Déclarer la perte de son permis de conduire et demander

Fonds social Alpro Fonds d’entreprise géré par la Fondation Roi Baudouin
Formulaire de demande d’aide matérielle/financière – projet
interne
Pour qui ?
Conformément à sa mission et à ses valeurs, le Fonds social d’Alpro soutient les initiatives en faveur
de membres de son personnel et de leur famille qui sont confrontés à des difficultés
financières suite à des évènements tels que maladie grave, accident, handicap, etc., ou qui ne
peuvent saisir une opportunité faute de moyens financiers et qui risquent dans une mesure
plus ou moins grande d’être exclus de la société.
Alpro déterminera aussi régulièrement si elle est également en mesure de soutenir, dans le respect de
sa mission et de ses valeurs, des projets externes auxquels des membres de son personnel
participent eux-mêmes directement ou activement, ou auxquels la société locale Alpro participe
directement ou activement. Il s’agit de préférence de projets organisés dans les environs directs des
implantations Alpro. Un formulaire de demande distinct est disponible pour ces projets externes.
Quelle aide ?
Concrètement, il s’agit d’une aide matérielle et/ou financière de 5 000 euros maximum par
dossier, temporaire et spécifique d’une situation déterminée dans laquelle le travailleur ne peut faire
appel à l’intervention d’un tiers payeur telle qu’une assurance, la sécurité sociale, les pouvoirs publics,
c/o FONDATION ROI BAUDOUIN – Fondation d’utilité publique
RUE BREDERODE, 21 B-1000 BRUXELLES
TEL. : +32-2-511 18 40 FAX : +32-2-511 52 21
WWW.KBS-FRB.BE INFO@KBS-FRB.BE
BANQUE BPOSTE IBAN : BE10 0000 0000 0404 BIC : BPOTBEB1 avec en communication « Fonds social Alpro 121090 »
etc. L’aide demandée et accordée devra être étayée par les documents voulus tels qu’offres, factures
et, le cas échéant, la preuve du paiement de frais avérés.
Comment introduire une demande ?
En utilisant le formulaire ci-joint, qui est de préférence complété et envoyé à la Fondation Roi
Baudouin via le mini-site Web du Fonds social Alpro, éventuellement avec l’aide ou par
l’intermédiaire du responsable RH de l’établissement où le travailleur est occupé. Le dépôt d’un dossier
concis, lisible et complet permet d’accélérer le traitement des demandes et de mieux les évaluer.
Veuillez donc employer exclusivement le formulaire ci-joint.
Les dossiers seront traités dans la plus stricte confidentialité. Les noms des demandeurs et/ou
bénéficiaires ne seront en aucun cas divulgués en dehors de l’enceinte du comité de gestion. S’il le
souhaite, un demandeur pourra également garder l’anonymat vis-à-vis du comité de gestion,
exception faite de la personne de contact auprès de la FRB.
Si vous choisissez de ne pas envoyer le dossier via le site Web, merci de l’envoyer par courriel au
secrétariat du Fonds à l’adresse : [email protected].
Si vous ne disposez pas d’une adresse électronique, vous pouvez l’envoyer par la poste à l’adresse :
Fondation Roi Baudouin
Secrétariat du Fonds social Alpro
Attn Edith Carbonez
Rue Brederode, 21
Le comité de gestion se réunit au moins une fois par trimestre pour examiner les demandes et les
accepter ou non. En cas d’extrême nécessité, il peut se réunir en urgence pour prendre une décision.
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Vous pourrez obtenir des renseignements complémentaires auprès d’Edith Carbonez (tél. : +32 (0)2
549 61 86), du directeur général adjoint des Ressources humaines d’Alpro, Marc De Boom (+32 (0)9
260 22 00) ou des responsables RH de l’établissement où vous travaillez (voir la liste jointe).
Date de la demande :
1. DONNEES PERSONNELLES DU DEMANDEUR
Identité
Nom :
Prénom :
Sexe :
Nationalité :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
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Numéro de registre national (ou numéro d’enregistrement équivalent)
ADRESSE
: Rue …………………………………….…………………… N°………………….
(DOMICILE)
Code postal ……………….. Commune …………………………………………….
Pays
Téléphone : ........../....................... GSM : .............................................
Etablissement Alpro où vous travaillez :
Département Alpro où vous travaillez :
Composition du ménage
Marié/cohabitant/isolé (biffer les mentions inutiles)
Nombre d’enfants habitant sous le même toit :
Âge des enfants habitant sous le même toit :
Données financières
Nom et adresse de votre banque :
Code IBAN :
Code BIC (Swift) :
Nom du titulaire du compte :
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2. DESCRIPTION DE VOTRE DEMANDE (les questions ci-dessous vous aideront à la
rédiger)
Exposez le plus concrètement possible la raison pour laquelle vous faites appel au Fonds social Alpro.
Quelles sont les difficultés auxquelles vous êtes confronté et comment le Fonds social Alpro pourrait-il
y apporter une solution durable ?
Avez-vous déjà fait appel à d’autres interventions et, dans la négative, pourquoi ne l’avez-vous pas
fait ? Dans l’affirmative, passez à la question suivante.
Pouvez-vous faire appel à d’autres interventions (bourse d’études, assurance, allocations, etc.) pour
vous aider à sortir de la situation pour laquelle vous demandez une aide ? Si oui, lesquelles ? Y a-t-il
un montant qui n’est pas couvert par les autres interventions (indiquer le montant dans le tableau ciaprès au point 3 : Budget) ?
3. BUDGET
Quel est globalement le coût estimé de la solution à vos difficultés ? Si possible, justifiez ce chiffre
par des offres, des factures ou des preuves de paiement.
Quelle partie de ce coût pouvez-vous financer vous-même ?
Pour quelle partie de ce coût souhaitez-vous faire appel à l’aide du Fonds social Alpro ? Donnez-en
une estimation en euros.
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Complétez ce tableau de la façon la plus détaillée possible. Si vous ne disposez pas encore de toutes
les informations, essayez de demander une estimation/offre au service compétent ou calculez vousmême une estimation.
DEPENSES
CONTRIBUTION
AUTRE
CONTRIBUTION
PROPRE
AIDE
DU FONDS SOCIAL
ALPRO
Total
Fonds social Alpro
Sous-total
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Sous-total
Sous-total
Engagement
Le soussigné
-
certifie que les données du présent dossier sont correctes et complètes ;
-
a pris connaissance des critères précités d’octroi de l’aide du Fonds social Alpro ;
-
confirme qu’il acceptera la décision du Comité de gestion du Fonds.
Fait le … /…/20…, à ………………………
Annexe : liste des responsables RH
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Annexe – Liste des responsables RH
Pour obtenir des renseignements complémentaires vous pouvez contacter, à côté de Mme ’Edith
Carbonez (tél. : +32 (0)2 549 61 86) et le directeur général adjoint des Ressources humaines d’Alpro,
Marc De Boom (+32 (0)9 260 22 00) les responsables RH susmentionnés mentionnés ci-dessous de
l’établissement où vous travaillez.
Allemagne :
Raymond Schlechtriem (+31 455 697 942)
Belgique:
Marc De Boom (+32 9 260 22 00)
Kelly Van de Steene (+32 56 432 110)
Ellen Coutigny (+32 56 432 114)
France:
Mireille Puzzuoli (+ 33 389 745 376)
Les Pays-Bas:
Raymond Schlechtriem (+31 455 697 942)
Le Royaume-Uni:
Rosie Jones (+44 1536 720 642)
Tracy Pugh (+44 1536 720 645)
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