Grade I - Clinique du Cancer

SYMPOSIUM DE PRINTEMPS EN ONCOLOGIE
LENTESYMPOSIUM ONCOLOGIE
Bruxelles/Brussel, 15.03.2014
Dr. TM. Lawson, neurochirurgie: +32 2 221 99 27  [email protected]
Dr. J-F Poma, neurologie :+32 2 225 90 02  [email protected]
Dr. P. Finet, neurochirurgie: +32 2 221 99 27  [email protected]
Dr. F. Ciobanu, neurochirurgie:+32 2 221 99 27  [email protected]
Dr. L. De Cocker, neuroradiologie: +32 2 221 91 18 [email protected]
Mme/Mevr. M. De Witte, psychologie:+32 2 221 08 53
Advances in the management
of Low Grade Glioma
Symposium, 15.03.2014
Dr. TM. Lawson, Dr. J-F Poma, Dr. L. De Cocker
Dr. P. Finet, Dr. F. Ciobanu, M. De Witte
Introduction
Dr. TM. Lawson
Neurochirurgie
Low Grade Glioma (LGG)
 Peu fréquente.
 A tout âge !
 Survie à long terme.
 Prise en charge spécialisée
 Symptômes évocateurs
 Transformation anaplasique
Pathologie chronique
Prise en charge multidisciplinaire
Sommaire
 Dr. J-F. POMA
Neurologie
La clinique
 Dr. L. De COCKER
Neuro-radiologie
L’imagerie
 Mme M. De WITTE
Psycho-Oncologie
Soutien psychologique
 Dr. TM. LAWSON
Neurochirurgie
Bilan – Traitement – Suivi –
Présentation du groupe.
LGG
La clinique
Dr. J-F. Poma
Neurologie
Epidiomologie
 Tumeurs cérébrales
– 2 à 3% de la pathologie tumorale générale
– Pics d’incidence dans l’enfance qui réaugmente ensuite avec l’âge
– Gliomes (tous types confondus) : +/- 50% des tumeurs cérébrales
(dont à peu près la moitié sont des bas grades)
 Gliomes
– Incidence annuelle de 5 à 10/100 000
– Développement à partir des astrocytes ou des oligodendrocytes
– Surexpression PDGF, EGF, délétions 1p et 19q
Classification des gliomes WHO 2007
 Astrocytomes
–
–
–
–
Grade I : astrocytomes pylocytiques
Grade II : astrocytomes diffus
Grade III : astrocytomes anaplasiques
Grades IV : glioblastomes
 Oligodendrogliomes
– Grade II : oligodendrogliomes
– Grade III : oligodendrogliomes anaplasiques
 Gliomes mixtes
– Grade II : oligoastrocytomes
– Grade III : oligoastrocytomes anaplasiques
– Gliomatose cérébri
Présentation clinique
Crises d’épilepsie
près de 80% des gliomes de bas grade !
Découverte fortuite
Déficits neurologiques focaux
Troubles cognitifs
Hypertension intracrânienne
Examens paracliniques neurologiques
 Electroencéphalogramme
 Potentiels évoqués somesthésiques et moteurs.
 Mapping moteur pré-opératoire par stimulation magnétique.
Cas Clinique
 Patiente 48 ans, sans antécédents, admise aux
urgences suite à un épisode de clonies de l’hémicorps
gauche.
 Bilan
LGG
L’imagerie
Dr. L. De Cocker
Neuro-radiologie
Radiologic-Pathologic
Correlation
Neoangiogenesis
 Enhancement (T1 gadolinium)
 Perfusion (perfusion weighted imaging)
Glioblastoma
Low vs High Grade Glioma
No neoangiogenesis
No necrosis
Low grade glioma
Neoangiogenesis
Necrosis
Federau C et al. AJNR 2014;35:256-262
Glioblastoma
Spectroscopy
Low grade glioma
No necrosis – No lactate
High grade glioma
Necrosis – lactate
DTI fiber tracking
Identifying important fiber tracts before and during surgery
Low grade glioma right frontal lobe
Corticospinal tract
LGG
Psycho-oncologie
M. De Witte
Psycho-oncologie
Spécificités de la pathologie…
 Tumeur bénigne, croissance lente, MAIS évolution vers
une transformation maligne
 Possibles séquelles temporaires ou définitives selon
– La localisation de la tumeur
– Le traitement préconisé
– Les symtômes initiaux (épilepsie, troubles cognitifs, …)
 Possible déclin progressif partiel/ total des capacités motrices,
cognitives ou exécutives.
=> ces caractéristiques peuvent engendrer des conséquences
psychologiques plus ou moins importantes selon les patients.
Particularités psychologiques
du patient atteint d’un LGG
1. Anxiété







