UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO
DE MANABÍ
FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLÓGICAS
EN EL ÁREA DE LA SALUD
ESPECIALIDAD LABORATORIO CINICO
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE:
LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO
TEMA
DETERMINACIÓN DEL ANTÍGENO DE LA SUPERFICIE DEL VIRUS DE
LA HEPATITIS B (HBsAg) EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
LABORATORIO CLÍNICO Y BACTERIOLÓGICO ALFA DE LA CIUDAD
DE PORTOVIEJO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011
AUTORES
PANCHANA MENDOZA PEDRO AMADO
ZAMBRANO MOREIRA CRISTHIAN HUMBERTO
DIRECTOR DE TESIS
DRA. BIO. PATRICIA GOMEZ RODRIGUEZ
MANTA - MANABI
- ECUADOR
2011 - 2012
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLÓGICAS
EN EL ÁREA DE LA SALUD
TEMA
³DETERMINACIÓN DEL ANTÍGENO DE LA SUPERFICIE DEL
VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBsAg) EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y
BACTERIOLÓGICO ALFA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO EN
EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011´
DIRECTORA DE TESIS
Dra. Patricia Gómez Mg.
RESPONSABLES:
PANCHANA MENDOZA PEDRO AMADO
ZAMBRANO MORERÍA CRISTHIAN HUMBERTO
Manta 2011-2012
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLÓGICAS
EN EL ÁREA DE LA SALUD
CERTIFICACIÓN
Por medio de la presente CERTIFICO: haber dirigido el trabajo de tesis
titulado: ³DETERMINACIÓN DEL
ANTÍGENO DE LA
SUPERFICIE DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBsAg) EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y
BACTERIOLÓGICO ALFA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO
EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011´, elaborado
por Panchana Mendoza Pedro Amado y Zambrano Morería Cristhian
Humberto, bajo las normativas que para el efecto están reglamentadas en
la Facultad de Especialidades Médicas en el Área de Salud.
Manta, Enero del 2012
Dra. Patricia Gómez Mg.
Directora de Tesis
TESIS DE GRADO
Previa a la obtención del título de
LICENCIADOS EN LABORATORIO CLÍNICO
Sometidas a consideración
de los señores miembros del tribunal de
sustentación como requisito previo a la obtención del título de: Licenciados
en Laboratorio Clínico.
APROBADO
Dr. Hernán Rodríguez
Dra. Patricia Gómez Mg
Decano de la Facultad
Directora de Tesis
Dr. Hernán Rodríguez
Dr. Gaitán Barcia
Miembro del Tribunal
Miembro del Tribunal
DECLARATORIA
La responsabilidad de los criterios vertidos, de los resultados obtenidos, de
las conclusiones y recomendaciones emitidas en el presente trabajo de
investigación de Tesis de Grado previo a la obtención del título de
Licenciado en la Carrera de Laboratorio Clínico; cuyo tema titulado:
³DETERMINACIÓN DEL ANTÍGENO DE LA SUPERFICIE DEL
VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBsAg) EN PACIENTES
ATENDIDOS
EN
EL
LABORATORIO
CLÍNICO
Y
BACTERIOLÓGICO ALFA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO
EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011´, queda
única y exclusivamente bajo la responsabilidad de los autores.
Panchana Mendoza Pedro A.
Zambrano Moreira Cristhian H.
AGRADECIMIENTO
Expresamos nuestros más sinceros y eternos agradecimiento a la
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Facultad de Especialidades
Tecnológicas en el Área de la Salud por la oportunidad brindada para
nuestro crecimiento y preparación profesional.
Al
Decano Dr. Hernán Rodríguez, por abrirnos las puertas de esta
Institución para lograr la meta anhelada.
A nuestra Directora de tesis Dra. Patricia Gómez Mg., por haber aportado
con sus valiosos conocimientos en el desarrollo de esta tesis y por su
calidad humana demostrada durante toda esta etapa.
A todos los Docentes de la Facultad de Especialidades Médicas en Áreas
de la Salud por la formación impartida en estos años de estudio.
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación, a DIOS por estar presente en cada uno
de mis actos.
A mis padres SILVIO ZAMBRANO Y MODESTA MOREIRA, por ser pilares
fundamentales en mi formación como ser humano, por guiarme con su
ejemplo de dedicación, esfuerzo y sacrificio por el camino del triunfo.
Gracias a todos quienes siempre me dieron su voz de aliento y
perseverancia para que no desvaneciera en el alcance de mis metas.
Gracias por confiar en mí.
Cristhian H. Zambrano Moreira
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a todas aquellas personas que han sido los pilares
fundamentales de mi existencia y que de una u otra manera influyeron para
obtener este triunfo.
De manera especial al ser supremo y todopoderoso, DIOS; quien me llenó
de fortaleza, valor y de la Fe necesaria para enfrentar todos los obstáculos
que se presentaron y salir victorioso pese a las dificultades, por colocarme
en el mejor camino, iluminando cada paso de mi vida, brindándome salud,
esperanza y firmeza para concluir de la mejor manera este trabajo.
A mis padres, los seres más importantes en mi mundo, los mismos quienes
desde el inicio de mi existencia me brindaron su apoyo incondicional y han
sido el vivo ejemplo de la perseverancia, amor y respeto; inculcándome la
importancia de los valores humanos para llegar a ser una persona correcta y
un profesional de entrega.
Pedro A. Panchana Mendoza
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN
1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3
III. JUSTIFICACIÓN
5
IV. OBJETIVOS
6
V. MARCO TEÓRICO
7
CAPÍTULO I
7
5.1. HEPATITIS ³%´
7
5.1.1. DEFINICIÓN
7
5.1.2. HISTORIA DEL ORIGEN DEL VIRUS DE HEPATITIS B
8
5.1.3. EPIDEMIOLOGIA
9
5.1.4. FACTORES DE RIESGO
10
5.1.5. ETIOLOGÍA
12
5.1.6. PATOGÉNESIS
12
5.1.7. TRANSMISIÓN
13
5.1.8. CUADRO CLÍNICO
14
5.1.9. PREVENCIÓN
17
5.1.9.1. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
17
CAPITULO II
19
5.2. MÉTODO DE DIAGNOSTICO
19
5.2.1. ENSAYO INMUNOCROMATOGRÁFICO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL HBSAG
19
5.2.2. EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA
19
5.2.3. PRINCIPIO
20
5.2.4. MATERIALES SUMINISTRADOS
21
5.2.5. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
21
5.2.6. PRECAUCIONES
22
5.2.7. MANIPÚLELOS Y DESÉCHELOS DE ACUERDO CON LASNORMAS VIGENTES.
22
5.2.8. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
23
5.2.9. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
23
5.2.10. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
24
5.2.11. CONTROL DE CALIDAD
25
5.2.12. LIMITACIONES DEL ENSAYO
25
5.2.13. CRITERIOS DE DESEMPEÑO
25
CAPITULO III
27
5.3. LA INTERPRETACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE SANGRE DE LAHEPATITIS B
27
5.3.1. INTERPRETACIÓN DE LA SEROLOGÍA VIRAL EN LASHEPATITIS
28
5.3.2. HEPATITIS A
29
5.3.3. DETECCIÓN DEL VHA:
30
5.3.4. HEPATITIS B
30
5.3.5. HBSAG
30
5.3.6. ANTI-HBS
31
5.3.7. HEPATITIS C
31
5.3.8. PRUEBAS SEROLÓGICAS:
32
5.3.9. PRUEBAS VIROLÓGICAS:
33
5.3.10. HEPATITIS E
34
5.3.11. HEPATITIS D
34
5.3.12. OTROS VIRUS POTENCIALMENTE HEPATOTROPOS
35
5.3.13. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE LA HEPATITIS VIRALAGUDA
35
5.3.14. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE LA HEPATITIS VIRALCRÓNICA
36
CAPITULO IV
37
NÚMERO DE CASOS Y TASAS DE INCIDENCIA ANUAL DE HEPATITIS B.
