(C) GynZone ApS 2014
Kopi til kursister
‘ICH FÜHLE MICH
UNPÄSSLICH‘
2015
Peggy Seehafer
Plan
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Kurze Vorstellung GynZone
Offensichtliche und tabubehaftete Misslichkeiten
Worüber reden Frauen nicht?
Beckenboden Anatomie und Physiologie
Was ist die Norm und wer erstellt die?
Training oder Behandlung?
Wie findet Hebamme den Unterschied heraus
Wie können Hebammen helfen
Ihre guten Ideen J
GynZone
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•
Hebammen & Urogynäkologen
Fortbildung für Kolleginnen
3D Animation & Videos
Norsk, svensk, englisch …
Evidenzbasierte Praxis
Aktuelle Forschungsprojekte
• Dammschutz
• Sekundärnaht 2-3. Tag pp
• Wundbeurteilung
einem
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www.gynzone.
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• Gezieltes Fragen im Wochenbett hilft den Frauen über
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”PrevenHve!me
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• Eine präzise Diagnostik ist die Grundvoraussetzung für die
richtige Versorgung.
• Alle Frauen haben ein Recht auf die korrekte Behandlung!
Online på: www.gynzone.dk
1
(C) GynZone ApS 2014
Was beeinträchtigt Frauen?
Kopi til kursister
Kurze Wiederholung des Stützsystems
• Vermehrter Luftabgang aus dem Darm (Flatulenzen)
• Luftabgang aus der Scheide (Flatus vaginalis)
•
•
•
•
•
Urin-Inkontinenz
Anal-Inkontinenz
Prolaps
Schmerzen beim Sex (Dyspareunie)
Hämorrhoiden (aber da reden sie drüber- heute kein Thema)
Oberflächliche Muskeln
Oberflächliche Muskeln
Pelvic floor muscles training(PFMT)
Oberflächliche Muskeln
In rest
Online på: www.gynzone.dk
By active training
2
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Kopi til kursister
Cochrane Review -> 1 Jahr Erholung
Inkontinenz
• aus dem Lateinischen „continentia“ zurückhalten oder
unterdrücken
• Inkontinenz ist das Unvermögen der Zurückhaltung
• keine Möglichkeit der bewussten Steuerung der Urinabgabe
• nicht vital bedrohlich, daher noch nicht sehr lange im
Krankheitsfokus
• aber soziale und hygienische Probleme
• Frauen häufiger als Männer
Urin-Inkontinenz
• 10% nach prim. Sectio, 20% nach sec. Sectio
• 36% nach Geburtsverletzung (Epi & DR) 4 Jahre pp.
• 22% Inkontinenz vor der Schwangerschaft
• 10% Nullipara vor Grav, 58% vor Geburt, 29% 3 Mon. pp
• 25% der über 60jährigen
• 30% der über 80jährigen
•
•
Daly D, Begley C & Clarke M. (2013) Faecal and urinary incontinence before and
during pregnancy. Proceedings of the 4th International Nursing and Midwifery
Conference, National University of Ireland, Galway, April 2013
http://www.mammi.ie/downloads/findings/4.pdf
• weltweit 50-200 Millionen Menschen, in Dt. 5-8 Millionen
Inkontinenz
abhängig and
von Kinderzahl
Incontinence(UI)
parity
25
•
•
Brown, SJ, et al., et al. Effects of prolonged second stage, method of birth, timing of
caesarean section and other obstetric risk factors on postnatal urinary incontinence:
an Australian nulliparous cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics
and gynaecology. 2011, Bd. 118, 8, S. 991-1000.
http://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/svi_suite/harninkontinenz.php
Röckner, G. Urinary incontinence after perineal trauma at childbirth. Scandinavian
journal of caring sciences. 1990, Bd. 4, 4, S. 169-172.
