prävention in der öffentlichen Meinung in einem
Hoch, und wir bereiteten uns innerlich darauf
vor, von dieser Erfolgswelle zu profitieren und
den politischen Kampf im Sinne der internationalen Rahmenkonvention zur Tabakkontrolle auf die primäre Tabakprävention
zu erweitern. In der Arbeitsgemeinschaft
Tabakprävention (AT) bestand der Rahmen,
um unter den interessierten Organisationen
gemeinsam die Prioritäten abzuwägen, zu
entscheiden und langfristig zu planen, doch
dieser Prozess wurde durch den Entscheid
der Lungenliga Schweiz verunmöglicht, diese
Volksinitiative im Alleingang zu starten. So
mussten sich die von Herrn Kaelin als Schweiger angeprangerten Organisationen und Personen einer Anstrengung anschliessen, die
sie gar nicht gemeinsam geplant hatten.
Ich hatte schon im Zusammenhang mit
den zwei gescheiterten Initiativen für ein
Werbeverbot für Tabakwaren – der Jungguttemplerinitiative der Siebzigerjahre und der
Zwillingsinitiative der Neunzigerjahre – Gelegenheit gehabt, trotz ihrer Schwächen (z.B.
Rekrutierung der Weinliebhaber und -Produzenten als Gegner eines kombinierten Werbeverbots für Tabak und Alkohol) quasi auf den
schon fahrenden Zug aufspringen zu müssen,
und hatte mir vorgenommen, ähnliche Situationen in Zukunft zu vermeiden. Wie kann ein
echtes Engagement im Kampf für eine Initiative erwartet werden, die man nicht als prioritär eingestuft hat, an deren Formulierung
man nicht teilnehmen konnte, und über welche das Koordinationsorgan erst nach gefasstem Entscheid um seine Meinung gefragt
wird?
Hoffentlich werden nun aus dieser Erfahrung
die sich anbietenden Lehren gezogen. Es ist zu
hoffen, dass das bald vor das Parlament kommende Tabakproduktegesetz so gestaltet sein
wird, dass es der Schweiz (als 181. Staat!) die
Ratifizierung und Durchsetzung der TabakRahmenkonvention erlauben wird. Aber für
den Fall, dass dieses Ziel nicht erreicht wird,
sollte intensiv damit begonnen werden, eine
grosse Koalition aufzubauen, die einen Vorstoss in diese Richtung gemeinsam vorbereiten, beschliessen und durchsetzen kann.
Präventionsfeindlichen Koalitionen zwischen
Tabakfabrikanten, Gastronomen und Gewer-
8 73
beverbänden begegnet man jedoch nicht isoliert aus der Ecke des Gesundheitswesens,
denn auch führende Organisationen und Persönlichkeiten etwa des Erziehungswesens,
des Sports und des Konsumentenschutzes
sowie Elternorganisationen sollten mit dabei
sein, und zwar schon bevor die entscheidenden politischen Schritte zu Gunsten der Prävention festgelegt sind. Und vielleicht wäre
es angezeigt, die 1977 als Basisorganisation
gegründete SAN (Schweizerische Arbeitsgemeinschaft Nichtrauchen) in der alten Form
wieder zu beleben, mit Einzelmitgliedern, die,
über die Schweiz verteilt, sich sowohl lokal als
auch auf kantonaler und schweizerischer
Ebene für den Kampf gegen die Nikotinsucht
und ihre gesundheitlichen Folgen einsetzen
können. Wie in der alten SAN wäre dort auch
Platz für ein persönliches Engagement durch
ärztliche Kollegen in der Praxis.
emer. Prof. Dr. med. Theodor Abelin,
Sozial- und Präventivmediziner, Spiegel b. Bern
1
Kaelin RM. Schweigen zur Initiative «Schutz der
Bevölkerung vor Passivrauch». Schweiz Ärztezeitung. 2015;96(19):700–2.
Nach Veröffentlichung der Vigor-Studie 2000,
welche auf vorzeitige Todesfälle im Zusammenhang mit Vioxx hinwies, wurden bis zum
Rückzug des Medikamentes trotz des Wissens
von MSD über die fatalen Nebenwirkungen
noch Milliarden verdient und Tausende vorzeitiger Todesfälle in Kauf genommen. Dem
gegenüber war die verhängte Strafe von 2,3
Mrd. für die Firma ein Nichts. Ähnliche gravierende Fälle konnte Dr. Gøtzsche bei fast allen grossen Pharmaunternehmen dokumentieren. Ich verweise weiter auf die Bücher von
Prof. Dr. Peter Yoda, Ein medizinischer Insider
packt aus, und John Virapen, Nebenwirkung
Tod, wo es unter anderem um die Vermarktung des äusserst problematischen Antidepressivums Prozac geht.
Der Vorwurf des Rundumschlages und der
Einseitigkeit ist unzutreffend, aber Standard
in der Verteidigungsstrategie dieser Firmen.
Nach über 40 Jahren ärztlicher Tätigkeit und
Teilnahme an vielen nationalen und internationalen Fortbildungen hat sich mein Vertrauen
in die Pharmaindustrie, aber auch in viele ärztliche Meinungsbildner relativiert. Was haben
wir doch als Erstes gelernt: primum non nocere.
Ich hoffe sehr, dass diese Problematik weiterhin Thema der Diskussion bleiben wird.
Primum non nocere
Dr. med. Ueli Münch, Schaffhausen
Mit grossem Interesse habe ich den Artikel
von Rainer Kaelin [1] und die Replik von Thomas Cueni [2] gelesen. Herr Kaelin diskutiert
die nach wie vor beunruhigende Instrumentalisierung ärztlicher Experten, oft zum Schaden unserer Patienten. Die Replik von Thomas
Cueni, Generalsekretariat Interpharma, folgt
dem immer wieder angewandten üblichen
Muster. Dass es sich jeweils um individuelle
Unzulänglichkeiten handle, widerlegt Herr
Gøtzsche in seinem lesenswerten Buch Tödliche Medizin und organisierte Kriminalität eindrücklich und gut dokumentiert. Dass Firmen
systematisch gesetzeswidrige Praktiken zur
Profitoptimierung anwenden, hält Herr Cueni
für undenkbar. Die an Verantwortungslosigkeit und Zynismus nicht mehr zu überbietenden Machenschaften im Bankenwesen sollten
ihn eines Besseren belehren. Auch dort gab es
Verhaltensregeln und Leitbilder, um welche
sich die Mitarbeiter in Anbetracht der zu erwartenden Boni kaum kümmerten. Wer nicht
mitspielte, wurde entlassen, wie das gemäss
Gøtzsche auch in der Pharmaindustrie zu beobachten ist. Die Meinung, dass Firmenangehörige keine Unkorrektheiten begehen, weil
sie neben ihrer Funktion auch Bürger, Familienangehörige, Freunde und Patienten seien,
ist gelinde gesagt etwas naiv. Erinnern wir
uns nur, wie vor noch nicht allzu langer Zeit
Verding- und Heimkinder be- und misshandelt wurden, auch von braven Bürgern und
Familienmitgliedern.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
1
2
Kaelin R. Instrumentalisierung ärztlicher Experten.
Schweiz Ärztezeitung. 2015;96(18):663–5.
Cueni T. Ein unvollständiges und unausgewogenes
Bild. Schweiz Ärztezeitung. 2015;96(18):666–7.
«Wunderheilungen»
Zum Leserbrief «Cosmas und Damian» [1]
Die Gestalt unterhalb des Krankenbettes im
Bild von Fra Angelico scheint nicht überglücklich zu sein, eher das Gegenteil, weil das
Wunder noch nicht geschehen war. Das abgebildete schwarze Bein könnte von einer trockenen Gangrän nach einem Verschluss der
A. femoralis herrühren. Die beiden Ärzte erkannten vermutlich, dass sich dieses leicht
entfernen lässt und versorgten möglicherweise den Stumpf später mit einem Holzbein,
so dass der wieder Gehfähige von seiner Umgebung als geheilt wahrgenommen wurde.
Einen solchen Fall erlebten wir auf der Gefässchirurgie im Anna Seiler Haus in Bern, als uns
eine ältere Frau mit einer trockenen Gangrän
eines ganzen Beines zugewiesen wurde. Wie
erschraken am anderen Morgen die Schwestern, als sie das mumifizierte, dunkle (wie von
einem «Mohren») Bein neben der Patientin
vorfanden. Es hatte sich offenbar in der Nacht
bei einer Drehbewegung von ihr unbemerkt
getrennt.
Dr. med. Valentin Audétat, Chur
1
Müller-Schoop J. Cosmas und Damian.
Schweiz Ärztezeitung. 2015;96(22):776–7.
2015;96(24):8 71–8 73
COMMUNICATIONS
874
Communications
Examen de spécialiste
Examen de spécialiste en vue de l’obten­
tion du titre de spécialiste en médecine
physique et de réadaptation /
Examen écrit
Lieu: Hôpital de l’Ile, Berne
Date: Samedi, le 28 novembre 2015
Rendez-vous: 09h00
Début de l’examen: 09h30
Durée: 3 h
Lieu: von Roll Areal, Fabrikstrasse 6 /
Universität Bern
Association Suisse d’Assurances ASA
Infoméd: maladies psychiques
Examen de spécialiste 2e partie: Examen
pratique-oral.
Les maladies psychiques occupent depuis
quelques années une place grandissante dans
la société. Cette tendance touche également
les compagnies d’assurances tant dans le
cadre de la reconnaissance des demandes
d’assurance que dans la gestion des personnes souffrant de maladies psychiques.