37
5.4. SEGÚN PROVINCIA Y REGIONES-ECUADOR-2007
37
5.4.1. CASOS DE HEPATITIS B EN EL ECUADOR EN EL AÑO 2007
38
5.4.2. CASOS DE HEPATITIS B EN EL ECUADOR POR OCUPACIÓN EN EL AÑO 2010
39
VI. HIPÓTESIS
40
VII. VARIABLES
40
7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
40
7.2. VARIABLE DEPENDIENTE
40
7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
41
VIII. DISEÑO METODOLÓGICO
44
8.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
44
8.2. DISEÑO UTILIZADO
44
8.3. UNIVERSO
44
8.4. MUESTRA
45
8.5. PROCEDIMIENTO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA
45
8.6. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
45
8.7. PROCEDIMIENTO
46
8.8. RECURSOS
47
8.8.1. RECURSOS HUMANOS
47
8.8.2. RECURSOS INSTITUCIONALES
47
8.8.3. RECURSOS TÉCNICOS
47
8.8.4. RECURSOS MATERIALES
47
8.8.5. RECURSOS ECONÓMICOS
48
8.9. PRESUPUESTO
48
IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
49
X. CUADROS Y GRÁFICOS ESTADÍSTICOS CON SU ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
50
XI. RESULTADOS DE LA ENCUESTA A LOS USUARIOS QUE SE REALIZARON EL EXAMEN DE LA
HEPATITIS B.
56
VERIFICACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
63
RESUMEN EJECUTIVO E IMPACTO SOCIAL
64
XII. CONCLUSIONES
65
XIII. RECOMENDACIONES
67
PROPUESTA
68
XIV. BIBLIOGRAFIA
73
I. INTRODUCCIÓN
La Hepatitis B, es una infección causada por un virus llamado hepadnavirus,
de la familia Hepadnaviridae, que ataca el hígado, pudiendo producir daños
severos a este órgano y, en algunos casos, la muerte.
³Esta enfermedad es un problema de salud pública que afecta a
personas en todo el mundo. Las estadísticas indican que una de cada
100 personas que tienen hepatitis B desarrolla formas fulminantes de la
enfermedad que obligan, en situaciones extremas, a un trasplante
hepático. Otras pueden derivar en cáncer de hígado.´1
En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crónicos de
hepatitis B. Se desconoce el número de personas infectadas en nuestro país
y la Vigilancia Epidemiológica de las Hepatitis virales es difícil, porque sus
distintos tipos provocan cuadros clínicos bastante similares. Un porcentaje
importante de infecciones es detectado sólo en los Bancos de Sangre, por lo
cual hay una gran cantidad de personas que desconoce su condición de
portador.2
M. Rizwan Sohail, MD, profesor auxiliar de medicina y especialista en
enfermedades infecciosas de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota
manifestó:
³/D KHSDWLWLV % sigue siendo altamente endémica en los países en
desarrollo de América Latina, África, Asia y el Oriente Medio. Una de
las principales causas de preocupación es aguda infección de la
hepatitis B en las mujeres embarazadas, especialmente en el tercer
1
Hepatitis Viral tipo B. Disponible en:
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/hepatitis_b.htm
2
Hepatitis B. http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/hepatitis_b.html
1
trimestre del embarazo, cuando puede estar asociada con un 15% a
25% de mortalidad.
³(Q OD DXVHQFLD GH RSFLRQHV GH WUDWDPLHQWR HILFD] ORV HVIXHU]RV GH
prevención deben centrarse en un recipiente limpio de agua potable y
HOGHVDUUROORGHXQDYDFXQDHILFD]´.
En Ecuador con un población de 14.000.000 de Habitante, existen 266.380
con un porcentaje de población infectada con Hepatitis B.
Para la presente investigación se realizó un estudio exploratorio, descriptivo
y explicativo. Se utilizó un diseño de investigación cuasi experimental,
transaccional, descriptivo, cuya característica fundamental, es indagar la
incidencia y los valores en que se manifiesta una o más variables.
El
universo lo conformaron las personas evaluadas en las instalaciones del
/DERUDWRULR &OtQLFR \ %DFWHULROyJLFR ³$/)$´ TXH SUHVHQWDURQ DOJ~Q WLSR GH
patología hepática o malestar alguno que pronostique una posible infección
GHOYLUXVGHOD+HSDWLWLV³%´. Para la muestra se tomaron en cuenta todos los
datos relevantes de los pacientes, con el afán de obtener resultados veraces
que permitieron desarrollar el problema planteado.
Como instrumentos de medición se utilizaron los registros de exámenes
realizados en el LaboratRULR&OtQLFR%DFWHULROyJLFR³$OID´GH0D\RD2FWXEUH
del 2011.
Encuestas a los pacientes para recabar la mayor cantidad de datos que
permitieron ampliar la información respecto a la prevención, control para
disminuir el índice de enfermedades hepáticas.
2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis viral tipo B muestra un incremento considerable a nivel mundial y
se calcula que más de 200 millones de personas son portadores crónicos del
virus, siendo mucho más frecuente en los países del tercer mundo.
La infección aguda por el VHB PUEDE OCASIONAR UNA INSUFICIENCIA
hepática fulminante, con una tasa de mortalidad del 80% y la mayoría de
los pacientes con infecciones crónicas tienen las enzimas
hepáticas
normales. Por lo que el virus de la hepatitis B se ubica en segundo lugar,
después del tabaco, entre los carcinógenos humanos
/DKHSDWLWLV%VHFRQRFHFRPRXQD³LQIHFFLyQVLOHQFLRVD´SRUTXHODPD\RUtD
de las personas no muestran ningún síntoma cuando se infectan. El 90 por
ciento de los adultos infectados se libran del virus y desarrollan anticuerpos
que protegen contra el HBV; este proceso puede tardarse hasta 6meses.
Las personas que se recuperan no pueden contagiar a otros ni pueden
volverse a infectar con HBV. Por alguna razón, el 10 por ciento de los
adultos infectados no son capaces de librarse del virus, y desarrollan
infecciones crónicas de HBV; esto significa que obtienen resultados positivos
durante más de seis meses en las pruebas para detectar el virus en la
sangre. Estas personas requieren ser examinadas por un especialista del
hígado o un doctor experto en HBV.
La reactividad para el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg, VHB) en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la cápside
del virus de la hepatitis B (HBsAg) puede responder a reacciones
inespecíficas en las pruebas de laboratorio o a la simple contaminación de la
muestra, pero puede ser también reflejo de otras situaciones que presentan
una mayor o menor trascendencia clínica.
3
En España, se han descrito para este patrón frecuencias que oscilan entre el
0,05 y el 1,3% sobre distintas series de pacientes, por lo que cabe
considerarlo como moderadamente frecuente
El hallazgo de reactividad para el antígeno de superficie del virus de la
hepatitis B (HBsAg, VHB) en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la
cápside del virus de la hepatitis B (anti-HBc) es moderadamente frecuente en
los laboratorios de diagnóstico microbiológico.
El examen clínico
continúa siendo la piedra angular para la orientación
diagnóstica. En el país existen pocas investigaciones sobre este tema, y
por esta razón este trabajo tiene como finalidad investigar:
¿CUÀL ES LA DETERMINACIÓN DEL ANTÍGENO DE LA SUPERFICIE
DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBsAg) EN PACIENTES ATENDIDOS
EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y BACTERIOLÓGICO ALFA DE LA
CIUDAD DE PORTOVIEJO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL
2011?.
4
III. JUSTIFICACIÓN
En la actualidad, la ciencia ha tenido un progreso tan alto, que es muy difícil
que nuestros pueblos subdesarrollados dispongan de la tecnología tan
avanzada que existe actualmente con fines de diagnóstico y tratamiento.
Para los autores de la tesis es de enorme interés el estudio de Hepatitis B, y
de
todos los tipos de hepatitis que se pueda diagnosticar a través del
laboratorio.
La investigación realizada no sólo fortaleció conocimientos en el tema sino
que demostró la incidencia del antígeno de la superficie del virus de la
hepatitis B, HBsAg, como así mismo hasta qué punto los pacientes con
Hepatitis B pueden tener acceso a los medios de diagnóstico modernos. Al
respecto uno de los objetivos es el de buscar la ayuda necesaria para estos
casos, por lo tanto tiene relevancia social e implicación práctica, puesto que
ayudará en lo que se pueda a resolver este problema.
Sin duda alguna la amplia gama de datos y los resultados obtenidos de este
trabajo servirá para estudiantes en la especialidad y afines, como así mismo
a médicos a los cuales orientará a una elección más adecuada y acertada
del tratamiento, tomando en cuenta la realidad socioeconómica que afronta
nuestra población ante lo cual este espíritu investigativo no desmayará en la
búsqueda de soluciones a la relación salud enfermedad.
