SYMPOSIUM DE PRINTEMPS EN ONCOLOGIE LENTESYMPOSIUM ONCOLOGIE Bruxelles/Brussel, 15.03.2014 Dr. TM. Lawson, neurochirurgie: +32 2 221 99 27 [email protected] Dr. J-F Poma, neurologie :+32 2 225 90 02 [email protected] Dr. P. Finet, neurochirurgie: +32 2 221 99 27 [email protected] Dr. F. Ciobanu, neurochirurgie:+32 2 221 99 27 [email protected] Dr. L. De Cocker, neuroradiologie: +32 2 221 91 18 [email protected] Mme/Mevr. M. De Witte, psychologie:+32 2 221 08 53 Advances in the management of Low Grade Glioma Symposium, 15.03.2014 Dr. TM. Lawson, Dr. J-F Poma, Dr. L. De Cocker Dr. P. Finet, Dr. F. Ciobanu, M. De Witte Introduction Dr. TM. Lawson Neurochirurgie Low Grade Glioma (LGG) Peu fréquente. A tout âge ! Survie à long terme. Prise en charge spécialisée Symptômes évocateurs Transformation anaplasique Pathologie chronique Prise en charge multidisciplinaire Sommaire Dr. J-F. POMA Neurologie La clinique Dr. L. De COCKER Neuro-radiologie L’imagerie Mme M. De WITTE Psycho-Oncologie Soutien psychologique Dr. TM. LAWSON Neurochirurgie Bilan – Traitement – Suivi – Présentation du groupe. LGG La clinique Dr. J-F. Poma Neurologie Epidiomologie Tumeurs cérébrales – 2 à 3% de la pathologie tumorale générale – Pics d’incidence dans l’enfance qui réaugmente ensuite avec l’âge – Gliomes (tous types confondus) : +/- 50% des tumeurs cérébrales (dont à peu près la moitié sont des bas grades) Gliomes – Incidence annuelle de 5 à 10/100 000 – Développement à partir des astrocytes ou des oligodendrocytes – Surexpression PDGF, EGF, délétions 1p et 19q Classification des gliomes WHO 2007 Astrocytomes – – – – Grade I : astrocytomes pylocytiques Grade II : astrocytomes diffus Grade III : astrocytomes anaplasiques Grades IV : glioblastomes Oligodendrogliomes – Grade II : oligodendrogliomes – Grade III : oligodendrogliomes anaplasiques Gliomes mixtes – Grade II : oligoastrocytomes – Grade III : oligoastrocytomes anaplasiques – Gliomatose cérébri Présentation clinique Crises d’épilepsie près de 80% des gliomes de bas grade ! Découverte fortuite Déficits neurologiques focaux Troubles cognitifs Hypertension intracrânienne Examens paracliniques neurologiques Electroencéphalogramme Potentiels évoqués somesthésiques et moteurs. Mapping moteur pré-opératoire par stimulation magnétique. Cas Clinique Patiente 48 ans, sans antécédents, admise aux urgences suite à un épisode de clonies de l’hémicorps gauche. Bilan LGG L’imagerie Dr. L. De Cocker Neuro-radiologie Radiologic-Pathologic Correlation Neoangiogenesis Enhancement (T1 gadolinium) Perfusion (perfusion weighted imaging) Glioblastoma Low vs High Grade Glioma No neoangiogenesis No necrosis Low grade glioma Neoangiogenesis Necrosis Federau C et al. AJNR 2014;35:256-262 Glioblastoma Spectroscopy Low grade glioma No necrosis – No lactate High grade glioma Necrosis – lactate DTI fiber tracking Identifying important fiber tracts before and during surgery Low grade glioma right frontal lobe Corticospinal tract LGG Psycho-oncologie M. De Witte Psycho-oncologie Spécificités de la pathologie… Tumeur bénigne, croissance lente, MAIS évolution vers une transformation maligne Possibles séquelles temporaires ou définitives selon – La localisation de la tumeur – Le traitement préconisé – Les symtômes initiaux (épilepsie, troubles cognitifs, …) Possible déclin progressif partiel/ total des capacités motrices, cognitives ou