Date et lieu: seront convenus avec les
candidats individuellement
Délai d’inscription: le 31 octobre 2015
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch
→ Domaines spécialisés → Titres de spécialiste et formations approfondies (formation
postgraduée) → gynécologie et obstétrique
Délai d’inscription: le 28 août 2015
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch
→ Domaines spécialisés → Titres de spécialiste et formations approfondies (formation
postgraduée) → médecine physique et de
réadaptation
Examen de spécialiste
Examen de formation approfondie en vue
de l’obtention de la formation approfondie
en psychiatrie de consultation
et de liaison
Lieu: CHUV, Les Allières, Av. de Beaumont 23,
CH-1011 Lausanne
Examen de spécialiste
Examen de spécialiste en vue de
l’obtention de la formation approfondie
en ophtalmochirurgie à adjoindre au titre
de spécialiste en ophtalmologie
Lieu: Berne (Inselspital, Wirtschaftsgebäude
Entrée 35, Salle Paradiso et Mondo)
Date: Mercredi, 16 mars 2016
Délai d’inscription: le 6 novembre 2015
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch
→ Domaines spécialisés → Titres de spécialiste et formations approfondies (formation
postgraduée) → Psychiatrie et psychothérapie
Date: Samedi, le 7 novembre 2015
Délai d’inscription: lundi, le 31 août 2015
(Timbre de poste faisant foi)
Académie Suisse des Sciences
Médicales (ASSM)
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch
→ Domaines spécialisés → Titres de spécialiste et formations approfondies (formation
postgraduée) → ophtalmologie
Nouveaux membres d’honneur, indivi­
duels et correspondants de l’ASSM
Examen de spécialiste
Examen de spécialiste en vue de l’obten­
tion du titre de spécialiste en gynécologie
et obstétrique
Examen de base: Examen écrit par questions
à choix multiple (QCM).
Date: samedi, 28 novembre 2015
Lieu: von Roll Areal, Fabrikstrasse 6 /
Universität Bern
Examen de spécialiste 1re partie: Examen écrit
par questions à choix multiple (QCM).
Date: samedi, 28 novembre 2015
Le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité fait l’objet d’une attention toute
particulière: il s’agit ici de mettre un terme
au mythe et de laisser place aux faits. Enfin
pour conclure, il vous sera montré, comment
le syndrome du lundi matin peut être
combattu à l’aide de l’évaluation d’incapacité
de travail différenciée.
Infoméd, le bulletin des assureurs privés, est
publié sous www.svv.ch/fr/publications/
infomed-bulletin-des-assureurs-prives.
L’édition récente s’occupe de la psychiatrie
et réintégration.
Lors de sa séance du 19 mai 2015, le Sénat de
l’ASSM a nommé Prof. Alexander A. Borbély,
Zurich, Prof. Claude Le Coultre, Genève,
Dr méd. Etzel Gysling, Wil, et Prof. Bernard
Hirschel, Genève, membres d’honneur.
Les personnalités suivantes ont été nommées
membres individuels en raison de leurs
performances scientifiques exceptionnelles
en médecine:
– Prof. Henri Bounameaux, Genève
– Prof. Mirjam Christ-Crain, Bâle
– Prof. Urs Frey, Bâle
– Prof. Denis Hochstrasser, Genève
– Prof. Samia Hurst, Genève
– Prof. Christian Lüscher, Genève
– Prof. Holger Moch, Zurich
En outre, le Sénat a élu Prof. Eberhard Renner,
Toronto, et Prof. Guido Sauter, Hambourg,
comme membres correspondants.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
L’édition actuelle d’Infoméd vous montre
d’une part ce que les assureurs entreprennent
pour que les personnes souffrant de
problèmes psychiques puissent bénéficier
d’une couverture d’assurance adaptée aux
risques qu’elles présentent dans le domaine
de l’assurance vie et dans le cadre d’une
incapacité de gain. D’autre part, vous
découvrirez comment les assureurs et leurs
Case Managers, en collaboration avec le corps
médical et les employeurs, s’efforcent, en cas
d’incapacité de travail de l’assuré/du patient/
de l’employé existante ou susceptible
d’intervenir, de réinsérer ces derniers dans le
processus de travail en tenant compte de leur
état de santé.
Uppsala Monitoring Centre
A soul song for patient safety
Active reporting of harmful side effects from
medicines would significantly improve the
welfare of patients and decrease public health
spending.
Through a new campaign with a song and a
website – Take&Tell – Uppsala Monitoring
Centre (UMC), WHO Collaborating Centre for
International Drug Monitoring, is urging
everyone to take a more active role in the
management of their own health and in
pharmacovigilance.
2015;96(24):874–875
COMMUNICATIONS
875
Quick reporting of the harmful effects of
medicines to doctors and then national
authorities would greatly improve global and
national health. By reporting the side effects
they experience to their doctors, nurses or
pharmacists, citizens can help make drugs
safer for everybody and contribute to
reducing public health costs.
Better drug safety can be achieved through
more active collaboration and information
sharing between patients and doctors and
the collection of good safety data nationally.
Without reported information on unwanted
side effects, action cannot be taken to
improve treatment and drug development.
Everyone has a role to play in pharmacovigilance, in making drugs as safe as possible.
Adverse reactions are hugely underreported –
estimates suggest about 95% go unreported;
they account for thousands of injuries and
deaths every year across the world; they
represent a significant percentage of the
causes of hospital admissions; safety
reporting systems in many parts of the world
are underfunded and hardly up to the
challenge; the costs associated with adverse
reactions are a huge burden on public health
budgets.
The aim of the Take&Tell campaign is to raise
global awareness of the importance of
pharmacovigilance and to change the way
people view the process of taking medicines.
First and foremost the campaign aims to
facilitate dialogue between doctor and
patient about any medicine-related problem.
«Patients often discontinue a treatment
because of side effects without talking to
their healthcare professional; side effects that
are shared with doctors are not always
reported and so do not increase collective
knowledge; medicine-related harm is not
always recognised as such,» said Pia Caduff,
Chief Medical Officer at UMC. «A frank
dialogue between patients and doctors is of
the utmost importance to ensure effective
and safe treatments, and for new information
to be recognised and passed on», Caduff
added.
The campaign seeks to support people in
being more active agents in their own health
and, through consequential improvements
in the safe use of medicines, contribute to
better wellbeing for all.
For further information visit our website:
www.who-umc.org
Sujets actuels de forum
Joignez la discussion en ligne sur www.saez.ch
Dr Josef E. Brandenberg, Lucerne
Examens spéciaux
L’IRM est-elle toujours nécessaire?
Dr Michael Stamm, D.E.A.A.,
Spécialiste en anesthésiologie et médecine intensive, EMBA Université de Zurich
Responsable médical et directeur d’Operationszentrum Burgdorf AG
Prestations ambulatoires
Promouvoir les prestations ambulatoires pour répondre aux défis
du système de santé suisse
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):874–875
FMH SERVICES La plus grande organisation de se r vices du corps médical
876
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Praxiscomputer-Workshop
Der Workshop richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung oder Pra­
xisübernahme stehen oder bereits praxistätig
sind.
Inhalt
– Anforderungen an ein Praxisinformations­
system (Einführung)
– Evaluationsprozess (projektorientiertes
Vorgehen in der Evaluation eines Praxis­
informationssystems)
– Präsentation von sechs führenden Praxisinformationssystemen (Leistungserfassung,
elektronisches Abrechnen unter Einbezug
der TrustCenter, Agendaführung, Statisti­
ken, Laborgeräteeinbindung, elektronische
Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungs­
lösungen usw.)
Kosten
Für FMH Services Mitglieder kostenlos.
Datum
K14
Donnerstag,
25. Juni 2015
13.30–18.00 Uhr
Bern
BERNEXPO
Folgende Softwareanbieter können Sie
im Workshop kennenlernen:
Ärztekasse Genossenschaft, Urdorf
(Mediwin CB8, rockethealth und Variante I)
Wenn es um eHealth geht, hat sich bisher ge­
zeigt, dass nur Bottom­up­Prozesse wirklich
funktionieren. Gut gemeinte, jedoch oft kom­
plizierte Gebilde, die zahlreiche Interessen­
gruppen und diverse Standards einbeziehen,
sind oft bereits am Reisbrett gestorben. Deshalb
entwickelt und investiert die Ärztekasse dort,
wo es für die Ärzte, Therapeuten und anderen
Leistungserbringer sinnvolle, einfache und
zahlbare Lösungen gibt. Beispiele: Mobile Kran­
kengeschichte auf dem Tablet, welche sich bei
jeder Gelegenheit mit der Basis synchronisiert,
oder Kartenleser, welche die Daten einwandfrei
in das System übertragen, sind zwei innovative
Lösungen der Ärztekasse. Integrierte elektroni­
sche Terminvereinbarung, Krankengeschichte,
Laborschnittstellen, Interaktionsprüfung, Bo­
nitätschecks sind weitere Möglichkeiten. Die
Ärztekasse stellt diese und weitere eHealth­
Bausteine für Ihre Mitglieder oft ohne Zusatz­
kosten bereit. Wenn das mal kein Fortschritt ist.
Softwarevorteile: Keine Investitionskosten, alle
Module wie z.B. Agenda und elektronische
Krankengeschichte sind integriert und ohne
Zusatzkosten erhältlich. Vollständige und um­
fangreiche Palette an Funktionen und Online­
Diensten. Alle Programm­Updates und Tarifan­
passungen, Medikamenten­Updates bis hin zu
neuen aktuellen Versionen der Software sind in
den Lizenzkosten bereits inbegriffen. Neu sind
individuelle Tarifanpassungen möglich, Schnitt­
stelle zu BlueEvidence, integrierte Perzentil­
lien, autom. Laborschnittstelle und vieles mehr.