Schweregrade Stressinkontinenz
• pp. überwiegend Belastungsinkontinenz (= Stressinkontinenz),
aufgrund von BB-Schwäche
20
15
0
• 1. Grades beim Husten und Niesen
• 2. Grades bei abrupten Körperbewegungen (aufstehen,
hinsetzen)
• 3. Grades bei unangestrengten Bewegungen (liegen)
1
2
10
>2
5
0
UI
AI
Prolaps
Nygaard, 2008
Online på: www.gynzone.dk
3
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Beratung durch die Hebamme
Kopi til kursister
Wann ist eine Überweisung nötig?
– Überweisung zum Beckenbodenspezialisten /Urogynäkologen
• Inkontinenz ist ein Symptom keine Krankheit
• normale Geburt hat nur einen begrenzten Einfluss auf die
Blasenentleerungsstörung
• ausführliche Anamnese inkl. Miktionsprotokoll + Windeltest,
Hustentest
• Beckenbodentraining 2-3 x 10 min wöchentlich
• häufig Fehleinschätzung der Frauen durch falsche Erwartung
• 2 x nachts aufstehen ist noch keine Nocturie/Nycturie
• Laboruntersuchungen, rektale Untersuchung (Analreflex), USUntersuchung, Flow-Messung, Blasenspiegelung
Normwerte
Ursachen / Assoziationen
• 1100-1700 ml Ausscheidung/24 Stunden, mittl. Vol. 200-400ml
• Blasenkapazität 400-600ml
• geburtshilflich
• bis zu 7 Toilettengängen/d normal
• bis zu 2 Toilettengängen pro Nacht/normal
• < 10g „Undichtigkeit“/d normal
•
•
•
•
•
•
Inkontinenz-Fragebögen
Konservative Therapie
• > 40ml/kg/24h Polyurie -> 75 kg Frau > 3000 ml
• Wie oft verlierst Du Urin? (nie –mehrmals am Tag – immer)
• Wie sehr stört dich das? (gar nicht – kaum - etwas-sehr)
• Wie viel Urin verlierst Du? (nichts – ein paar Tropfen – eine kleine
Menge - eine große Menge)
• Wie sehr beeinträchtigt die Inkontinenz Deinen Alltag? (1-10)
• In welchen Situationen bist Du inkontinent? (nie - bevor ich zur
Toilette gehe – beim Husten – beim Schlafen – beim Sport – Nachtropfen
nach dem Wassserlassen – einfach so – Urin läuft einfach immer)
Online på: www.gynzone.dk
aber auch gehäufte Entzündungen
Hysterektomie
psychosomatische Erkrankung & Depressionen
Insulinpflichtiger Diabetes mell.
hoher BMI >30
wenig Bewegung in den unteren Extremitäten (viel Sitzen)
• BB-Training
• u.U. Therapie von chron. Husten - Rauchstop
• Blasentraining (Klopftraining)
• Toilettentraining
• Vaginalgewichte
– Nicht mehr Hebammenarbeit
• Harnröhrenplugs (Stöpsel)
• Pessare (vaginal)
4
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Operation wirkungsvoller
Operation wirkungsvoller
Stuhl-Inkontinenz
Stuhl-Inkontinenz
• nicht aufzuhaltender Stuhldrang (in der Reihenfolge der Häufigkeit)
• unkontrollierter Abgang von Luft (Flatusinkontinenz)
• unkontrollierter Abgang von Stuhl
• Wie oft kommt das vor?
Stuhl-Inkontinenz
St. Marks Inkontinenz-Score
0-4 5-8 & >8
• Postpartum häufiger als ohne Geburt
• mit Sphinkterverletzungen signifikant häufiger als ohne
• 15-61% bedingt durch vorausgegangene Sphinkterverletzung
(OASIS)
• Frauen mit OASIS 6 Wo. pp 3 : 1 Inkontinenzprobleme
• Frauen mit OASIS 6 Mo. pp 2 : 1 Inkontinenzprobleme
• Problem wächst mit der Zeit – im Wochenbett nicht erkennbar
Online på: www.gynzone.dk
5
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Cleveland Incontinence Score
Kopi til kursister
Hilfe bei Stuhlinkontinenz
• Sehr schamhaft besetzt
• Beckenbodenzentrum oder Urogynäkologe in der Nähe
• Nicht abwerten oder abwimmeln mit : Das wird schon wieder,
das wird es eher nicht.