5
IV. OBJETIVOS
OBJETIVOS
x
Determinar el antígeno de la superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg) en pacientes atendidos en el Laboratorio Clínico
y
Bacteriológico Alfa de la ciudad de Portoviejo durante el periodo de
mayo a octubre del 2011
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
x
Establecer la incidencia de la Hepatitis B en los exámenes realizados
por el Laboratorio
Clínico Bacteriológico Alfa, durante el período
Mayo a Octubre del 2011.
x
Conocer la presencia de la hepatitis B por sexo, edad, procedencia,
condición social, base diagnostica, fecha de diagnóstico, prevención.
x
Elaborar una propuesta para concienciar a los pacientes con Hepatitis
B con consejos oportunos
sobre el contagio y cuidados de la
enfermedad.
6
V. MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO I
+(3$7,7,6³%´
5.1.1. Definición
La hepatitis B, es una enfermedad del hígado causada por el virus de la
hepatitis
B,
perteneciente
a
la
familia Hepadnaviridae (virus
ADN
hepatotrópico). Es una enfermedad infecciosa del hígado caracterizada por
necrosis hepatocelular e inflamación. Puede causar un proceso agudo o
crónico, que puede acabar en cirrosis, cáncer, insuficiencia hepática e
inclusive la muerte.
Es la infección más común en todo el mundo, con alrededor de un tercio del
mundo con valores detectables de anticuerpos contra el VHB. Además de la
hepatitis C, la hepatitis B es la causa más frecuente de enfermedad hepática
crónica con la posible consecuencia de la cirrosis hepática o carcinoma
hepatocelular. El tratamiento de la hepatitis B crónica es posible sólo en
parte, por lo que la vacunación preventiva es la medida más importante para
prevenir la infección y reducir los portadores del virus como una fuente
permanente de infección.
El tratamiento de la hepatitis está íntimamente relacionada con el tratamiento
de la infección por el VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio
conocimiento de la inmunología, la virología, la genética y el conocimiento de
las actuales normas terapéuticas, que suelen cambiar rápidamente con las
actualizaciones modernas.
7
5.1.2. Historia del Origen del Virus de Hepatitis B
El primer brote registrado causado por el virus de la hepatitis B fue en 1885.
Como consecuencia de un brote de viruela en 1883 se vacunaron a 1289
astilleros usando linfa de otros individuos. Después de varias semanas, y
hasta ocho meses más tarde, 191 de los trabajadores vacunados se
enfermaron con una forma de ictericia que fue diagnosticada como
hepatitis sérica.
El virus fue descubierto finalmente en 1963, cuando Baruch Blumberg, un
genetista en los Institutos Nacionales de Salud en los Estados Unidos, puso
de manifiesto una inusual reacción entre el suero de individuos
politransfundidos yel de un aborigen australiano. Pensó que había
descubierto una nueva lipoproteína en la población indígena que
llamó antígeno Australia, más tarde conocido como el antígeno de superficie
de la hepatitis B (HBsAg).
En 1967, después de varios estudios, se publicó un artículo que muestra la
relación entre este antígeno y la hepatitis. Blumberg recibió en 1976
el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de este antígeno y el
diseño de la primera generación de vacunas contra la hepatitis.
8
5.1.3. Epidemiologia
Distribución geográfica de la prevalencia de la hepatitis B en 2005:
prevalencia superior a 8%
Intermedio: entre 2 y 7%
Alta:
Baja: inferior a 2%
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u
otro líquido corporal de una persona infectada. El principal modo de
transmisión refleja la prevalencia de la hepatitis B crónica en una zona
determinada. Así, en las regiones de baja prevalencia, como los Estados
Unidos y Europa Occidental, donde menos del 2% de la población está
crónicamente infectada, el uso indebido de drogas por inyección y
las relaciones
sexuales sin
protección son
las
principales
vías
de
transmisión, aunque otros factores pueden ser importantes.
En las zonas de prevalencia moderada, incluida Europa del Este, Rusia y
Japón, donde el 2 y el 7% de la población está crónicamente infectada, la
enfermedad es frecuente entre gran parte de los niños. En las zonas de alta
prevalencia en regiones como China y el Sudeste de Asia, la transmisión
durante el parto es más común, aunque en otras zonas de alta endemicidad
como el África, la transmisión durante la infancia es un factorimportante.2 La
9
prevalencia de la infección crónica por hepatitis B en las zonas de alta
endemicidad es de al menos 8%.
Los distintos niveles de seroprevalencia del VHB se explican por el nivel
socio-económico de una región y la vacunación: permite una baja
prevalencia, por ejemplo, en la isla de la Reunión, departamento francés en
el Índico, donde sólo el 0,7% de la población se ve afectada, o bien una
elevada prevalencia, como en África, donde a menudo supera el 15%. Por
ejemplo, en Madagascar, la prevalencia es del 16%, debido a las frecuentes
transmisiones de madre-hijo y el escaso uso de preservativos, que
promueve la transmisión sexual. La hepatitis B es también altamente
endémica en China y el sudeste asiático, partes de Oriente Medio, la cuenca
del Amazonas, islas del pacífico y algunas islas del Caribe.
Desde la ampliación de la vacunación, la prevalencia de la hepatitis B se
encuentra en fuerte descenso en aquellos países con una política de
vacunación en curso.
5.1.4. Factores de riesgo
La hepatitis B es causa importante de hepatitis crónica y carcinoma
hepatocelular en el mundo, con un periodo de incubación de 4-26 semanas,
con una media de 6 a 8 semanas. Se puede contraer hepatitis B por medio
de:
x
Tener relaciones
sexuales con
una
persona
infectada
sin
usar preservativo
x
Compartir agujas para inyectarse drogas
10
x
Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con
instrumentos sucios que se usaron con otras personas.
x
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el
personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma).
x
Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una
persona infectada.
x
Viajar a países donde la hepatitis B es común (es posible que viajar a
zonas endémicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple
hecho de forma aislada no determina que la persona se contagie, si
tiene los cuidados adecuados).
x
También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a
su bebé en el momento en que éste nace o por medio de la leche
materna.
x
Transmisión por contacto: se presenta frecuentemente en niños en
zonas endémicas, generalmente ocurre en el entorno domiciliario por
contacto directo entre una madre portadora y su niño o entre niños
compañeros de juego, pero también puede ocurrir en guarderías
infantiles y en salas de hospitalización que alberga pacientes con
patologías crónicas graves.
x
Violación de la continuidad de la piel con herramientas contaminadas,
como tatuajes, tratamientos cosméticos, peluquería y odontología.
x
Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos.
11
5.1.5. Etiología
La
hepatitis
B
es
causada
un virus del género Orthohepadnavirus perteneciente
por
a
la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis
B (VHB o HBV, por sus siglas en inglés).El virus tiene aproximadamente
42 nm de diámetro con un ADN de doble cadena de unos 3200 pb de largo
encapsulado por una cápside, el cual está a su vez cubierta por una
envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie.
La proteína viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales, L-, M- y
S-.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se
distribuyen de forma desigual geográficamente.
5.1.6. Patogénesis
El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del
hígado, al replicarse en las células hepáticas, los hepatocitos.
El receptor responsable del reconocimiento del virus en dichas células no se
ha identificado aún, aunque hay evidencias de que el receptor en el virus de
la
hepatitis
B
(estrechamente
relacionado
al
virus
humano)
es
la carboxipeptidasa D.
12
Durante la infección con el VHB, la respuesta inmune del huésped es la
responsable tanto de la eliminación del virus como del daño hepático.
Aunque la respuesta innata no juega un papel significativo en estos
procesos,
la
respuesta
adaptativa,
sobre
todo
los linfocitos
T
citotóxicos (CTLs) específicos contra el virus, contribuye a la mayor parte del
daño hepático y a la eliminación de la infección por VHB. Los CTLs eliminan
la infección por VHB mediante la destrucción de las células infectadas y la
producción de citokinas antivirales, que se utilizan para purgar VHB de los
hepatocitos aún viable.
Aunque el daño hepático es iniciado y mediado por los CTLs, células
inflamatorias
no
específicas
para
el
antígeno pueden
empeorar
la
inmunopatología inducida por los CTLs, y las plaquetas activadas en el sitio
de la infección pueden facilitar la acumulación de CTLs en el hígado.
5.1.7. Transmisión
La transmisión del virus de la hepatitis B resulta de la exposición a sangre
infectada o fluidos corporales que contengan sangre. Las formas posibles de
transmisión incluyen contacto sexual, transfusión sanguínea, reutilización de
agujas y jeringuillas, y transmisión vertical de madre a hijo durante el parto.
Sin ninguna intervención, una madre positiva para HBsAg confiere un riesgo
del 20% de pasar la infección a su descendencia durante el momento del
nacimiento.