Handylife, Lausanne
(Handy Patients Enterprise)
Handy Patients Enterprise ist ein Patienten­
Management­System der neuesten Generation,
welches für alle medizinischen Fachrichtun­
gen, Praxen und Kliniken individuell konfigu­
rierbar ist und sich den benutzerspezifischen
Bedürfnissen anpasst. Diese von Handylife ent­
wickelte Eigenschaft ist in der medizinischen
Informatik revolutionär und einzigartig. Die
verschiedenen Module garantieren Ihnen eine
effiziente, schnelle und präzise Verwaltung Ih­
rer Praxis – Sie sparen somit Zeit und Geld. Das
Programm wird in Zusammenarbeit mit Ärzten
stetig weiterentwickelt, um zukünftige Ent­
wicklungen zu antizipieren. Module überwachen
die Arzneimittelinteraktionen und Allergien
und leiten den Arzt durch die Fakturierung. Ein
weiteres Modul ermöglicht die standortüber­
greifende Synchronisation sowie den Remote­
Zugang (VPN). Wir sind spezialisiert auf die Be­
schaffung und Installation aller benötigten
Informatikgeräte (Server, lokale und externe
Backups, Sicherheit usw.). Im Falle eines defek­
ten Gerätes helfen wir Ihnen schnell und un­
kompliziert mit unserem vorrätigen Material
aus. Die Datenmigration und die Verknüpfung
zu bestehenden medizinischen Geräten (Labor,
US, Radiographie, ophthalmologische Geräte
usw.) gehören ebenfalls zu unseren Spezialge­
bieten. Handylife arbeitet mit allen Laborato­
rien und medizinischen Dienstleistungsunter­
nehmen zusammen.
Delemed AG Medical Software,
Kehrsatz (pex II)
Delemed AG entwickelt bereits seit über 22 Jah­
ren erfolgreich Medizinsoftware für Praxen.
Die Software besticht durch ihren sympathi­
schen, effizienten, einfachen und modularen
Aufbau. Unsere neuste Softwaregeneration ist
mit den modernsten Entwicklungstools reali­
siert worden und lässt fast keine Wünsche mehr
offen. Dank unserer Vielseitigkeit im medizini­
schen Umfeld sind wir Ihr optimaler Partner
für die Zukunft.
Gartenmann Software AG, Seuzach
(PRAXIS*DESKTOP und PDeasy)
COBEDIAS­Integration, monatliche Medikamen­
ten­Updates, Allergieerfassung mit Medikations­
Check, Erfassung Patientenbestellung. Quality
of Simplicity – unser Leitsatz. Einfachheit, Kom­
petenz, Effizienz und Innovation sind die Werte,
an denen wir uns seit der Gründung der Gar­
tenmann Software AG 1992 orientieren. Den
Ausgangspunkt all unserer Überlegungen und
Tätigkeiten bilden dabei immer unsere Kun­
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
den. PRAXIS*DESKTOP und PDeasy sind mit
den neusten Technologien ausgestattet und
überzeugen durch intuitive und effiziente Pro­
zessabläufe.
HCI Solutions AG Abteilung TriaMed,
Gümligen (TriaMed®)
Die Abteilung TriaMed® von HCI Solutions, ein
Unternehmen der Galenica­Gruppe, entwickelt
und vermarktet innovative Softwarelösungen
für das Praxismanagement. Wir bieten indivi­
duelle Beratung, Soft­ und Hardware, einen um­
fassenden Support und Schulung aus einer
Hand. Die Softwarelösung TriaMed® ist für
sämtliche Arten von Arztpraxen und Praxis­
gruppierungen geeignet. Basierend auf der
neusten Technologie wurde TriaMed® von Ärz­
ten für Ärzte entwickelt. Dadurch ist TriaMed®
eine der ersten und bewährtesten Praxisma­
nagement­Lösungen mit integrierter sowie
strukturierter Krankengeschichte entstanden.
Dank der modernen und intuitiven Benutzer­
oberfläche ist TriaMed® schnell erlernbar. Um
den ständig wachsenden Anforderungen an
eine praxisgerechte Softwarelösung zu entspre­
chen, wird TriaMed® stetig weiterentwickelt.
TMR Triangle Micro Research AG,
Hölstein (WinMed®)
Die TMR AG wurde von Ärzten, Wissenschaft­
lern, Unternehmern und Dozenten der Uni
Basel 1993 als «Spin­off»­Firma gegründet. Der
Schwerpunkt in der Entwicklung der TMR AG
bilden Anwendungen im Bereich der med. Tele­
kommunikation, Internet sowie der mehrman­
danten­ und mehrplatzfähigen Ärztesoftware
WinMed®. WinMed® ist ein vollständiges, äus­
serst einfach zu bedienendes Arztpraxisinfor­
mationssystem mit integrierter Kommunika­
tionsplattform, Bild­ und Dokumentenver­
waltung sowie modernster elektronischer
Krankengeschichte. WinMed® wird nach ausge­
reifter mehrjähriger Pilotphase erfolgreich seit
1998 verkauft und zählt heute zu den meistge­
kauften Ärztesoftwarepaketen. Vertrieben wird
WinMed® in der Deutschschweiz von TMR AG
selbst und im Tessin von GFP mediconsul infor­
matica in Massagno.
Anmeldung und Auskunft
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting
Services, Cornelia Fuchs, Tel. 041 925 00 77
2015;96(24):876
FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Seit Jahren bin ich jeden Tag pünktlich.
Warum dürfen meine
Zahlungseingänge nicht auch
mal pünktlich sein?
Encath AG - Koordinationsstelle
Postfach 624, 2501 Biel
Tel. 032 344 39 69 - Fax 032 344 39 66
[email protected] - www.fmhinkasso.ch
Encath AG - Koordinationsstelle
Neuengasse 5, 2502 Biel
Tel. 032 560 39 10 - Fax 032 560 39 11
[email protected] - www.fmhfactoring.ch
Inkassodienstleistungen für Ärzte
Honorarabrechnung für Ärzte inklusive
Zahlungsgarantie und Übernahme des
Verlustrisikos
Bitte senden Sie mir unverbindlich und kostenlos Unterlagen über das komplette Leistungspaket von:
FMH Inkasso Services
FMH Factoring Services
Ich wünsche eine persönliche Beratung. Bitte rufen Sie an:
Telefon
______________________________
Beste Anrufzeit
______________________________
Name der Praxis
______________________________
Ansprechpartner
______________________________
Adresse/Stempel
______________________________
Bitte Antworttalon einsenden oder per Fax an 032 560 39 11
24/15
InkASSodIenSTleISTungen & HonorArABrecHnung Für ÄrZTe
TRIBUNE Point de vue
886
A propos de la votation du 14.6.2015 sur la procréation médicalement assistée
Pourquoi faut-il modifier l’article
constitutionnel?
Dorothea Wunder
PD Dr, Centre de Procréation Médicalement Assistée et Endocrinologie Gynécologique (CPMA), Lausanne
Il existent énormément de demi-vérités et de fausses croyances sur ce thème compliqué, ce qui suscite beaucoup de craintes et de grandes peurs. La dignité humaine
et le respect de la vie humaine seront tout à fait conservés avec la modification de
l’article de la Constitution et le cadre de la nouvelle loi suisse sur la médecine de la
reproduction empêchera les dérives.
Je suis gynécologue et depuis 1999 sous-spécialisée
miné par la loi. Autrement dit, il n’y aura pas de
dans le domaine de la médecine de reproduction et
cryoconservation excessive d’un nombre illimité d’em-
d’endocrinologie gynécologique. Il peut paraître para-
bryons dans le futur, comme beaucoup d’opposants
doxal au premier regard, mais quoique je sois pour la
l’imaginent. Par ailleurs, il faut relever que jusqu’à au-
modification de l’article constitutionnel, je suis au fond
jourd’hui, il n’y avait pas non plus de cryoconservation
d’accord avec les arguments des opposants: La dignité
excessive d’un nombre illimité d’ovocytes imprégnés,
humaine et le respect de la vie humaine sont des prin-
bien que ce nombre ne soit actuellement pas fixé par la
cipes fondamentaux, il faut agir contre les tendances
loi, mais pour des raisons médicales et éthiques.
d’eugénisme, etc. Comment cette contradiction apparente est-elle possible? La raison en sont à mon avis
énormément de demi-vérités et de fausses croyances
Les avantages
sur ce thème compliqué, ce qui suscite beaucoup de
Le premier grand avantage du changement de la
craintes et de grandes peurs.
Constitution concerne tous les couples qui font un traitement de fécondation in-vitro (FIV): en congelant des
Résumé du sujet
embryons au stade de plusieurs cellules, il sera possible, par le transfert de l’embryon avec les meilleures
Le peuple suisse vote le 14.6.2015 sur la possibilité future
chances d’implantation, d’arriver aux mêmes chances
de mettre en culture pour chaque cas individuel autant
de grossesse qu’avec un transfert de 2 embryons qui, au
d’ovules fécondés («imprégnés») que nécessaires pour
stade d’ovocyte fécondé, ont été mis en culture «par
un traitement optimal.
hasard» et transférés par la suite. Ainsi, il sera possible
Actuellement, au maximum 3 ovules fécondés peuvent
de réduire le taux de grossesses multiples après FIV de
être mis en culture, les surnuméraires devant être
15–20% aujourd’hui, à <5%, pratique appliquée en Scan-
congelés au stade d’ovocyte imprégné. Entre le stade
dinavie avec succès depuis 15 ans. Par la réduction du
d’ovocyte fécondé et d’embryon à une cellule (dès la
nombre de grossesses multiples, le risque de prématurité, de complications néonatales et maternelles graves,
A l’avenir non plus, il n’y aura pas de «stockage
illimité» d’embryons.
ainsi que les coûts de la santé peuvent être diminués
considérablement.