• Wir wollen stuhlkontinente Mütter – manchmal muss eine
Sekundärnaht gemacht werden
Flatus vs. Flatulenz
Flatulenz
• Flatus ist nur der Abgang von Gas aus dem Darm – auch
Leibwind genannt
• > 15
• Flatulenz ist der vermehrte Luftabgang – schlecht zu
kontrollieren – dann entsprechend unangenehme
Auswirkungen
• Ursachen: Nahrungsumstellung
• Möglicherweise ein übersehener DR III
• Ab wie vielen Winden ist es nicht mehr normal?
Flatus vaginalis
• Hilfe: ein gut gespannter Beckenboden
• u.U. Überweisung zum Proktologen - > Hämorrhoiden
• oder Beckenbodenzentrum
Recto-vaginale Fascie
• ”Seit ein paar Jahren habe ich leider, insbesondere beim
Yoga, manchmal einen geräuschvollen und unglaublich
peinlichen Luftabgang durch die Scheide. Überhaupt habe ich
seit längerem das Gefühl, "unten" zu offen zu sein.”
• Ursache oft instabile Scheidenrückwand –> recto-vaginale
Fascie -> Rectocele
• beim Scheidenriss mit gerissen aber nicht genäht L
Online på: www.gynzone.dk
6
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Flatus vaginalis
• Hemmungen beim Sex
• ”Lost Penis Syndrom”
• Beckenbodentraining
• oder operativ Verschluss der rectovaginalen Fascie
• Scheidenplastik
Prolaps pp. – primäre Maßnahmen
Kopi til kursister
Descensus uteri -> Prolaps
• Direkt nach der Geburt
extrem selten
• Im ersten Jahr auch noch
selten
• Mit zunehmendem Alter
häufiger
– Aber dann keine
Hebammenarbeit mehr
Dyspareunie
• Einweisung Klinik ohne Hektik • Einsetzen Stützpessar
• Eigentlich keine Antibiose notwendig
• Kontrolle des Pessars in den nächsten Tagen zu Hause durch
Hebamme
• Viel liegen
• Beckenbodentraining
• Langfristig Beckenbodenplastik nicht abzuwenden
Dys – falsch ….. Pareunos - Bettgenosse
Sectio killt Sex?
• Erster Sex post partum 85,7% als schmerzhaft empfunden
• Oder doch eher häusliche Gewalt führt zu ”körperlicher
Verweigerung” -> präexistente Dyspareunie
• Und zur Sectio?
• Dyspareunie 45% nach 3 Monaten, 23,4% nach 18 Monaten
• Nach Sectio und VE doppelt so hoch wie bei Spontangeburt
ohne Verletzungen
• Bei häuslicher Gewalt 32,7% vs. 20,7% ohne Gewalt
• Bei präexistenter Dyspareunie deutlich höher als ohne
Online på: www.gynzone.dk
• Bei Frauen mit anhaltenden Schmerzen beim Sex an
häusliche Gewalt denken -> ggf. weiterleiten
• ”Save your Love Channel” hat jedenfalls ausgedient
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(C) GynZone ApS 2014
Geburtsmodus und post partum Sex
Kopi til kursister
Take home message
• Gezieltes Fragen im Wochenbett hilft den Frauen über
”Unpässlichkeiten” zu sprechen
• Nicht jede Unpässlichkeit hat einen Krankheitswert
• Eine präzise Diagnostik ist die Grundvoraussetzung für die
richtige Versorgung.
• Hemmungen führen zu sexuellen Problemen, diese könnten
aber auch partnerschaftsbedingt sein (an Gewalt denken)
Australische Studie 440 Erstschwangere – nach 12 Monaten pp keine Unterschiede nach Geburtsmodus
Auch für Hebammen
Für Mütter
von Hebammen & von Physiotherapeutin entwickelt
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