Este riesgo llega a ser tan alto como el 90% si la madre es también positiva
para HBsAg. El VHB puede transmitirse entre miembros de una familia que
comparten el mismo hogar, posiblemente por contacto de secreciones o
saliva que contengan el virus con pequeñas heridas en la piel. Sin embargo,
13
al menos el 30% de los casos conocidos de hepatitis B en adultos no puede
asociarse con un factor de riesgo identificable
5.1.8. Cuadro clínico
En la infección, el virus VHB está presente en títulos altos en la sangre y el
hígado. La replicación tiene lugar principalmente en las células hepáticas
(probablemente en menor medida también en los linfocitos), por lo tanto, la
condición puede cursar con diversas formas de hepatitis.
La infección asintomática, con recuperación total y la adquisición de
resistencia, en un 80% de los casos. O bien una infección débilmente
expresada que debuta con un síndrome catarral con la plena recuperación.
La hepatitis aguda, a menudo con ictericia en un pequeño porcentaje de los
casos.
Toma alrededor de 1-6 meses desde el momento de la infección hasta que
aparecen los síntomas de una hepatitis aguda. Los síntomas más frecuentes
incluyen:
x
Fatiga
x
Náuseas
x
Fiebre baja.
x
Pérdida del apetito.
x
Dolor muscular y de estómago.
x
Diarrea
x
Dolor de cabeza
14
Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan.
x
Coluria u oscurecimiento de la orina.
x
Acolia o deposiciones de color claro.
x
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.
En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta
mortalidad. También se puede expresar una hepatitis crónica en un 7% de
los afectados. La infección puede cursar con una alta replicación sin
seroconversión (HBe +) o una infección con baja replicación viral que se
demuestra con la aparición de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayoría
de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son
la cirrosis
hepática y
sus
complicaciones: ascitis, encefalopatía
hepática, insuficiencia hepática, hipertensión portal, sangrado de varices
esofágicas, cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la
muerte.
1. La infección por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento,
porque
la
mayoría
de
los
adultos
eliminan
la
infección
espontáneamente. Hepatitis Crónica (en un 10% de los casos se
cura).
Para la primera no hay tratamiento específico más allá del puramente
sintomático en cuanto a dieta y reposo.
Por otro lado, el tratamiento de la infección crónica puede ser necesario para
detener
la
replicación
del
virus
y
reducir
al
mínimo
el
riesgo
de cirrosis y cáncer de hígado. Las personas infectadas crónicamente con
niveles persistentemente elevados de alamino aminotransferasa sérica, un
marcador de daño al hígado, y los niveles elevados de ADN del VHB les
15
califican como candidatos para el tratamiento de la hepatitis B crónica puede
consistir en:
x
Es muy importante no realizar esfuerzos físicos mayores como
levantar pesas, correr, caminar durante mucho tiempo o verse
afectado por situaciones de estrés.
x
Es imprescindible reducir a cero el consumo de bebidas alcohólicas,
si existe imposibilidad de dejar de beber debe consultarse con un
profesional médico o grupo de ayuda para dejar de beber.
x
Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales,
sin carnes rojas, sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente
no consumir ningún tipo de carnes ni granos como el maíz y caraotas
que suelen ser pesados para digerir. Suele recomendarse comer poco
y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha comprobado
que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna, podría conllevar a una
gastritis) y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.
Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B pueden
ser tratados con anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la
inmunoglobulina de hepatitis B o HBsAg. Cuando se administra la vacuna
con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer la hepatitis B
se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda
amamantar a su hijo con seguridad.
16
5.1.9. Prevención
5.1.9.1. Vacuna contra la hepatitis B
Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios
antígenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o sólo
los antígenos, que provocan una reacción inmune en el organismo receptor,
pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el
antígeno, y si en adelante se da alguna infección, puede reaccionar rápida y
eficazmente en contra de ella.
La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los bebés
deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyección a las 12 horas de
haber nacido. La segunda inyección se les aplica entre 1 y 2 meses de edad,
y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
La vacuna también se puede aplicar a niños mayores y a adultos. Se les
aplican tres inyecciones en el plazo de seis meses. Los niños que no se han
vacunado deben hacerlo.
Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen títulos de anticuerpos
protectores suficientes para estar inmunes a la infección. Pero en algunos
casos no ocurre, por ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antígeno de superficie un mes o más luego de haber
terminado el esquema de tres dosis de vacuna. Si el título no es suficiente se
agrega un refuerzo de vacuna.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido.
Si se viaja a países de riesgo, es necesario asegurarse de recibir todas las
inyecciones antes de viajar.
Los medios importantes de prevención de contagio interpersonal de la
hepatitis B son:
17
x
Usar preservativo durante las relaciones sexuales
x
No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
x
Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
x
No usar el cepillo de dientes, cortaúñas, o la máquina de afeitar de
una persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su
sangre.
x
Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del
cuerpo se haga con instrumentos limpios, así como los instrumentos
de podología, odontología y otros que necesitan esterilización
específica en autoclave.
18
CAPITULO II
5.2. MÉTODO DE DIAGNOSTICO
5.2.1. Ensayo Inmunocromatográfico para el diagnóstico del
HBsAg
La prueba Antígeno de superficie de la Hepatitis B STRIP (suero/plasma)
permite mediante un ensayo Inmunocromatográfico la determinación visual
cualitativa en un sólo paso de la presencia de Antígeno de superficie de la
Hepatitis B en Suero / Plasma como ayuda en el diagnóstico de la infección
por el Virus de la Hepatitis B. Los resultados de la prueba son rápidos,
fáciles de leer y no se requiere de instrumentación o reactivos adicionales.
5.2.2. Explicación de la prueba
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A,
tipo B o C. El Virus de la Hepatitis B está compuesto por 3 Antígenos: dos
dentro del núcleo (c y e) y otro de envoltura, considerado como de superficie
(s). La presencia de antígenos de superficie en suero o plasma es un
indicador de infección activa de Hepatitis B aguda o crónica.
El Antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) es el primer marcador
serológico que aparece y es detectable en el Suero / Plasma 30 a 60 días
después de la exposición al Virus por lo que su positividad en el inicio de una
ictericia, indica que se trata de una Hepatitis B.
La detección de este marcador serológico se relaciona invariablemente con
una infección por el VHB. La posibilidad de que exista infección siendo este
marcador serológico negativo sólo se puede dar en tres circunstancias
19
excepcionales. Primero, durante el primer mes del periodo de incubación de
la infección. Segundo, en la fase de resolución de la infección cuando se ha
negativizado el antígeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todavía. Tercero,
en el caso de mutación del VHB que determina una incapacidad de éste
para sintetizar el HBsAg.
No obstante, estas circunstancias son excepcionales en la práctica habitual y
la negatividad de este antígeno se considera sinónimo de ausencia de
infección por el VHB.
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia, y
cuando ésta aparece tienen su máxima concentración. Su positividad
persiste por unos tres meses y luego desaparece paulatinamente en meses
o años. Hay un 30% de pacientes en los cuales el Antígeno permanece por
años (portadores crónicos), indicando que es portador de éste y por lo tanto
susceptible de transmitir la Hepatitis B.
5.2.3. Principio
La prueba de Antígeno de superficie de la Hepatitis B (suero/plasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la detección de HBsAg en
suero o plasma.
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HBsAg en la región de la
banda de la prueba. Durante el examen la muestra reacciona con la partícula
cubierta con anticuerpos anti-HBsAg.
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatográficamente por acción
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HBsAg en la membrana
generando una línea de color. La presencia de esta línea de color en la
20
región de la banda del examen indica un resultado positivo, mientras que su
ausencia indica un resultado negativo.
5.2.4. Materiales suministrados
x
Un dispositivo de diagnóstico SPRINC de HBsAg.
x
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero / Plasma
x
MATERIALES REQUERIDOS PERO NO SUMINISTRADOS
x
Reloj o Timer
x
Elementos para obtención y almacenamiento de la muestra de suero
o plasma.
5.2.5. Almacenamiento y estabilidad
Los dispositivos de diagnóstico ACON de HBsAg deben permanecer hasta
la fecha de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir,
refrigerados a temperatura ambiente (4C a 30C), alejados de la luz solar
directa, la humedad y el calor excesivo. No congelar.
La exposición del dispositivo de diagnóstico a temperaturas mayores a 30ºC,
puede reducir la vida media del producto u ocasionar el daño definitivo del
mismo.
21
5.2.6. Precauciones
x
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del
procedimiento de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta.
x
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser
considerados como potencialmente infeccioso.