Le deuxième avantage du changement de la Constitu-
fusion du noyau féminin et masculin, il s’agit par défi-
tion est qu’il permettra d’effectuer le diagnostic préim-
nition déjà d’un embryon) seulement quelques heures
plantatoire (= DPI, détection des maladies génétiques
s’écoulent. Le nombre d’ovules imprégnés mis en
graves dans le génome de l’embryon au stade de plu-
culture sera aussi limité à l’avenir, ne serait-ce que
sieurs cellules avant l’implantation) aussi en Suisse. Le
pour des raisons médicales (risque de syndrome d’hy-
DPI a été développé il y a environ 20 ans et est effectué
perstimulation en cas de stimulation ovarienne incon-
dans presque tous les pays européens depuis des
trôlée). De plus, un nombre maximal (12) sera déter-
décennies. Il faut savoir que le diagnostic prénatal est
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):886–888
TRIBUNE Point de vue
887
DPI. Les embryons, pourvus de toutes les qualités
pour la vie, se retrouvent dans l’évier du laboratoire»:
Quelle vision d’horreur, je serais aussi contre. En
réalité, des indications médicales et légales très
claires définiront quand un DPI pourra être effectué. En outre, au cours de discussions de plusieurs
heures avec les couples avant un DPI, il sera minutieusement défini dans quelles circonstances un
embryon ne sera pas transféré dans l’utérus. De
plus, il est à mettre en avant qu’il s’agit de couples
responsables, avec une expérience de vie douloureuse qui leur permet de juger au mieux leur situation individuelle et de savoir s’ils se sentent capables d’élever (encore) un (autre) enfant gravement
malade ou non. Chez les couples qui assument un
DPI, il s’agit de parents qui ne pourraient pas faire
Quel cadeau: un bébé en bonne santé!
face à l’arrivée d’un (autre) enfant gravement ma-
autorisé en Suisse et toute grossesse peut être inter-
lade; après un diagnostic prénatal, ils se décideraient,
rompue jusqu’à 3 mois (après la finalisation de l’organo-
le cœur lourd, pour un avortement. La loi suisse auto-
genèse, au stade de développement d’un fœtus), sans
rise aujourd’hui les couples, suite au diagnostic pré-
justification.
natal avéré d’un handicap grave du fœtus, de décider
Ainsi, il y aura deux grands avantages grâce à la modi-
librement de faire ou ne pas faire un avortement
fication de l’article de la Constitution: Les couples
(théoriquement jusqu’à la 23e semaine de grossesse),
infertiles qui doivent recourir à un traitement de FIV
mais personne n’est forcé de faire un diagnostic pré-
auront de meilleures chances d’avoir un enfant en
natal. En cas d’autorisation du DPI, tout comme c’est
bonne santé (ceci est prouvé par de multiples études
le cas aujourd’hui, les couples pourront continuer à
scientifiques) et les couples porteurs d’une maladie
décider librement ce qui est juste pour eux: accepter
héréditaire grave et incurable, qui ont très souvent
un (autre) enfant gravement malade, faire le DPI,
déjà un enfant handicapé et pour lesquels il est exclu,
faire un diagnostic prénatal, un avortement, pas de
pour des raisons psychiques et éthiques, d’avoir un deu-
diagnostic génétique du tout et simplement espérer,
renoncer à d’autres enfants, etc.
xième enfant malade, pourront éviter un avortement
– L’embryon peut seulement survivre s’il réussit un exa-
au-delà de 3 mois de grossesse en suivant le traitement
(lourd) d’une fécondation in-vitro avec DPI.
men, il s’agit d’une conception à l’essai: Oui, la «concep-
Regardons de plus près les arguments des opposants.
tion à l’essai» est une réalité depuis l’introduction
des techniques de diagnostic prénatal et la possibilité de l’avortement, ceci indépendamment du DPI.
Les arguments des opposants
La décision de faire ces tests ou de ne pas les faire,
– Stockage illimité des embryons qui seront ensuite élimi-
d’avorter ou de ne pas avorter, appartient aux futurs
nés au laboratoire: Je serais aussi contre un stockage
parents. Cette réalité doit être acceptée et si dans ce
d’un nombre illimité des embryons. A l’avenir
non plus, comme mentionné plus haut, il n’y
aura pas de «stockage illimité» d’embryons. De
même, les couples auront tous les choix possibles
(congélation des embryons ou des ovocytes
Il s’agit de couples responsables qui peuvent
juger au mieux leur situation et savent s’ils se
sentent capables d’élever (encore) un (autre)
enfant gravement malade ou non.
fécondés, d’ovocytes non-fécondés, voire une
stimulation de seulement 2 à 3 ovocytes et ainsi pas
contexte il est clair qu’un couple individuel ne peut
de congélation); personne ne sera obligé de congeler
pas accepter un enfant avec une maladie génétique
des embryons!
grave, il faut se poser la question suivante: est-ce
– «Un biologiste non impliqué trie au laboratoire les
qu’il est plus grave d’avorter un fœtus après le déve-
embryons et les jette à son gré; il décide de la valeur ou
loppement des organes ou d’éviter l’implantation de
du peu de valeur de la vie.» Et: «Un acte de mise à
l’embryon porteur de la maladie génétique grave au
mort, qui pourrait à la rigueur encore être évité en cas
stade de quelques cellules (et d’éviter ainsi un avor-
d’avortement, se passe de manière anonyme en cas de
tement)?
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TRIBUNE Point de vue
888
– Les enfants handicapés (et leurs parents) seront de
plus en plus stigmatisés: C’est une fausse croyance.
embryon avec trisomie 21, on pourrait lui épargner
une interruption de grossesse.
L’acceptation des handicapés dans notre société n’a
– Le screening préimplantatoire est dangereux et repré-
pas diminué depuis l’introduction du diagnostic
sente un risque d’eugénisme: On ne pourra jamais
prénatal, elle a au contraire augmenté. En outre,
écarter à 100% le risque d’abus futurs dans le
l’acceptation de personnes handicapées ne dépend
monde. Mais est-ce que l’hypothèse d’un abus
pas de leur nombre. Rien n’indique que cela changera
quelque part dans le monde peut être un argument
en Suisse après l’autorisation du DPI, plus particu-
pour interdire cette technique, qui pour certains
lièrement si l’on considère le très petit nombre de
couples représente une bénédiction, qui, en outre,
parents porteurs d’une maladie génétique grave
sera réglementée par notre loi suisse sur la procréa-
et le faible pourcentage d’enfants FIV en général
tion médicalement assistée grâce à des indications
(même en cas de screening des aneuploïdies – ce qui
soigneusement définies, sévères et éthiquement ac-
aujourd’hui est ni effectué de routine, ni «State of
ceptées? L’histoire mondiale a montré que le risque
the Art» à l’étranger – on diagnostiquerait par an en
de pensée eugénique existe depuis longtemps. Il
Suisse au maximum un embryon avec une trisomie
trouve son origine non pas dans les (nouvelles)
21).
techniques génétiques, mais dans des pensées idéo-
– Le bonheur ou la souffrance ne se diagnostiquent pas:
logiquement erronées et se rencontre avant tout
C’est absolument juste. En plus, un diagnostic géné-
dans des régimes totalitaires. Il est du devoir de
tique n’exclue ni tous les handicapés ni toutes les
l’Etat de stopper d’éventuelles tendances eugéniques.
malformations, sans parler des possibles complica-
Ces craintes hypothétiques ne doivent cependant
tions de la grossesse telles que prématurité, morbi-
pas être utilisées comme argument pour interdire
dité néonatale, etc.! Il n’y a pas de certitude dans la
aux couples la possibilité de bénéficier de ce traite-
vie, avec ou sans diagnostic génétique, et il y aura
ment médical. Surtout si l’on considère que le traite-
toujours des personnes handicapées, avec des mala-
ment FIV signifie pour la femme concernée une
dies génétiques graves, avec des malformations, des
thérapie longue, physiquement et psychiquement
maladies physiques et psychiques sévères, etc. Mais
stressante, invasive et lourde dont le succès (= la
est-ce que cette réalité peut être utilisée en tant
naissance d’un enfant en bonne santé) est tout autre
qu’argument pour priver de la possibilité du DPI les
que garanti. A part cela, les mêmes «risques d’eugé-
couples porteurs d’une maladie génétique grave,
nisme» se posent théoriquement en Suisse pour le
souhaitant éviter à leur enfant et leur famille de
diagnostic prénatal qui peut être effectué après
souffrir?
– Le screening préimplantatoire est un screening géné-
conception spontanée, sans traitement FIV, pénible,
lourd et coûteux.
tique total et sera réalisé sur tous les embryons: Non,
quelle horreur de s’imaginer que chaque embryon
devra à l’avenir être soumis à un examen génétique
Résumé
complet et selon le résultat être éliminé. Il n’en est
En résumé, on peut dire que la dignité humaine et le
rien, en Europe aussi. lI s’agit d’une technique très
respect de la vie humaine seront tout à fait conservés
délicate et non pas d’un «State of the Art». Par ail-
avec la modification de l’article de la Constitution et
leurs, un screening préimplantatoire n’est pas un
que le cadre de la nouvelle loi suisse sur la médecine de
«screening génétique complet»; on recherche les
la reproduction empêchera les dérives. Grâce à la mo-
mêmes anomalies chromosomiques que lors d’un
dification de l’article de la Constitution, les grossesses
diagnostic prénatal. Un screening d’aneuploïdie se-
multiples après FIV pourront être réduites d’aujourd’hui
Correspondance:
rait indiqué seulement dans des cas particuliers, par
20% à moins de 5%. En réduisant les grossesses mul-
PD Dr Dorothea Wunder
exemple chez une patiente infertile devant suivre
tiples, on diminue considérablement le risque de graves
calement Assistée et Endo-
un traitement de FIV pour concrétiser son désir
complications néonatales et maternelles ainsi que les
crinologie Gynécologique
d’enfant, présentant un risque élevé de trisomie 21,
coûts de la santé. En plus, le DPI pourra éviter des
mais qui ferait une interruption de grossesse en cas
avortements chez les couples porteurs d’une maladie
de trisomie 21 avérée. En évitant le transfert d’un
génétique grave.