Par rapport à l’acte chirurgical
Plusieurs interrogations (« pourquoi moi? », cause tumeur?, comment avancer?,…)
Crainte pour l’avenir
Incertitudes, flou lié au pronostic
Contrôle annuel IRM = moment d’anxiété
Syndrome de l’épée de Damoclès : crainte de la récidive bénigne ou progression anaplasique
Par rapport à la réinsertion professionnelle
2. Impact des symptômes sur la Qualité de Vie




Significativement plus de fatigue et d’humeur dépressive (Taphoorn et al., 1994)
Crises d’épilepsie -> conduite voiture, indépendance, sorties entre amis, …
Troubles cognitifs, neuropsychologiques : troubles de la concentration, de l’attention, de la
mémoire, de la planification et autres capacités exécutives
Estime de soi, valorisation, image de soi
DOMAINE
SOCIAL & PROFESSIONNEL
DOMAINE
FAMILIAL - COUPLE - PERSONNEL
Prise en charge psychologique

Reprendre l’information : reformuler l’information reçue par le patient afin de vérifier
la compréhension du diagnostic et des traitements.

Évaluation
– De l’état émotionel : symptomatologie anxieuse - dépressive, structure de
personnalité, facteurs de risques et de vulnérabilité ?
– De l’état cognitif : impacts des troubles cognitifs, confusion, aphasie,
anosognosie…

Soutien, accompagnement : place au versant émotionnel & affectif, au vécu du
patient dans la maladie, …


!Collaboration avec psychiatres de liaison
!Compter sur les ressources psychologiques du patient
 Ses coping styles, mécanismes de défenses et d’adaptations
-> tout individu possède des ressources psychologiques lui permettant de faire
face à la maladie
LGG
Bilan, Options thérapeutiques,
Suivi, Equipe multidisciplinaire
Dr. TM. Lawson
Neurochirurgie
Bilan
EEG
PET-scan : Tyrosine = FET , Méthionine = MET
CT
IRM
40% des suspicion de LGG ont
des micro-foyers d’anaplasie !
Bilan: IRM fonctionnelle
Options thérapeutiques



Selon la localisation
Le PET-scan
Symptômes
 Zones éloquentes
 Foyer “chaud”
Exérèse maximalisée avec le moins de déficits possibles
X
WAIT AND SEE
Biopsie stéréotaxique
Chirurgie
Microscope
opératoire
Neuronavigation
Chirurgie
éveillée
IRM
pendant
l’intervention
Diagnostic, Radiothérapie, Chimiothérapie





Oligodendrogliome grade II
Ki 67
Mutation du MGMT
Mutation de IDH1
Déletion/ co del 1p19q
Sensibilité à la chimiothérapie
 IRM /6 mois ou annuelle
Si progression
ou récidive
ou non stabilisation
Nouvelle chirurgie ?
Radiothérapie ?
Chimiothérapie ?
Equipe pluridisciplinaire
Dr LAWSON Tévi Morel
Coordinateur Oncologie Neurochirurgicale
Neurochirurgien
Mme DEMETS Greta
Infirmière de Coordination
en Oncologie
Dr CVILIC Sophie
Coordinateur Clinique du cancer
Radiothérapeute-oncologue
Dr CIOBANU Florin
Neurochirurgien
Dr DE COCKER Laurens
Radiologue
Dr DECLERCK Philip
Médecin nucléariste
Dr FINET Patrice
Neurochirurgien
Dr POMA Jean-François
Onco-Neurologue
Mme DEWITTE Muriel
Onco-psychologue
Dr VERBEKE Natacha
Oncologue médical
Dr MESTDAGH Carole
Anatomopathologue
Prognostic calculators of progression free and overall survival
for patients with Low Grade Glioma
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
DANK VOOR UW AANDACHT
Dr. T. Lawson
Dr. J-F Poma
Dr. L. De Cocker
Dr. P. Finet
Dr. F. Ciobanu
M. De Witte

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