5.2.7. Manipúlelos y deséchelos de acuerdo con las normas
vigentes.
x
Exclusivamente para diagnóstico IN VITRO y para ser usados por
profesionales.
x
No utilice el dispositivo de diagnóstico después de la fecha de
vencimiento indicada en el empaque de Aluminio.
x
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnóstico.
x
Evite humedecer el área de la ventana de visualización de resultados.
x
El dispositivo de diagnóstico ACON Hepatitis B Antígeno de superficie
está diseñado para detectar la presencia de HBsAg en Suero /
Plasma. El análisis en otras secreciones corporales no ha sido
validado y puede no arrojar resultados correctos.
x
El Cassette ACON de HBsAg no puede detectar menos de 1 ng/ml.
22
5.2.8. Obtención de la muestra y consideraciones
x
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaución como
si fuera potencial infecciosa.
x
La muestra debe tomarse mediante venopunción normal, recolectarse
en un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaución
según los procedimientos utilizados en el laboratorio.
x
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que el paciente
esté en ayunas).
x
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo día de su
recolección. Si esto no es posible consérvela en refrigeración 2-8 ºC
(máximo 3 días) o congelación - 20 ºC si el tiempo fuera mayor.
x
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podría
afectar el resultado del ensayo.
x
Remueva
del
Suero/Plasma
cualquier
sedimento
mediante
centrifugación.
x
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos, ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado.
5.2.9. Procesamiento de la muestra
x
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del
ensayo.
23
x
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio.
Identifíquelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
x
&RORTXHJRWDVȝO$SUR[GHODPXHVWUDGH6XHURR3ODVPDHQ
el orificio absorbente del Cassette.
x
Espere entre 15 minutos e intérprete los resultados. No interprete
resultados después de 30 minutos.
5.2.10. Interpretación de resultados
x
Negativo: Aparece únicamente una banda de color en la región de
control (C). No hay una banda visible en la región de prueba (T).
x
Positivo: Aparecen dos bandas de color, una en la región de control
(C) y otra en la región de prueba (T). La intensidad del color de la
banda en la región de prueba (T) puede variar.
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentración mayor o
igual a 5 ng/ml de Antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) en la
muestra.
x
Prueba Inválida: No se visualiza bandas en absoluto o aparece una
banda de color en la región de prueba (T) pero ninguna banda de
color en la región de control (C). Repita el procedimiento utilizando un
nuevo Cassette.
24
5.2.11. Control de calidad
La región de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta.
Las Buenas Prácticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto
tiempo que los componentes de los dispositivos de diagnóstico operan
correctamente utilizando materiales de control diseñados para este fin.
Utilícelos de manera similar a una muestra de Suero / Plasma.
5.2.12. Limitaciones del ensayo
La prueba Antígeno de superficie de la Hepatitis B STRIP (suero/plasma)
solo indica la presencia de antígeno de superficie en la muestra y no puede
ser utilizado como único criterio diagnóstico. Son indispensables otras
pruebas confirmatorias y una evaluación clínica de la condición del paciente
y su historia antes de establecer un diagnóstico definitivo. Si tiene alguna
duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuníquese con el
departamento de servicio al usuario de ACON Laboratorio, Inc.USA.
5.2.13. Criterios de desempeño
Sensibilidad
x
La prueba
Antígeno de superficie de la Hepatitis B STRIP
(suero/plasma) ha sido probada con un panel de sensibilidad de 0 a
300 ng/ml. Todos los 10 subtipos de HBsAg mostraron un resultado
positivo
con
la
prueba
Hepatitis
B
antígeno
de
superficie
25
(suero/plasma). El test puede detectar 5 ng/ml de Antígeno de
superficie en 15 minutos, y 1 ng/ml de Antígeno de Superficie en 30
minutos. Sensibilidad (99%).
Especificidad
x
La prueba es específica para antígeno de superficie del virus de la
hepatitis B en un 96.7%
Precisión
x
La precisión fue determinada usando 15 réplicas de tres muestras que
contenían 0 ng/ml, 1 ng/ml y 5 ng/ml de HBsAg. Los resultados
negativos y positivos fueron correctamente identificados en un 98%
de las veces.
Exactitud
x
La prueba Hepatitis B Antígeno de superficie presenta una exactitud
de 98.3%
Interferencias
x
Ninguna reportada por el fabricante.
26
CAPITULO III
5.3. La interpretación de los análisis de sangre de la hepatitis
B
Los resultados de los análisis de sangre de la hepatitis B pueden ser difíciles
de entender. Es importante que los analice con su proveedor de atención
médica para que pueda entender claramente si tiene una infección nueva,
una infección crónica o si se ha recuperado de una infección previa. Si
desea, puede llevar esta hoja a su próxima cita médica para que le sirva de
referencia. Además, es conveniente que solicite una copia impresa de sus
análisis de sangre para que pueda asegurarse de saber cuáles análisis
tuvieron resultados positivos o negativos. Antes de explicar los análisis, hay
dos términos médicos básicos con los que se debe familiarizar:
Antígeno: Una sustancia extraña para el organismo, como el virus de la
hepatitis B.
Anticuerpo: Una proteína creada por su sistema inmunológico en respuesta
a una sustancia extraña. Los anticuerpos se pueden producir en respuesta a
una vacuna o a una infección natural, y usualmente lo protegen de
infecciones futuras. La prueba que se usa para ayudarle a entender si tiene
hepatitis B se llama estudio serológico de la hepatitis B.
Este es un sencillo análisis de sangre de tres partes que su doctor puede
solicitar. Los resultados se entregan en 7 a 10 días.
27
El estudio serológico de la hepatitis B consiste de las siguientes tres partes:
1. Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): (O ³DQWtJHQR GH
VXSHUILFLH´ IRUPD parte del virus de la hepatitis B que se encuentra en la
sangre de una persona infectada. Si el resultado es positivo, significa que el
virus de la hepatitis B está presente.
2. Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (HBsAb o anti-HBs): El
³DQWLFXHUSRGHVXSHUILFLH´VHIRUPDHQUHVSXHVWDDOYLUXVGHODKHSDWLWLV%(O
organismo puede producir este anticuerpo si usted es vacunado, o si se ha
recuperado de una infección de hepatitis B. Si el resultado es positivo, su
sistema inmunológico ha desarrollado con éxito un anticuerpo protector
contra el virus de la hepatitis B, que le brindará protección a largo plazo
contra infecciones futuras del mismo. Las personas que obtienen un
resultado positivo en el anticuerpo de superficie no están infectadas y no les
pueden contagiar el virus a los demás.
3. Anticuerpo del núcleo de la hepatitis B (HBcAb o anti-HBc): Este
anticuerpo no otorga ninguna protección o inmunidad contra el virus de la
hepatitis B. Un resultado positivo indica que la persona puede haber estado
expuesta al virus de la hepatitis B. Esta prueba a menudo se utiliza en
bancos de sangre para examinarla.
5.3.1. Interpretación de la serología viral en las hepatitis
Los virus hepatotropos, son los habitualmente causantes de las hepatitis
víricas. Se denominan virus de la hepatitis A (VHA), virus de la hepatitis B
(VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la hepatitis D o delta (VHD),
virus de la hepatitis E (VHE). El VHA y el VHE, se transmiten por vía fecal
oral, mientras que el resto lo hacen por vía parenteral.
28
Las hepatitis virales continúan siendo un motivo frecuente de consulta, pese
a los avances en prevención y vacunación.
El diagnóstico de una hepatitis se basa en la anamnesis y en la
interpretación de una elevación de las transaminasas, pero para afinar en la
etiología de la misma utilizamos la determinación en suero de marcadores
específicos de estos virus (antígenos o su genoma) y de anticuerpos
desarrollados contra ellos.
La interpretación de la amplia gama de pruebas serológicas no siempre es
sencilla, y a veces esta dificultad se ve reflejada en la solicitud de otras
pruebas serológicas muchas veces innecesarias. Esta interpretación se ve
facilitada si se conocen las vías de infección, replicación e historia natural de
la enfermedad.
5.3.2. Hepatitis A
Virus de la familia Picornaviridae. Se puede encontrar en sangre y heces de
forma transitoria durante la incubación y el inicio de la enfermedad, por ello
su detección es difícil una vez iniciada la clínica. La viremia va paralela a la
virucopria. El título de anticuerpos IgM contra el VHA aumenta al poco de
iniciarse los síntomas alcanzando su valor máximo poco después. Luego
disminuyen hasta hacerse casi indetectables.