exécutives. => ces caractéristiques peuvent engendrer des conséquences psychologiques plus ou moins importantes selon les patients. Particularités psychologiques du patient atteint d’un LGG 1. Anxiété Par rapport à l’acte chirurgical Plusieurs interrogations (« pourquoi moi? », cause tumeur?, comment avancer?,…) Crainte pour l’avenir Incertitudes, flou lié au pronostic Contrôle annuel IRM = moment d’anxiété Syndrome de l’épée de Damoclès : crainte de la récidive bénigne ou progression anaplasique Par rapport à la réinsertion professionnelle 2. Impact des symptômes sur la Qualité de Vie Significativement plus de fatigue et d’humeur dépressive (Taphoorn et al., 1994) Crises d’épilepsie -> conduite voiture, indépendance, sorties entre amis, … Troubles cognitifs, neuropsychologiques : troubles de la concentration, de l’attention, de la mémoire, de la planification et autres capacités exécutives Estime de soi, valorisation, image de soi DOMAINE SOCIAL & PROFESSIONNEL DOMAINE FAMILIAL - COUPLE - PERSONNEL Prise en charge psychologique Reprendre l’information : reformuler l’information reçue par le patient afin de vérifier la compréhension du diagnostic et des traitements. Évaluation – De l’état émotionel : symptomatologie anxieuse - dépressive, structure de personnalité, facteurs de risques et de vulnérabilité ? – De l’état cognitif : impacts des troubles cognitifs, confusion, aphasie, anosognosie… Soutien, accompagnement : place au versant émotionnel & affectif, au vécu du patient dans la maladie, … !Collaboration avec psychiatres de liaison !Compter sur les ressources psychologiques du patient Ses coping styles, mécanismes de défenses et d’adaptations -> tout individu possède des ressources psychologiques lui permettant de faire face à la maladie LGG Bilan, Options thérapeutiques, Suivi, Equipe multidisciplinaire Dr. TM. Lawson Neurochirurgie Bilan EEG PET-scan : Tyrosine = FET , Méthionine = MET CT IRM 40% des suspicion de LGG ont des micro-foyers d’anaplasie ! Bilan: IRM fonctionnelle Options thérapeutiques Selon la localisation Le PET-scan Symptômes Zones éloquentes Foyer “chaud” Exérèse maximalisée avec le moins de déficits possibles X WAIT AND SEE Biopsie stéréotaxique Chirurgie Microscope opératoire Neuronavigation Chirurgie éveillée IRM pendant l’intervention Diagnostic, Radiothérapie, Chimiothérapie Oligodendrogliome grade II Ki 67 Mutation du MGMT Mutation de IDH1 Déletion/ co del 1p19q Sensibilité à la chimiothérapie IRM /6 mois ou annuelle Si progression ou récidive ou non stabilisation Nouvelle chirurgie ? Radiothérapie ? Chimiothérapie ? Equipe pluridisciplinaire Dr LAWSON Tévi Morel Coordinateur Oncologie Neurochirurgicale Neurochirurgien Mme DEMETS Greta Infirmière de Coordination en Oncologie Dr CVILIC Sophie Coordinateur Clinique du cancer Radiothérapeute-oncologue Dr CIOBANU Florin Neurochirurgien Dr DE COCKER Laurens Radiologue Dr DECLERCK Philip Médecin nucléariste Dr FINET Patrice Neurochirurgien Dr POMA Jean-François Onco-Neurologue Mme DEWITTE Muriel Onco-psychologue Dr VERBEKE Natacha Oncologue médical Dr MESTDAGH Carole Anatomopathologue Prognostic calculators of progression free and overall survival for patients with Low Grade Glioma MERCI POUR VOTRE ATTENTION DANK VOOR UW AANDACHT Dr. T. Lawson Dr. J-F Poma Dr. L. De Cocker Dr. P. Finet Dr. F. Ciobanu M. De Witte
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