Centre de Procréation Médi-
(CPMA)
Rue de la Vigie 5
CH-1003 Lausanne
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TRIBUNE Point de vue
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Point de vue médical sur le suicide
assisté – la bienveillance négligée
Gian Domenico Borasio
Prof., Service de soins palliatifs, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne
Il devrait être possible de proposer des aides concrètes aux personnes qui se
trouvent dans des situations désespérées. Toutes les tentatives de légiférer au niveau
fédéral en matière d’assistance au suicide ont échoué. Dans cette thématique ultrasensible, le législateur devrait veiller à ne pas renforcer unilatéralement l’aspect de
l’autonomie (qui est à présent de facto délégué aux associations d’aide au suicide);
la bienveillance devrait enfin recevoir la reconnaissance législative qui lui est due.
On assiste actuellement, dans l’ensemble de l’Europe, à
sur 1000 par suicide assisté. En Belgique, la proportion
un vif débat autour de la fin de vie. Aussi bien en Angle-
de décès par suicide assisté est encore plus faible,
terre qu’en France, en Allemagne et en Autriche, les
d’après les estimations. Malgré une nette augmenta-
politiciens et les représentants de diverses visions du
tion des cas d’euthanasie aux Pays-Bas et en Belgique
monde et professions discutent de manière intense
ces dernières années, le suicide assisté reste rare dans
sur de possibles modifications de la pratique légale en
ces deux pays.
vigueur dans leur pays. Dans ce contexte, le rôle que
La nette prépondérance des cas d’euthanasie active par
peut jouer le corps médical dans la préparation, la réa-
rapport aux suicides assistés dans les pays où ces deux
lisation et/ou l’accompagnement de mesures d’aide au
pratiques sont autorisées prouve que les patients pré-
décès (euthanasie active ou suicide assisté) est particu-
fèrent déléguer au médecin le geste mettant fin à leurs
lièrement controversé.
jours. Le fait que la fréquence des mesures raccourcissant la vie soit nettement plus élevée en Belgique et
On n’a pas répondu à la nécessité d’offrir une
aide concrète aux personnes qui se trouvent
dans des situations désespérées.
aux Pays-Bas par rapport aux régions dans lesquelles
on n’autorise que le suicide assisté démontre que la
possibilité de recourir à l’euthanasie active abaisse
considérablement le seuil psychologique d’une demande
Le but du présent article est de fournir un bref aperçu
d’aide au décès. Dans ce contexte également, il paraît
des données empiriques existant sur l’euthanasie ac-
justifié – et indiqué – de maintenir le caractère punis-
tive (homicide sur demande de la victime) et le suicide
sable de l’homicide sur demande de la victime.
assisté dans les principaux pays et régions qui auto-
La Suisse, qui tolère uniquement l’assistance au suicide
risent ces pratiques. Sur cette base, quelques réflexions
sans pour autant légiférer en la matière, présente une
seront formulées sur l’évolution possible en Suisse et
ébauche de «courbe de croissance» similaire à celle de
des arguments en faveur d’une législation fédérale
la Belgique et des Pays-Bas, même si le niveau reste
seront soumis à la discussion.
plus faible. Cela pourrait s’expliquer par l’absence de
règles procédurales et de garde-fous, d’autant plus
Données empiriques
qu’un nombre croissant de personnes ne souffrant pas
d’une maladie physique ont recouru au suicide assisté
Si l’on considère les chiffres provenant des Etats qui
en Suisse au cours des dernières années. En Oregon par
autorisent l’euthanasie active et/ou le suicide assisté, il
contre, où l’aide au suicide n’est autorisée que pour les
en ressort une image intéressante (ill.): dans les pays
personnes gravement malades et de manière stricte-
qui autorisent ces deux pratiques, c’est l’euthanasie ac-
ment réglementée, on constate seulement une aug-
tive qui est réalisée beaucoup plus fréquemment. Aux
mentation marginale des cas de suicide assisté, avec
Pays-Bas, 28 personnes sur 1000 sont décédées par eu-
une fréquence de moins d’un 10e par rapport à l’eutha-
thanasie en 2012, mais seulement une seule personne
nasie active aux Pays-Bas.
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TRIBUNE Point de vue
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ces deux composantes que sont la bienveillance et le
respect de sa liberté de choix. L’équilibre entre autonomie et bienveillance peut tout à fait varier au cours
d’une maladie grave – en général plutôt dans le sens
de la bienveillance. Aller chercher le patient toujours
exactement là où il se trouve, c’est l’un des aspects centraux de l’art médical. Comme le dit le philosophe danois Søren Kierkegaard: «Il faut, pour vraiment aider
quelqu’un, avoir tout d’abord soin de le prendre et de
commencer là où il est. C’est le secret de la bienveillance. Quiconque en est incapable est dans l’illusion
quand il croit pouvoir être utile à autrui. Pour aider
vraiment quelqu’un, je dois être mieux informé que
lui, mais tout d’abord je dois comprendre ce qu’il
comprend, faute de quoi ma maîtrise ne lui est d’aucun
profit» [2].
Incidence annuelle (sur 1000 décès) de l’euthanasie active (homicide sur demande de la
victime) et du suicide assisté dans plusieurs pays (tiré de la référence 4).
En Suisse, dans le domaine de l’assistance au suicide,
l’Etat a laissé le champ de l’autonomie de facto (par
manque d’action législative) aux organisations d’aide
Réflexions sur l’évolution en Suisse
au suicide. Ces dernières travaillent la plupart du
L’auteur de cet article ne travaille en Suisse que depuis
temps de manière très consciencieuse à l’intérieur du
quatre ans et ne peut dès lors pas prétendre connaître
cadre fixé par le Code pénal suisse (art. 115 CPS) et le
de manière exhaustive les détails de l’évolution qui a
ministère public au niveau cantonal. Etant donné que
eu lieu à ce jour. Si l’on considère ce qui se passe dans
ces organisations incarnent le principe de l’autodéter-
d’autres pays, il semble néanmoins concevable que
mination, il n’est pas étonnant qu’elles aient tendance
l’élargissement de l’assistance au suicide aux vieillards et aux personnes souffrant de maladies chroniques comme le préconise désormais Exit [1]
Aller chercher le patient là où il se trouve, c’est
l’un des aspects centraux de l’art médical.
puisse générer des conséquences négatives. Un tel
système pourrait, en raison de mécanismes écono-
à élargir toujours plus ces «limites», dernièrement avec
miques immanents, conduire progressivement à une
leur intervention en faveur de l’assistance au suicide
situation dans laquelle ces personnes devraient se jus-
pour les vieillards. Sur le fond, il n’y a rien à objecter
tifier de ne pas recourir à l’option du suicide assisté et
à cela, étant donné que l’activité des organisations d’as-
de constituer ainsi une «charge» pour la collectivité.
sistance au suicide reflète une forte acceptation de ces
D’un point de vue médical, on ne peut que mettre en
pratiques par la société et un besoin marqué d’auto-
garde face à une telle évolution. Les vieillards et les per-
détermination. Mais qu’en est-il de l’autre pôle: la bien-
sonnes souffrant de maladies chroniques doivent sou-
veillance?
vent lutter contre une diminution de leur autonomie.
De mon point de vue, la législation suisse a échoué
Leur mobilité est généralement réduite, ils souffrent
dans ce domaine jusqu’à présent. Toutes les tentatives
de manière croissante de déficits cognitifs et sensoriels
de légiférer sur l’assistance au suicide se sont soldées
(même si, d’un point de vue juridique, leur capacité de
par un échec, ne permettant pas de répondre à la
discernement est conservée). Ce n’est pas sans raison
nécessité d’offrir une aide concrète aux personnes qui
qu’on les qualifie de «fragiles». Ces personnes, que
se trouvent dans des situations désespérées. La bien-
nous deviendrons nous-mêmes un jour, ont particuliè-
veillance est cependant un devoir central de l’Etat.
rement besoin de l’aide et de la bienveillance de leur
L’une des affirmations essentielles de la Constitution
famille et de la société tout entière.
fédérale est que «la force de la communauté se mesure
au bien-être du plus faible de ses membres». Il est vrai
Autonomie et bienveillance:
le déséquilibre
que, ces dernières années, la prévention du suicide, de
même que les soins palliatifs, ont été renforcés dans le
cadre de programmes nationaux, partiellement avec
L’autonomie et la bienveillance se trouvent parfois
succès. Toutefois, les personnes qui souffrent trop pour
dans une relation dichotomique, chaque patient néces-
continuer à vivre considèrent généralement les organi-
sitant de son médecin un «mélange» très individuel de
sations d’assistance au suicide comme leurs interlocu-
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TRIBUNE Point de vue
teurs primordiaux. Et ces associations ne peuvent pas
couvrir l’aspect de la bienveillance; elles n’en ont ni le
mandat ni les compétences.
Réflexions sur une proposition de loi
Il existe une alternative à la léthargie législative en
matière d’aide au suicide: l’exemple du canton de Vaud.
La nouvelle loi cantonale qui est entrée en vigueur le
1.1.2013 après une votation populaire réglemente l’aide
au suicide dans les hôpitaux et les EMS. Plusieurs obligations y figurent, notamment celles d’informer le
médecin traitant et de proposer les aides existantes, en
particulier la médecine palliative.
Malgré sa complexité incontestée, la loi a été acceptée
par une large majorité, et cela à la place de la proposition initiale d’Exit A.D.M.D. qui était formulée de
manière très simple et ne visait qu’à permettre un accès illimité à l’aide au suicide aux résidents des EMS. Le
Une loi prévoyant que toute assistance au
suicide doit être précédée d’une consultation
par des médecins qualifiés constituerait une
étape importante.
résultat de cette votation démontre que la population
est tout à fait capable de distinguer entre les initiatives
paternalistes (visant à limiter la liberté de décision de
891
Le rôle du corps médical
Le corps médical suisse, représenté par ses principaux
organes, la FMH et l’ASSM, s’est penché à de nombreuses reprises et avec beaucoup de soin sur la thématique de l’assistance au suicide. Une étude récente (non
représentative), réalisée en 2014, révèle une attitude
ambivalente: 78% des médecins ayant répondu considèrent que l’aide au suicide en fin de vie est fondamentalement défendable mais moins de la moitié seraient
disposés à la fournir eux-mêmes [3].