La IgG anti-VHA aumenta durante la fase aguda y disminuye muy
lentamente durante la convalecencia, pero se mantienen en suero durante
décadas, y sólo se negativizan a edades muy avanzadas
29
5.3.3. Detección del VHA:
Tiene poca utilidad en la clínica práctica. Se emplea en estudios
epidemiológicos y en brotes epidémicos para detectarlo en el marisco u otros
materiales que podrían estar contaminados. Puede determinarse el antígeno
y/o el RNA del VHA.
5.3.4. Hepatitis B
El sistema antigénico del VHB es más complejo que el del resto de virus
causantes
de
hepatitis.
Pertenece
a
la
familia
hepadnaviridae,
y
serológicamente presenta las siguientes características.
5.3.5. HBsAg
Antígeno de la envoltura del VHB, su presencia indica infección actual. Su
detección aislada no permite asegurar que sea el VHB el causante de la
hepatitis aguda. Su negatividad tampoco permite excluir su responsabilidad
en una hepatitis aguda, y en este caso las razones para su negatividad
serían:
1.- Muestra de sangre extraída unas semanas después del inicio de la
hepatitis, con lo que el antígeno ya ha sido depurado.
2.- Antigenemia muy baja, no detectable con métodos convencionales,
requiriendo de anticuerpos monoclonales.
3.- Ante una hepatitis fulminante en la que el aclaramiento del antígeno es
muy precoz
30
La cronificación de una hepatitis B se sospechará cuando el HBsAg persista
detectable a los seis meses de iniciada la hepatitis.
En pacientes con hepatitis crónica B, el HBsAg persiste aunque haya cesado
la replicación viral y se hayan normalizado las transaminasas, y es debido a
que la producción del HBsAg se mantiene por la integración del gen S del
virus, que codifica la síntesis de este antígeno en el genoma de los
KHSDWRFLWRV6RQORV³SRUWDGRUHVDVLQWRPiWLFRV´GHO+EV$J
5.3.6. Anti-HBs
Se detecta en sangre unas semanas después de la desaparición del HBsAg
(Periodo ventana) y normalizadas las transaminasas. Persiste durante años.
Indica inmunidad frente al VHB, que puede ser secundaria a:
Hay dos situaciones en que su detección puede ser transitoria:
Neonatos de madres en que es positivo
Administración de gammaglobulina específica contra el VHB
5.3.7. Hepatitis C
El VHC es un virus de la familia flaviviridae del que se desconoce parte de
su estructura debido a la falta de sistemas in vitro o modelos animales
adecuados. Se caracteriza por una alta tasa de mutación debido a que la
ARN polimerasa dependiente del virus no posee capacidad exonucleasa 3´5´ correctora de errores, lo que se traduce en un incremento de la
heterogenicidad del virus en cada ciclo de replicación.
31
La heterogenicidad es manifiesta a dos niveles:
1.- Genotipos o variantes entre distintos individuos
2.- Existencia de cuasi especies en un mismo individuo
La prevalencia global de la infección (anti-VHC +), es de aproximadamente
un 3%, variando de un 0.4-1.1 % en Europa Occidental y EEUU, a un 9.628% en el Norte de África. Su incidencia ha disminuido al disminuir la
transmisión por hemoderivados y al aplicarse las precauciones universales
en las actuaciones médicas.
El VHC es el responsable del 20% de los casos de hepatitis aguda, pero
debido a su forma silente de presentación, rara vez se diagnostica. Sólo un
25% de los casos desarrollan ictericia. Existe un periodo ventana de 4-8
semanas en el cual no hay un aumento de transaminasas, ni seroconversión
anti-VHC, pero la viremia es positiva.
Para el diagnóstico utilizamos pruebas inmunológicas y virológicas:
5.3.8. Pruebas serológicas:
Se han desarrollado tres generaciones de pruebas serológicas. Buscan la
detección de anticuerpos frente al VHC, existen las pruebas serológicas de
primera línea (ELISA) y las pruebas complementarias (RIBA). Con la última
generación
de
pruebas
de
primera
línea,
el
tiempo
ventana
de
seronegatividad tras la infección aguda ha disminuido, aumentando la
sensibilidad a casi el 100%. Las pruebas complementarias tienen menos
sensibilidad, pero su especificidad es mayor.
32
La ausencia de viremia en pacientes ELISA y RIBA positivos, puede deberse
a:
x
Falso negativo del test ARN-VHC Viremia intermitentemente negativa
x
Falso positivo del resultado serológico
5.3.9. Pruebas virológicas:
1.- Detección cualitativa. La detección del RNA-VHC mediante PCR, implica
infección activa y con ello contagiosidad. Su negatividad en suero no excluye
la infección, ya que puede encontrarse en los hepatocitos o en los linfocitos.
Su determinación es útil en diversas circunstancias:
x
Proporciona evidencias de infección aguda cuando los anti-VHC aún
no han positivizado
x
Sirve para verificar el diagnóstico de infección vertical
x
Confirma una hepatitis crónica C
x
Confirma la infección en pacientes con una alteración de la inmunidad
humoral y que no expresan el anti-VHC en plasma, como ocurre en
inmunosuprimidos por trasplante, diálisis o tratamiento citostático
Monitorización de la respuesta al tratamiento
2.- La cuantificación de la viremia, que es útil sobre todo para monitorizar la
respuesta al tratamiento. Existen varias pruebas que son difíciles de
comparar al utilizar medidas distintas.
33
3.- La determinación del genotipo sirve para la evaluación del paciente,
pronóstico y planificación del tratamiento.
5.3.10. Hepatitis E
Puede observarse en viajeros a zonas endémicas, como el sudeste asiático,
África, Rusia. La epidemiología y serología son muy similares a la hepatitis
A. Supone menos del 1% de hepatitis virales agudas en nuestro medio. El
RNA-VHE se detecta en heces durante la incubación para desaparecer al
elevarse las transaminasas. El VHEAg desaparece al poco de iniciada la
enfermedad. Los anti-VHE IgM e IgG aparecen durante la incubación y
persisten detectables durante la fase de hepatitis. Durante la convalecencia
desaparecen los anticuerpos IgM y persisten los de tipo IgG.
5.3.11. Hepatitis D
Es un virus defectivo que requiere del HBsAg del VHB para su replicación.
Se pueden producir dos circunstancias, una coinfección simultanea B+D,
que es similar a una hepatitis aguda. O una sobreinfección por VHD en un
portador previo del HBsAg, que tiende a la cronicidad y a una rápida
progresión a cirrosis.
La detección serológica se centra en el anti-VHD, ya que la detección del
antígeno tiene escaso rendimiento.
34
La positividad del anti-VHD (total), implica infección por el VHD y la
determinación de si es una coinfección o una sobreinfección nos la dará la
serología del VHB.
5.3.12. Otros virus potencialmente hepatotropos
Se trata del virus de la hepatitis G, el TT virus, Virus Sanban, Yonban,
TLMV, SEN, su descubrimiento es relativamente reciente pero la mayoría de
estudios no apoyan su papel hepatotropos.
Otros virus sistémicos pueden producir hepatitis en el contexto de su
infección, como son el virus Epstein.Barr, citomegalovirus, Herpes y varicelazoster, rubéola, etc...
5.3.13. Diagnóstico serológico de la hepatitis viral aguda
El diagnóstico de una hepatitis viral aguda contempla dos fases, un
diagnóstico sindrómico y una filiación etiológica.
No todas las elevaciones de transaminasas son causadas por virus y no
todas las hepatitis virales están causadas por virus hepatotropos, hay virus
sistémicos que pueden causar hepatitis (Epstein-Barr, Citomegalovirus,
Herpes, Rubéola, Varicela-Zoster, Fiebre amarilla...).
Posibilidades diagnósticas utilizando los tres marcadores más frecuentes:
Cuando el paciente presenta una hepatitis aguda no A ni B y se sospecha la
posibilidad de una C, el marcador a solicitar es el RNA-VHC, pues los antiVHC tardan en positivizar.
35
5.3.14. Diagnóstico serológico de la hepatitis viral crónica
Se requieren dos criterios para el diagnóstico de una hepatitis crónica:
1.- Elevación persistente de transaminasas por un tiempo superior a seis
meses.
2.- Lesiones histológicas características.
Dado que las hepatitis A y E nunca cronifican, los virus a investigar son el
VHC, causante de más del 70% de las hepatitis crónicas virales en nuestro
medio, el VHB y el VHD.
