Cf. Présentation Madame Julie PANNETIER, chercheur au CEPED

PARCOURS de vie, VIH/Sida et hépatite B
chez les personnes migrantes originaires
d'Afrique Subsaharienne :
une enquête dans les services de soin en Île
de France
COREVIH Haute-Normandie, 4 juin 2014
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Migrants subsahariens, VIH et hépatite B
Les migrants subsahariens sont particulièrement
touchés par le VIH/sida et l’hépatite B en France:
Représentent 31% des nouveaux diagnostics VIH
en 2012 (Cazein et al, BEH 2014). Un quart des
infections surviennent en France (Lucas et al.,
BEH 2012).
Sont huit fois plus touchés par l’hépatite B
chronique que la population générale en France
(Meffre et al., BEH 2006).
2
Objectifs du projet Parcours
• Général :
« Etudier la place de la maladie (VIH et hep B) et
de sa prise en charge dans les parcours de
migrants d’ASS en France »
« Explorer comment les trajectoires de santé,
sociales, migratoires, administratives
s’entrecroisent et se construisent les unes par
rapport aux autres »
Objectifs « Santé publique »
• Analyser les conditions sociales,
économiques et administratives qui :
– Augmentent le risque d’infection sexuelle :
Prévention
– Retardent l’entrée dans le système de soins :
accès aux soins
– Compliquent la vie avec l’infection : vie avec
la maladie
L’enquête PARCOURS
Enquête ANRS 2012-2013 « Parcours de vie, VIH/sida et hépatite B chez
les migrants subsahariens vivant en Ile-de-France »
Une enquête biographique auprès de migrants nés dans un pays d’Afrique
subsaharienne et vivant en Ile-de-France, qui prend en compte l’ensemble de la
trajectoire: résidentielle, professionnelle, conjugale et familiale, trajectoire de
santé etc.
Personnes interrogées en face à face à l’aide
d’un CAPI et d’une grille biographique
(+questionnaire médical rempli par le médecin)
3 groupes d’étude: VIH, Hépatite B,
Médecine Générale
Echantillon représentatif des personnes
consultant dans les services VIH, Hépatites
B et en centres généralistes: données
pondérées
La grille biographique
Un outil de recueil des histoires de vie qui permet de repérer
l’enchaînement des divers types d’évènements de vie (parcours
migratoire, histoire familiale, activités, revenus et titres de séjour,
dépistages et diagnostics… ).
Logé dans une mosquée
France
Guinée Conakry
X
X
Col 1.1 : arrive en France en novembre 2009
aucune ressource -mendicité
Sans travail
Ecole Coranique
Allocation demandeur d’asile
Aucune ressource -mendicité
Test hépatite B négatif
relations sexuelles
occasionnelles
A qui l’enquête a-t-elle été proposée?
Services hospitaliers de prise en charge du VIH/Sida
Services de prise en charge des hépatites
Centres de santé généralistes de la Fédération Nationale des
Centres de Santé (FNCS) + PASS, Comede, CASO
=> Exclusion de la base de sondage des services avec file active
insuffisante pour ce type d’enquête
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Comparaison des taux de participationcentre par groupe
VIH
VHB
MG
Participation
89%
77%
25%
Effectifs
24 centres
20 centres
30 centres
11
Le groupe VIH
Combien ont participé?
Taux de participation des centres groupe VIH
11%
3
Acceptation
24
Refus
89%
⇒ L’équipe Parcours a sollicité 27 centres
⇒Taux de participation-centre élevé de 89% (24/27)
⇒ En rapport avec une plus grande habitude des services VIH (expérience de
Vespa 1 et 2)
12
Le groupe Hépatite B
Combien ont participé?
Taux de participation des centres groupe Hépatite B
23%
6
Acceptation
Refus
20
77%
⇒ L’équipe Parcours a sollicité 26 centres
⇒Taux de participation-centre élevé de 77% (20/26)
⇒ Des services prévus au départ pour le groupe VIH sollicités finalement
également pour le groupe Hépatite B
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Le groupe médecine générale
Combien ont participé?