Une révision des directives de l’ASSM est à l’ordre du
jour. Une des questions centrales est de savoir s’il faut
maintenir le principe selon lequel l’aide au suicide
n’est pas une tâche médicale. Le débat promet d’être
passionnant. Indépendamment de l’issue de celui-ci,
de mon point de vue de médecin et de palliativiste, il
est incontestable que le conseil sur les alternatives au
suicide est une tâche essentielle du médecin – selon
l’ancienne description de la profession médicale: «guérir parfois, soulager souvent, consoler toujours». Le législateur devrait veiller, dans cette thématique ultrasensible, à ne pas continuer à renforcer unilatéralement
l’aspect de l’autonomie; il faudrait que l’aspect, tout
aussi important, de la bienveillance bénéficie enfin
d’une reconnaissance législative attendue depuis longtemps. Le corps médical peut – et devrait – jouer un
rôle actif dans cette évolution.
l’individu) et celles qui sont portées par un esprit de
bienveillance.
Faire preuve de bienveillance ne signifie pas retirer à
quelqu’un son libre-arbitre, mais bien plutôt mettre
Références
1
cette personne dans une position où elle peut prendre
une décision éclairée. Dans ce sens, une loi fédérale qui
prévoirait que toute assistance au suicide doit être précédée d’une consultation par des médecins qualifiés
Correspondance:
Prof. Gian Domenico Borasio
Service de soins palliatifs
(selon la situation: gériatres, psychogériatres, spécialistes en médecine palliative ou psychothérapeutes
Centre Hospitalier
spécialement formés) constituerait une étape impor-
Universitaire Vaudois
tante dans les efforts visant à redonner sa place au
Av. Pierre Decker 5
CH-1011 Lausanne
borasio[at]chuv.ch
2
principe de bienveillance qui a été négligé jusqu’à présent.
3
4
Exit deutsche Schweiz. GV stimmt pro Altersfreitod. 24.5.2014.
www.exit.ch/news/news/details/kommen-sie-zur-gv/
Kommentar dazu: Vögeli D. Alterssuizid erleichtern? Exits Spiel
mit dem Feuer. Neue Zürcher Zeitung, 17.5.2014. www.nzz.ch/
zuerich/kommentare/1.18304153
Kierkegaard S. Synspunkter for min Forfatter Virksomhet (Der
Gesichtspunkt für meine Wirksamkeit als Schriftsteller). In:
Die Schriften über sich selbst. Regensburg: Eugen Diederichs
Verlag; 1951. S. 38–9.
ASSM. Etude de l’ASSM «Attitude du corps médical face à
l’assistance au suicide». Bull Méd Suisses. 2014;95(47):1767–9.
Borasio GD. Selbst bestimmt sterben. München: C.H. Beck; 2014,
S. 104. Illustration modifiée tirée de: Gamondi C, Borasio GD,
Limoni C, Preston N, Payne S. Legalisation of assisted suicide: a
safeguard to euthanasia? Lancet. 2014;384:127.
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TRIBUNE Spectrum
892
Suchtmedizin
Die Ausbildung der Ärzteschaft in Suchtmedizin an Schweizer Universitäten erfolgt in sehr
heterogener Form. Das zeigt eine vom BAG in
Auftrag gegebene Studie. Derzeit wird das
Fach von verschiedenen Spezialitäten wie z.B.
der Psychiatrie und der Sozial- und Präventivmedizin gelehrt. Die Institute für Hausarztmedizin sind kaum an der Lehre in Suchtmedizin beteiligt. Dabei sind es häufig Hausärzte,
die mit Patienten mit einem Suchtproblem
in Kontakt kommen. «Um das Thema Sucht
wirklich zu fördern, muss das Ungleichgewicht zwischen der Ausbildung an den Fakultäten und der Realität verringert werden», so
die Studien-Autoren. Ziel ist, bei den Ärzten
systematisch ein Bewusstsein für die Bedeutung der Problematik und deren kompetenzund funktionsübergreifende Dimension aufzubauen und sie mit den medizinischen
Grundlagen vertraut zu machen.
(Newsletter Spectra, BAG)
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2015
Le rapport évalue les progrès accomplis dans la
réalisation des objectifs liés à la santé.
(Deutsche Bundesärztekammer)
Nicht nur die Kommunikation mit Patienten will
gelernt sein, auch die mit Kollegen.
Statistiques sanitaires mondiales
2015 est la date butoir pour les objectifs du
Millénaire pour le développement (OMD) des
Nations Unies, définis par les gouvernements
en 1990 pour orienter l’action mondiale
contre la pauvreté. Le rapport des «Statistiques sanitaires mondiales», publié par
l’OMS, évalue les progrès accomplis dans la
réalisation des objectifs liés à la santé dans les
194 pays pour lesquels on dispose de données.
D’ici la fin de l’année, avec les tendances actuelles, le monde aura atteint les objectifs
pour redresser la situation concernant les épidémies de VIH, de paludisme, de tuberculose
et pour élargir l’accès à l’eau potable. Il aura
fait également des progrès substantiels pour
réduire la malnutrition de l’enfant, la mortalité de la mère et de l’enfant et pour développer l’accès aux services d’assainissement de
base.
(OMS)
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
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Der 118. Deutsche Ärztetag, der Mitte Mai
stattfand, hat sich intensiv mit kommunikativen Kompetenzen im ärztlichen Alltag befasst. «Der Arzt und das ärztliche Gespräch
spielen eine zentrale Rolle im Gesundheitswesen. Um dieser Rolle gerecht zu werden,
braucht es einen Arzt, der medizinisch kompetent und empathisch mit zugewandter
Kommunikation hilft», sagte Rudolf Henke,
Vorstandsmitglied der Bundesärztekammer
und Präsident der Ärztekammer Nordrhein.
Zur Gesprächsführung im ärztlichen Alltag
zähle aber auch die Kommunikation innerhalb der Ärzteschaft sowie zwischen Ärzten
und anderen Gesundheitsfachberufen. Das
Ärzteparlament hat sich dafür ausgesprochen, die Kommunikation mit Patienten stärker in die Aus- und Weiterbildung von Ärzten
zu integrieren.
Le nombre de
seniors qui utilisent internet
a augmenté.
Pro Senectute a chargé l’Institut de gérontologie
de l’Université de Zurich de mener une étude sur
l’utilisation d’internet et des appareils portables
chez les personnes de 65 ans et plus. L’étude
montre que le nombre de seniors qui utilisent
internet a augmenté de moitié depuis 2010 et
qu’un tiers d’entre eux possèdent une tablette ou
un smartphone. Les personnes âgées qui utilisent
internet se sentent socialement mieux intégrées
et pensent qu’internet les aidera à rester plus
longtemps indépendantes. Par contre, celles qui
ne s’intéressent pas aux nouvelles technologies
sont toujours davantage coupées des informations et des services.
(Pro Senectute Suisse)
Vom Schlaf
Die Mai-Ausgabe der Fachzeitschrift Curaviva
widmete sich dem Thema Schlaf. «Schlaf ist notwendig für das Überleben der Menschen», sagt
Schlafforscher Ramin Khatami. An die 100 Krankheiten werden mit Schlafmangel in Verbindung
gebracht und wer zu wenig schläft, gefährdet die
Gesundheit von Körper und Geist. Schlaf dient jedoch nicht nur der Erholung, sondern auch der
Weiterentwicklung des Gehirns, wie der Gedächtnisforscher Jan Born von der Universität Tübingen darlegt: Was jemand im Wachzustand lernt,
festigt sich massgeblich im Schlaf. Sogar eine
«Reprogrammierung» riskanter Verhaltensweisen scheint möglich, was Therapiechancen für
Suchtkranke oder Angstpatienten verspricht.
(Curaviva)
© SergeyPeterman/Dreamstime.com
Bei der Ausbildung im Bereich Suchtmedizin
sollten Hausärzte stärker einbezogen werden.
Les seniors et internet
© Belahoche/Dreamstime.com
© Mike2focus/Dreamstime.com
Kommunikative Kompetenz
im ärztlichen Alltag stärken
Ist im Schlaf eine Reprogrammierung riskanter
Verhaltensweisen möglich?
2015;96(24):892
HORIZONS Por trait
893
Die Mathematik des Lebens
Erhard Taverna
Dr. med., Mitglied der Redaktion
Niklaus Gaschen, Jahrgang 1942,
www.haagundherchen.de
www.niklaus.gaschen.ch
erhard.taverna[at]saez.ch
ist praktizierender Psychiater
Romane und im nächsten Jahr ein erster Leseband zur
und Psychotherapeut mit eige­
«Praxis der Vektoriellen Philosophie». Das rastlose
ner Praxis in Bern. Ein Viel­
Schreiben ist seine Welt, ist Selbsterfahrung, Therapie
schreiber,
und
und Überlebenshilfe. In einem vorläufig letzten, lite­
Vieldenker. Während seinen sie­
rarischen Reisebericht Auf der Suche nach dem Golem
Vielreisender
ben Jahren in Finnland habe er
beschreibt er auf seinen Streifzügen durch Prag, neben
«einige Zeit den Birken zuge­
Franz Kafka und dem Golem­Mythos, das Leben von
schaut» und dabei existentielle
Egon Erwin Kisch (1885–1948), der über seine Zeit hin­
Zusammenhänge begriffen. Zum
aus als «rasender Reporter» bekannt blieb. Ein hekti­
Beispiel die, dass der Lebens­
scher Weltreisender, der den modernen Reportagestil
raum des Menschen, den Ge­
des engagierten, subjektiven Berichters populär
setzmässigkeiten des Kosmos
machte. Eine faszinierende Figur, die den Reporter
unterstellt, sich genauso mathe­
Niklaus Gaschen vielleicht auch ganz persönlich an­
matisch beschreiben lasse, wie
spricht.
es die Physik unternimmt. Nik­
Auf die heutige Praxis und Ideologie der IV ist der Psych­
laus Gaschen hat seine Existenzphilosophie aus den
iater nicht gut zu sprechen. In einem alarmierten und
Praxiserfahrungen weiterentwickelt und seine Lehre
empörten Rundmail Vom Stand der Dinge und kollek­
Vielschreiber, Vielreisender und Vieldenker:
Psychiater Niklaus Gaschen.