36
CAPITULO IV
NÚMERO DE CASOS Y TASAS DE INCIDENCIA ANUAL DE
HEPATITIS B.
5.4. SEGÚN PROVINCIA Y REGIONES-ECUADOR-2007
PROVINCIA
AÑO 2007
CASOS
TASA
AZUAY
17
2,5
BOLIVAR
1
0,55
CARCHI
4
2,41
CAÑAR
10
4,42
CHIMBORAZO
1
0,23
COTOPAXI
6
1,25
EL ORO
10
1,64
ESMERALDA
10
2,28
GALÁPAGOS
0
0
GUAYAS
26
0,77
IMBABURA
0
0
LOJA
26
6,99
LO RIOS
8
0,81
MANABI
12
0,91
MORONA
3
2,28
NAPO
11
11,45
PASTAZA
8
10,56
PICHINCHA
74
2,76
SUCUMBÍOS
8
4,89
TUNGURAHUA
2
0,4
ZAMORA
0
0
ORELLANA
0
0
TOTAL
237
1,73
Fuente: MSP. Ecuador 2007
37
5.4.1. Casos de Hepatitis B en el Ecuador en el año 2007
Casos de Hepatitis B en el Ecuador en el año 2007
80
74
70
60
50
40
26
30
20
17
10
10
26
1
4
6
10
1
10
8
0
0
12
11
3
8
8
2
0
0
0
Fuente: MSP del Ecuador 2007.
Análisis. Según el MSP del Ecuador, en el 2007 los casos de hepatitis B fueron de 237, teniendo mayores casos en la provincia
de Pichincha.
38
5.4.2. Casos de hepatitis B en el Ecuador por ocupación en el
año 2010
OCUPACIÓN
HEPATITIS B
CRÓNICOS
%
%
30,2
11,3
ADOLESCENTES
29,6
5,9
TRABAJADORES DE
46
9,5
TRABAJADORES DE
PETROLEROS
SALUD
Casos de Hepatitis B en el Ecuador
por ocupación en el 2010
46
50
40
30,2
29,6
30
20
HEPATITIS B %
11,3
9,5
5,9
10
CRÓNICOS %
0
TRABAJADORES DE
PETROLEROS
ADOLESCENTES
TRABAJADORES DE
SALUD
Fuente:Foro Mundial de la Salud. 2010
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Según indicadores del Ministerio de Salud la tasa total de prevalencia de
hepatitis B en el Ecuador es de 32.6 %, lo cual es más elevado de lo
reportado por el Foro Mundial de la Salud. En los trabajadores de petroleros
fue de 30.2%, de los cuales 11.3 % resultaron crónicos, en los adolescentes
es 29.6%, con 5.9% de crónicos, en los trabajadores de la salud la cifra llegó
a 46 % con 9.5 % de crónicos.
39
VI. HIPÓTESIS
El antígeno de la superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) se encontró
en pacientes atendidos en el Laboratorio Clínico y Bacteriológico Alfa de la
ciudad de Portoviejo durante el periodo de mayo a octubre del 2011.
VII. VARIABLES
7.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
x
Antígeno de la superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg)
7.2. VARIABLE DEPENDIENTE
x
Pacientes atendidos en el Laboratorio Clínico Bacteriológico Alfa en el
periodo Mayo a Octubre del 2011.
40
7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Concepto
ANTÍGENO
La presencia
Mayo
DE LA
del antígeno
Junio
SUPERFICIE
de superficie
Julio
DEL VIRUS
en un análisis
DE LA
de sangre
Septiembre
HEPATITIS B
indica una
Octubre
(HBsAg)
infección
1-10 años
actual por
Indicador
Dimensión
Mes
No.
Agosto
11-20 años
VHB (aguda o Pacientes
crónica) y
Escala
21-30 años
Edad
31-40 años
que la
41-50 años
persona
50-51 años
puede
Embarazadas
transmitir la
Masculino
infección a
Sexo
otros.
Femenino
Urbana
Procedencia
Rural
Subcentro
x Si no
Solca
x Si no
Hospital del
x Si no
Niño
Cuadro clínico
Embarazadas
Motivo de
Certificado de
examen
trabajo
Cirugía
Para descartar
hepatitis
Área de salud
41
Control
Los niveles de
x Si
anti-HBsAg
x No
Presencia de
protectores se
HBsAg
encuentran por
encima de 10
UI/L.
PACIENTES
El HBV
¿Considera
x Si
CON
Se transmite
Ud. que la
x No
HEPATITIS B.
por medio de
hepatitis es
la sangre y
una
los fluidos
enfermedad
corporales
del hígado?
infectados.
¿Sabía usted
x Si
Esto puede
que hay varios
x No
suceder por el
tipos de
contacto
hepatitis: A, B,
directo de
C, D, E, G?
sangre con
¿Conoce Ud.
x Si
sangre, las
las causas que
x No
relaciones
Prevención
provoca la
sexuales sin
hepatitis?
protección,
¿Cuál de estos
x Si
las agujas sin
tipos de
x No
Esterilizar y
hepatitis es el
de una mujer
que más ha
infectada a su
escuchado
bebé recién
hablar?
nacido
¿Cree Ud. que
x Si
durante el
si no se trata
x No
parto.
la hepatitis
x No se
puede
42
provocar una
enfermedad
más grave
como la
cirrosis?
x Náuseas y
Señale cuál de
vómitos
los siguientes
x Orina oscura
síntomas que
x Dolor de huesos
usted conoce
x Ictericia
que son
x Daño de
provocados
por la hepatitis
estomago
x Pérdida de
apetito
x Fiebre
x Profesionales de
¿Cuál de los
siguientes cree
la salud
x Usuarios de
Ud.?¿Que la
drogas
siguiente que
intravenosas
tienen más
x Personas con
riesgo de
más de un
adquirir
compañero
hepatitis?
sexual
x Personas que se
realizan tatuajes
43
VIII. DISEÑO METODOLÓGICO
8.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Esta investigación se la define, bajo tres características fundamentales:
1) EXPLORATORIA: La investigación del antígeno de superficie de
hepatitis B se lo ha enfocado a pacientes sin importar su situación
social, económica y cultural; con ello explorar todas las posibles
causas de contagio.
2) DESCRIPTIVA: en base a las estadísticas se ha ido describiendo todo
lo relacionado con el objeto central de estudio.
3) EXPLICATIVA: dado a que el desarrollo de la tesis es investigativo, se
la define con una visión comunicativa a la sociedad.
8.2. DISEÑO UTILIZADO
En el desarrollo de la tesis, se utilizó un diseño de investigación CUASI
EXPERIMENTAL, TRANSACCIONAL, DESCRIPTIVO, cuya característica
fundamental, es indagar sobre la presencia del antígeno HbsAg1 y los valores
en que se manifiesta una o más variables.
8.3. UNIVERSO
La población la conforman 80 pacientes registrados en los archivos del
/DERUDWRULR &OtQLFR \ %DFWHULROyJLFR ³$/)$´ TXH SUHVHQWDURQ DOJ~Q WLSR GH
44
patología hepática o malestar alguno, que pronostique una posible infección
GHOYLUXVGHOD+HSDWLWLV³%´
8.4. MUESTRA
Se seleccionó una muestra de 50 pacientes registrados en el laboratorio,
estudiados en el periodo Mayo a Octubre del 2011.
8.5. PROCEDIMIENTO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Se tomaron en cuenta todos los datos relevantes de los pacientes para lo cual
no se escatimó esfuerzos por conseguir toda aquella información útil, con el
afán de obtener resultados veraces que permitieron desarrollar el problema
planteado.
8.6. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
REGISTROS de exámenes realizados en el Laboratorio Clínico Bacteriológico
³$OID´GH0D\RD2FWXEUHGHO
ENCUESTAS a los pacientes para recabar datos reales, que permitieron
ampliar la información respecto a los síntomas, diagnóstico, prevención del
virus de hepatitis B.
45
8.7. PROCEDIMIENTO
Se cumplió y se desarrolló todo el programa propuesto, llevando a cabo
todos los pasos de manera ordenada y sistemática hasta la finalización del
trabajo de investigación.