Taux de participation des centres groupe MG
25%
30
88
Acceptation
Refus
75%
⇒
⇒ L’équipe Parcours a sollicité 118 centres (dont 109 centres de santé de la
FNCS et 9 centres PASS/Comede/CASO) pour participer à l’enquête
⇒ Taux de participation-centre bas de 25% (30/118)
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Que peut-on dire sur la participation des
centres?
Enquête plus facile à mener dans les services
VIH/sida et Hépatite B que dans les centres de
médecine générale
Bien que le taux de participation-centre en
médecine générale soit de 25%, le pari est tenu et 763
participants ont été recrutés dans ce groupe
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La participation des patients dans les trois
groupes
VIH
Hépatite B
Participe
Refus médecin
41%
Problème de
langue
51%
2%
30%
Refus patient
6%
1%
2%
67%
⇒ Un taux de participation
élevé, compris entre 51% et
69%
MG
26%
3%
2%
69%
Source: Registres Parcours
⇒ Un peu plus de refus
patient et de refus médecin en
VIH
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Résultats de la collecte
(février 2012 - mai 2013)
Premiers axes d’analyse
1. Décrire les parcours de migrants
• Expériences de précarité/instabilité
– Logement
– Situation administrative
– Ressources financières
• Processus d’installation en France
• Parcours conjugaux et familiaux autour de
la migration
2. Santé et précarité
• Articulation migration-précarité-rapports
sexuels contraints
• Articulation diagnostic de la maladie –
précarité : impact des diagnostics VIH ou
hépatite B sur la dynamique et les types de
précarité/instabilité
3. Migration et accès aux soins
• Accès au dépistage après l’arrivée en
France
• Accès aux soins après l’arrivée en France
• Etat de santé au moment de l’enquête
4. Impact de la maladie
• L’impact de la maladie sur les trajectoires de vie
(thèse)
– Décrire la nature et l’ampleur de l’impact de la maladie sur les
trajectoires de vie (approche holistique) ;
– Comparer impacts de VIH/sida et hépatite B
– Analyser les facteurs de résilience
• Remodelages professionnels autour du
diagnostic et de la prise en charge du VIH – à
partir de VESPA et PARCOURS (thèse)
• Isolement et secret autour de la maladie
5.Sexualité – santé reproductive
• Incidence et devenir des grossesses
après un diagnostic VIH ou hépatite B
• Sexualité / prises de risques sexuels
Au-delà du VIH et hep B, autres
questions chez les migrants
•
•
•
•
Le renoncement aux soins
Réseau social et bien être en France
Santé mentale et demande d’asile
Homosexualité ?
Pour suivre l’évolution des
analyses et de leur diffusion…
www.parcours-sante-migration.com
Le groupe PARCOURS
•
•
•
Equipes de recherche :
CEPED : Annabel Desgrées du Loû (IP), Dolores Pourette, Elise Rodary, Julie Pannetier, Anne
Gosselin, Agnès Guillaume
INSERM U 1018 : France Lert (IP), Rosemary Dray-Spira (IP), Nathalie Bajos (IP)
INPES : Nathalie Lydié (IP)
Experts :
Associations :
•
COMEDE : Pascal Revault
•
RAAC-Sida : Joseph Situ, Laurence Perrin, Joséphine Ngahngono
•
FORIM : J.C. Ahomadegbe, Khady Sakho
•
SOS hépatites : M Cizorne
Méthodologie d’enquête
•
INVS: Yann Le Strat
•
INED, Service des enquêtes : Géraldine Vivier, Nicolas Razafindratsima
Pratique hospitalière
•
Hopital Cochin, service hépatologie : Philippe Sogni
•
Médecine Générale Paris 7 : Julien Gelly
Un conseil scientifique indépendant :
Philippe Antoine (démographe IRD),Cris Beauchemin (démographe INED),
Doris Bonnet (Anthropologue IRD), Anne Gervais (hépatologue APHP),
Joseph Koffi (médecin VIH, CHU Lyon), Eva Lelièvre (démographe INED),
Florence Lot (épidémiologiste INVS), Laurence Meyer (épidémiologiste INSERM)
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