Weitere Informationen:
Band veröffentlicht. Geplant sind für dieses Jahr drei
Anankologie (altgriechisch Schicksal, Notwendigkeit,
tiver Mitschuld macht er den asozialen und antipsych­
Naturgesetz) genannt. Er stellt sich in die Tradition des
iatrischen Gesinnungswandel unserer Gesellschaft für
Psychologiepioniers Kurt Lewin, dessen Feldtheorie
den willentlich herbeigeführten Absturz der German­
und vektorielle Topologie massgeblich zur Erfor­
wings­Maschine mitverantwortlich. Ein selbstmörderi­
schung der Gruppendynamik, vor allem von Selbsthil­
scher Linienpilot, der allen Kontrollinstanzen entging,
fegruppen, beitrugen. Das einführende Lehrbuch des
und sei es auch nur, weil diese, um Kosten zu sparen,
Facharztes für ein neues Denken und Handeln in Wis­
abgebaut wurden und psychisch Kranken oft eine be­
senschaft und Praxis, von ihm auch als vektorielle
rufliche Invalidisierung abgesprochen wird.
Philosophie bezeichnet, stehe weltweit in vielen Bib­
Der philosophierende und schreibende Psychiater aus
liotheken, habe aber leider bisher keine grössere Nach­
Bern ist ein ruhiger und besonnener Mensch. Er weiss,
frage ausgelöst. Von 1988 bis 1996 wurden seine kultur­
dass die Schicksalsgöttin Ananke viele Sprachen
philosophischen Studien in einem Verein mit einer
spricht. Die mathematische sei allerdings die präzi­
eigenen Zeitschrift debattiert und vertieft. Seine Anan­
seste und abstrakteste. Von den Computer­Algorith­
kologie erklärt der Autor in 18 Theoremen, die nicht
men eines «Brain­Projektes» in Lausanne erwartet er
einfach zu verstehen sind. Er unterscheidet darin vier
nicht die Lösung für das hochkomplexe, nicht einmal
grosse Kategorien, unterteilt in Bio­, Psycho­, Situa­
von Giga­Rechnern simulierbare System Mensch.
tions­ und Residualvektoren, aus deren Summe er
Doch immerhin einen substantiellen Beitrag zum
einen theoretisch genauen und praktisch immerhin
Verständnis neuronal­vektoriell­mathematischer Ab­
wegweisenden Existenzvektor ableiten will. Eine Uni­
läufe, die unsere Existenz mitbestimmen. Unser Leben
versallehre, die unter anderem Einsteins Physik und
sei vieldimensional, meint er nachdenklich und be­
die Krankheitspathologie in einem viel­dimensiona­
scheiden. Seine Biographie gäbe dazu eine gute Vorlage
len, mathematischen Konstrukt vereinigt.
ab. Ein offener Tagebuchschreiber, interessiert und be­
Seit 1988 als freier Schriftsteller tätig, lebt Niklaus
lesen, der uns auf seine Reisen mitnimmt, an seinen
Gaschen alleine, was ihm jede Menge Zeit zum Nach­
Träumen, Fantasien und Hoffnungen teilnehmen lässt,
denken erlaube. Nachts kämen ihm von selbst die
über das Geschriebene Gesellschaft sucht, vielleicht
Ideen und Konzepte, einmal skizziert, brauche er nur
auch Geborgenheit. Ein beobachtender Chronist, ein
wenige Tage, um eine Vorstellung schriftlich auszuar­
Suchender. Einerseits ein einsamer Mann, andererseits
beiten. Soeben ist das 21. Buch erschienen, ebenfalls
aufgehoben in einer Leserschaft, die sich in seinen
beim Verlag Haag & Herchen, der seit Jahren Band um
zahlreichen Werken selber erkennt.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):893
HORIZONS Sous un autre angle
894
Dunkelziffer der Bequemlichkeit
Bernhard Gurtner
Für einmal bitte ganz ehrlich: Warum sind Sie Augen-
bildung führen soll. Hat Sie ein Professor in den Vor-
ärztin geworden? Oder Neurochirurg?
lesungen oder eine Oberärztin im Praktikum für Ihr
Anästhesistin? Radiologe? Hausärztin in einer Grup-
Fachgebiet begeistert? Waren schliesslich ganz andere
penpraxis? Welche Faktoren beeinflussten ihre glatte
Beweggründe und Begleitumstände entscheidend? Die
oder holprige medizinische Laufbahn? Gelang alles
Möglichkeit für Teilzeitarbeit, die Bedürfnisse von
nach Plan, oder haben zufällige Ereignisse zum Kurs-
Partner oder Familie? Kopf oder Bauch? Haben Sie sich
wechsel nach Betätigung der Notbremse geführt? Sind
erkundigt, welche Marktnischen bestünden? Gab es
Sie etwa aus Unachtsamkeit oder Bequemlichkeit in
unglückliche Zufälle und lästige Umwege, die uner-
einem Zug sitzen geblieben, der Sie an ein Ziel gebracht
wartet wertvolle zusätzliche Kompetenzen vermittel-
hat, das Sie gar nicht erreichen wollten?
ten? Mir hat erst der Lawinentod eines lieben Kollegen
Es war bequemer, mehrere Jahre an der gleichen Klinik
eine Assistentenstelle an einer Universitätsklinik ver-
zu verbleiben, als immer wieder an einen neuen Ar-
schafft, in einem Fach, das mich primär nicht inter-
beitsort zu wechseln, wo man im Ärzterudel zuhin-
essiert hätte, dann aber faszinierend war.
terst anzustehen hat und sich in einem ungewohnten Klinikalltag und Sprachgebrauch zurechtfinden
muss. Verblieben deshalb so viele in jenem Spezial-
Bitte ganz ehrlich: Warum sind Sie Augenärztin
geworden? Oder Neurochirurg?
gebiet, das ihnen nach dem Staatsexamen als Erstes
zur Weiterbildung offenstand? Nicht selten wandelte
Wenn heute 85% der Studienabgänger angeben, dass
ein eigennütziger Chefarzt die für zukünftige Allge-
familienfreundliche Arbeitsbedingungen für ihre Fach-
meinpraktiker reservierte Rotationsstelle in ein Fach-
richtungswahl mitentscheidend sind*, wäre zu hoffen,
arzt-Curriculum um. Eine Win-win-Strategie: Der tüch-
dass die Scheidungsrate der Arztehen bald einmal
tige und bereits gut eingeführte Mitarbeiter blieb der
absinken würde. Arbeitszeitverkürzungen schützen
Klinik erhalten; der Assistent musste keinen anderen
aber offensichtlich nicht vor Ehekrisen. Gilt demnach
Wohnort suchen, durfte die Freundin und das gleiche
eine maliziöse Behauptung nur für Ärzte, die siebzig
Autonummernschild behalten und konnte sich auf
Stunden pro Woche mit dem Spital oder ihrer Praxis
mehr Prestige und Einkommen nach der FMH-Diplo-
verheiratet sind?
mierung freuen.
«Arztehen sind glücklich. Das kommt daher, dass,
Für das Überangebot an Spezialisten in den Zentren und
wenn ein Arzt seine silberne Hochzeit feiert, er mit
den allgemeinen Mangel an Grundversorgern haben
seiner Frau zwar brutto fünfundzwanzig, aber netto
solche beidseits bequemen Weiterbildungskorrekturen
höchstens fünf Jahre verheiratet gewesen ist» (Peter
nicht unwesentlich beigetragen. Potentielle Grundver-
Bamm, Chirurg und Schriftsteller alias Curt Emmrich,
sorger wurden abgeworben. Als Dunkelziffer fehlen sie
1897–1975).
in den Statistiken der inneren und äusseren Beweggründe, welche zum definitiven Berufsziel leiten.
Zu Beginn des Medizinstudiums wissen nur wenige
ganz genau, welche Fachrichtung sie wählen werden.
Vorgespurt ist die Laufbahn, wenn Sprösslinge einer
Ärztefamilie die Praxis des Vaters oder eines Onkels
übernehmen dürfensollenwollen. Die anderen Neulinge betreten zunächst einmal staunend das weite
Feld der medizinischen Wissenschaften und freuen
sich nach Seziersaal und Kommunikationstraining
Korrespondenz:
Dr. med. Bernhard Gurtner
Eggstrasse 76
CH-8620 Wetzikon
gurtner.bernhard[at]
bluewin.ch
mit Schauspielerpatienten auf Kontakte mit echten
Kranken. Nach einigen Semestern wissen sie wenigstens, welche Fächer für sie keinesfalls in Frage kämen.
Bis zum Staatsexamen entscheidet sich etwa die Hälfte
aller Studienabgänger definitiv, wohin die Weiter-
Anmerkung
*
Dieser Beitrag ist als Ergänzung gedacht zu einer im Auftrag des
BAG verfassten Studie zur Steuerung der ärztlichen Weiterbildung
in der Schweiz. Büro für Arbeits- und sozialpolitische Studien BASS
AG, Bern. www.buerobass.ch/pdf/2014/BAG_
SteuerungAerztlicheWB_Schlussbericht.pdf
Die Studie erfasst mit zahlreichen statistischen Daten der letzten
zwanzig Jahre den unausgewogenen Ist-Zustand der fachlichen und
regionalen Fachärzteverteilung in der Schweiz. Es werden die inneren und äusseren Faktoren dargelegt, die im Studium und in der
Weiterbildungszeit zur Wahl des Fachgebietes und des Niederlassungsortes führen. Schliesslich werden Steuerungsmechanismen diskutiert, die einer Über- oder Unterversorgung vorbeugen
könnten. Zulassungsstopps haben sich als wirksames Instrument
erwiesen, müssten aber durch liberalere Interventionen ersetzt
werden, die schon in früheren Phasen der Aus- und Weiterbildung
lenkend eingreifen. Hierfür einen akademischen und politischen
Konsens zu finden, erscheint momentan fast aussichtslos. Siehe
auch: Kesseli B. Ergiebige Gedankenarbeit auf schwierigem Terrain.
Schweiz Ärztezeitung. 2015; 96(11):376–80.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):894
HORIZONS Vitrine
895
Morgendliche Gedanken einer nicht mehr ganz jungen Frau
Die polymorbide Persönlichkeit
Lilly Zimmerli
Ärztin, 90 Jahre
«Sie leben hoch», dachte ich heute morgen, als ich nach
Also als Ganzes gesehen, bin ich noch eine recht zufrie­
gutem Schlaf meine steifen Glieder wieder in Aktion
dene Person. Ich kann mich gut bewegen, kann dar­
brachte. Beim Aufstehen begrüsste ich die zwei un­
über nachdenken, dass es gut ist, mehrere Leiden zu
gleich dicken Beine, das sehr schlanke, um nicht zu
haben, denn so heben sie sich gegenseitig fast ein
sagen «dürre», mit dem arthrotisch krummen Knie,
wenig auf, und man nimmt sie nicht so wichtig. Wäre
das neidisch nach innen schielte zum Kunstgelenk
nur ein Schaden vorhanden, würde man ihn wohl zu
am rechten Bein, das ich so mühelos aus dem Bett
sehr beachten.
streckte. Dann verglich ich das dicke, das mit dem
Mit grosser Dankbarkeit setze ich mich an den Tisch,
Kunstknie, mit dem dünnen. Ohne Stützstrumpf sah
den mein lieber, am Stock gehender, nicht mehr so
es unschön aus. Ich wusste aber, dass es nach dem
strammer Ehemann liebevoll zum Morgenessen bereit
mühsamen Anziehen des Strumpfkorsetts recht nett
gemacht hat. Wir sitzen dann gemütlich zusammen,
aussehen wird.
machen Pläne für den Tag, sind dankbar für die gut
Die Füsse sehnten sich nach den Schuhen mit den Spe­
erlebte Nacht.
zialeinlagen.
Ja, und zwei Tage später geschah es! Eine freche «Gür­
Schon hörte ich die Vögel pfeifen, nachdem ich den
telrose» setzte sich auf meine linke Hüfte und brachte
noch ruhenden Hörapparat wieder in Funktion brachte
mit ihrem heftigen Schmerz das offenbar doch ziem­
im linken Ohr.
lich labile Gleichgewicht durcheinander. Doch hatte
Die neue Brille nach beidseitiger Staroperation liess
ich wieder grosses Glück, denn zwei nette Ärzte, mein
mich alles klar erkennen.
Mann und mein Sohn, erkannten sofort, um was es
Die beiden knarrenden Hüftgelenke taten ihren Dienst
sich handelte, und ich schluckte, zwar widerwillig,
heute morgen recht gut.
grosse, weisse Tabletten, eine Woche lang!
In meinen weissen Haaren wehrten sich immer noch
Und jetzt, vier Wochen später, ist der Spuk vorbei. Rote
Bläschen und Schmerz sind verschwunden. Die Energie
früher aussah.
lässt noch etwas zu wünschen übrig, aber Zuversicht und
Das Herz pumpt zwar am Morgen immer ein wenig
Gleichgewicht sind wieder hergestellt, und es gilt wieder:
mühsam, doch langt es gut, um die recht vielen Trep­
Beim Morgenessen sitzen wir zusammen, sind dankbar
pen im Haus zu meistern.
für die gute Nacht und machen Pläne für den neuen Tag.
© Dudau/Dreamstime.com
ein paar dunkle, wohl um mich zu erinnern, wie es
* Vorgetragen anlässlich
der ASEM­Lesung in der
Pro Senectute in Biel
am 7.2.2015
Korrespondenz:
Lilly Zimmerli­Staub
Bolgengasse 29
CH­3770 Zweisimmen
Tempi passati – heute lieber Stützstrümpfe …
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):895
ET ENCORE...
896
Essai de psychoparodiologie
trombono-assistée
Eberhard Wolff
PD Dr sc. soc., membre de la rédaction Histoire de la médecine
1
2
3
Gmür M. Büroklammern verbiegen.
Zurich: Kein & Aber;
2015.
www.gummibaerchen-orakel.ch,
existe aussi sous
forme de livre et
d’app.
Seibt C. Dieser Artikel enthält Nacktfotos! Die Parodien
der Nachrichten
fangen an, die Nachrichten zu ersetzen.
Tages-Anzeiger du
10 avril 2015.
Crédit photographique
© Zoltan Gabor / Kein &
Aber AG
«Le gris! … mais pas trop gris quand même. Plutôt –
qui connaissent ce jeu de société alémanique [2], ou,
euh – gris-vert. Qui tire sur le brun. Une sorte de gris-
pour être plus explicite, du même niveau que les ho-
brun avec du vert. Un mélange de gris-brun et de vert.»
roscopes des quotidiens gratuits. L’auteur trouve ses
Peut-être vous rappelez-vous cette réponse de Monsieur
résultats «étonnamment proches de la vérité», tout en
Blömann à la psychologue qui lui demandait sa couleur
concédant qu’à ses yeux, le test n’est ni «d’un sérieux à
préférée dans un sketch de Loriot datant des années 70
toute épreuve», ni applicable dans la pratique médicale
sur le conseil conjugal. On peut le voir aujourd’hui sur
quotidienne. Son seul but est d’inciter chacun à étudier
YouTube. «Une petite nuance de bleu ne gâcherait rien.
«ses propres traits et particularités psychiques».
Pourvu que ça reste gris. Gris-brun. On peut même ajou-
Dès lors, l’ouvrage est-il sérieux ou ironique? La réponse
ter une touche de rouge. Un rouge-brun. Mais dans
est indéniablement: les deux! L’éditeur est connu pour
l’ensemble, ça doit rester gris. Un gris vert-bleu et rouge-
des ouvrages qui naviguent gaillardement entre l’essai
brun, en somme.»
sérieux et la parodie complice, laissant le lecteur flotter
Excédée, la psychologue l’interrompt: «Pas besoin d’une
dans un état intermédiaire entre sens et non-sens. C’est
telle précision, Monsieur Blömann!» Loriot rétorque
dans l’esprit du temps: l’art de la critique est aujourd’hui
sévèrement: «Oh, que si! Car après, vous irez vérifier
plus subtil qu’à l’époque de Loriot. L’ironie subversive est
dans vos tableaux ce que signifie le gris et vous lirez:
devenue l’instrument de communication du monde
Monsieur Blömann bat sa femme ou quelque chose
feutré de l’«infotainment». Constantin Seibt, du Tages-
comme ça. […] Je connais ces pièges de la psychologie
Anzeiger, a dit récemment que la parodie surpassait
moderne. On dit une couleur et on se retrouve divorcé
désormais en crédibilité, en substance et en pertinence
avec les torts.»
le compte-rendu sérieux de l’actualité [3].
Près de quarante ans plus tard, le sketch de Loriot a
Voici encore quelques décennies, un médecin qui aurait
repris vie dans un autre corps. Avec Büroklammern ver-
publié un tel ouvrage se serait probablement fait «briefer»
biegen («Plier des trombones»), le psychiatre et psycho-
par ses confrères de la société cantonale de médecine sur
thérapeute zurichois Mario Gmür a publié un petit best-
l’importance d’une image sérieuse du corps médical.
seller [1] où l’on découvre des photos fort esthétiques
Plus maintenant, j’en suis certain. L’esprit du temps
de trombones remodelés par les patientes et patients de
aurait-il gagné la médecine, avec la psychologie en fer de
son cabinet, poussés de toute évidence par une «pulsion
lance? Dans ce cas, Peter Schneider, maître de la psycho-
primitive».
ironie, serait prophète dans sa propre Psychopolis.
Ce qui n’était au départ qu’un projet artistique a été
Et si les résultats du test des trombones sont «étonnam-
complété – sur volonté de l’éditeur – d’un test psycho-
ment proches de la vérité», de quelle vérité parle-t-on?
logique de personnalité qui constitue aujourd’hui la
De celle des autres tests psychologiques? Quel crédit
partie cardinale de l’ouvrage. Sans aller jusqu’à dire si
pouvons-nous encore donner à ces armes magiques de
nous battons ou non notre partenaire, cet autotest en
l’introspection humaine? Et à notre propre image? A
plusieurs étapes prétend nous révéler, sur la base de
l’ère du double langage, nos chances de le savoir dimi-
nos manières favorites de plier les trombones, lesquels
nuent de jour en jour. Nous ne serons plus jamais cer-
des 27 types de personnalité présentés correspondent à
tains de lire un texte sérieux ou une parodie. Y compris
nos tendances ou du moins à nos aspirations: ambi-
dans cet article.
tieux, modeste, conservateur sceptique ou progressif
Au fait, cher Monsieur Gmür: d’après votre psycho-test
confidentiel, pour ne citer que les quatre premiers. A
n° 1, je suis à la fois honnête et prétentieux, frimeur et
en croire l’auteur, le livre nous en apprend autant que
introverti. Est-ce que je risque la schizophrénie? D’après
plusieurs semestres de psychologie. Une tentative
le test n° 2, je suis un «KLRT» pur beurre. Merci,
héroïque de faire le test de personnalité dans notre
cela m’avance beaucoup! Un «BCDFGNQUVW» m’aurait
famille a donné des résultats aussi concluants que
été tout aussi utile. Même Monsieur Blömann y aurait
«l’oracle des nounours en gélatine» pour celles et ceux
probablement trouvé son compte. Je suis sérieux!
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24):896
ANNA
La dernière page du BMS est gérée indépendamment de la rédaction.
www.annahartmann.net
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(24)

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