Técnicas:
Para desarrollar el presente trabajo de investigación en el laboratorio clínico
³$/)$´VHKLzo uso de:
x
Observación
x
Encuesta destinadas a los pacientes con orden de laboratorio clínico
SDUDHODQiOLVLVGHOYLUXVGHOD+HSDWLWLV³%´
x
Entrevistas destinadas a los médicos tratante de los pacientes
DQDOL]DGRVHQHOODERUDWRULR&OtQLFR\%DFWHULROyJLFR³$/)$´
x
Estadísticas
x
Consultas bibliográficas
Las fuentes y técnicas que se usan para realizar este estudio de campo son:
x
Fuentes primarias
Estas permitieron obtener información oral en forma directa, de los
pacientes, canalizada por el
profesional encargado del área del
laboratorio.
x
Fuentes secundarias
Estas permitieron obtener la revisión bibliográfica de libros, revista,
internet, entre otras; eVSHFLDOL]DGD VREUH HO YLUXV GH OD KHSDWLWLV ³%´
como objeto de estudio.
46
8.8. RECURSOS
8.8.1. RECURSOS HUMANOS
x
Pacientes atendidos en el Laboratorio Clínico ³ALFA´
x
Personal de Laboratorio Clínico y Bacteriológico ³ALFA´
x
Director de Tesis Dra. Patricia Gómez
x
Autores de la Tesis; Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira
Cristhian.
8.8.2. RECURSOS INSTITUCIONALES
x
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
x
Laboratorio Clínico %DFWHULROyJLFR³$/)$´
8.8.3. RECURSOS TÉCNICOS
Como recurso técnico utilizado para el diagnóstico del virus de hepatitis B, se
usó:
x
Cassette ACON de HBsAg
x
Centrifuga
x
Pipetas Automáticas
x
Cronometro
8.8.4. RECURSOS MATERIALES
x
Computadora
x
Internet.
x
Material de Secretaria
x
Copias
47
8.8.5. RECURSOS ECONÓMICOS
Los recursos económicos de esta investigación fueron de $664.00;
financiados por los autores de la misma.
8.9. PRESUPUESTO
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO TOTAL
EN DÓLARES
Movilización
70
5.00
350.00
Consultas en Internet
25
1.20
30.00
Fotocopias
300
0.03
9.00
5
1.00
5.00
10
2.00
20.00
RUBROS
CD,
compras
grabaciones
y
Anillado
Material de Secretaria
50.00
Viáticos
150.00
Procesamiento
Borradores y
Final
de
Trabajo
Empastado de Tesis
TOTAL
2
10.00
20.00
5
6.00
30.00
$664.00
48
IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
SEMANAS
AGOS/11
1
2
3
4
SEPTIEM/11 OCTUBRE/11
NOVIEMB/11
DICIEMB/11
1
1
1
2
3
4
1
2
3
4
2
3
4
2
3
4
ENERO/12
1
2
3
4
Revisión de literatura
Elaboración y presentación del tema
Elaboración y presentación del proyecto
Aplicación de los instrumentos de trabajo y
elaboración del marco teórico
Orden, tabulación, e interpretación
bioestadística gráfica de la información de
campo
Presentación de la Investigación al
Director de Tesis
Presentación del borrador al director de
tesis
Presentación y entrega del informe final de
tesis.
Defensa acorde del reglamento.
49
X. CUADROS Y GRÁFICOS ESTADÍSTICOS CON SU ANÁLISIS
E INTERPRETACIÓN.
REGISTROS DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL
LABORATORIO CLÍNICO ³$/)$´'(/$&,8'$''(
PORTOVIEJO
TABLA Nº 1
No. PACIENTES QUE SE REALIZARON EXÁMENES EN EL LABORATORIO
CLÍNICO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011.
ALTERNATIVAS
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
TOTAL
FRECUENCIA
13
15
11
9
18
14
80
PORCENTAJE
16
19
14
11
22
18
100
Fuente: Registro del Laboratorio Clínico ³$/)$´
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 1
18%
16%
MAYO
JUNIO
19%
22%
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
11%
14%
OCTUBRE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (1):
Una vez analizado los resultados se demuestra que el numero porcentual de
pacientes que acudieron a realizarse exámenes al Laboratorio en los meses
de: Mayo 16%, Junio 19%, Julio, 14%, Agosto 11%, Septiembre 22% y
Octubre 18%. Por lo que se concluye que en el mes que se registraron
mayor índice de asistencia de pacientes fue en Septiembre.
50
TABLA Nº 2
EDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO
DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011.
ALTERNATIVAS
3 AÑOS
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
TOTAL
FRECUENCIA
1
21
36
14
5
3
80
PORCENTAJE
1
26
45
18
6
4
100
Fuente: Registro GHO/DERUDWRULR&OtQLFR³$/)$´
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 2
1%
6%
4%
3 AÑOS
26%
11.-20
18%
21-30
31-40
41-50
45%
51-60
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (2):
Después de la tabulación de los resultados obtenidos se comprueba que: los
rangos de edades de los pacientes fueron; de 3 años a 3 meses en 1%, de
11-20 años 26%, de 21 ± 30 años del 45%, de 31 a 40 años 18%, 41-50 años
6%, 51-60 años 4%, 51-60 años 1%.
Por lo que se concluimos que la edad
de las personas que se realizaron análisis de hepatitis B en el laboratorio fue
en su mayoría de 21-30 años con un 45%.
51
TABLA Nº 3
SEXO DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO DE
MAYO A OCTUBRE DEL 2011.
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
MUJERES
70
87
HOMBRES
10
13
TOTAL
80
100
)XHQWH5HJLVWURGHO/DERUDWRULR&OtQLFR³$/)$´
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 3
13%
MUJERES
HOMBRES
87%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (3):
Podemos concluir que el sexo de los pacientes atendidos en el Laboratorio
Clínico fue el masculino con un 13% y el femenino con un 87%.
52
TABLA Nº 4
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL LABORATORIO
CLÍNICO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011.
ALTERNATIVAS
PORTOVIEJO
COLON
PICOAZÁ
SAN PABLO
TOSAGUA
SAN PLACIDO
PEDERNALES
24 DE MAYO
SANTA ANA
ESTANCIA VIEJA
VIA A MANTA
TOTAL
FRECUENCIA
47
7
9
4
1
1
2
1
1
2
5
80
PORCENTAJE
59
9
11
5
1
1
3
1
1
3
6
100
Fuente: 5HJLVWURGHO/DERUDWRULR&OtQLFR³$/)$´
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 4
1% 3%
1% 3% 1%
6%
1%
5%
11%
59%
9%
PORTOVIEJO
COLON
PICOAZÁ
SAN PABLO
TOSAGUA
SAN PLACIDO
PEDERNALES
24 DE MAYO
SANTA ANA
ESTANCIA VIEJA
VIA A MANTA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (4):
Se observa en el cuadro y gráfico No. 4 que los pacientes provienen en su
mayoría de Portoviejo, con un 59% y de Picoazá con un 11%, Colón 9%, Vía
a Manta 6%, San Pablo 5%, mientras que en menor escala provienen de
Santa Ana, 24 de Mayo, San Plácido, Tosagua.
53
TABLA Nº 5
No. PACIENTES ATENDIDOS POR MOTIVO DE EXÁMENES EN EL
LABORATORIO CLÍNICO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011.
ALTERNATIVAS
SUBCENTRO
SOLCA
HOSPITAL NIÑO
CUADRO CLINICO
EMBARAZADAS
CERTIFICADOS DE TRABAJO
CIRUGÍA
PARA DESCARTAR HEPATITIS
AREA DE SALUD
CONTROL
TOTAL
FRECUENCIA
3
6
1
7
48
5
3
5
1
1
80
PORCENTAJE
4
8
1
9
60
6
4
6
1
1
100
)XHQWH5HJLVWURGHO/DERUDWRULR&OtQLFR³$/)$´
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 5
1% 1% 4%
6%
8%
4%
6%
1%
9%
60%
SUBCENTRO
SOLCA
HOSPITAL NIÑO
CUADRO CLINICO
EMBARAZADAS
CERTIFICADOS DE TRABAJO
CIRUGÍA
PARA DESCARTAR HEPATITIS
AREA DE SALUD
CONTROL
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (5):
Analizados los datos obtenidos de los pacientes atendidos por diversas
causas fueron provenientes de un Subcentro 4%, Solca 8%, Hospital del Niño
1%, cuadro clínico 9%, embarazadas 60%, Certificado de trabajo 6%, Cirugía
4%, Para descartar hepatitis 6%, Área de salud 1%, control 1%. Por lo que se
concluye que la mayoría de paciente fueron las embarazadas.
54
TABLA Nº 6
CASOS POSITIVOS DE HEPATITIS B EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
LABORATORIO CLÍNICO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011.
ALTERNATIVAS
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
TOTAL
FRECUENCIA
2
1
1
0
2
1
7
PORCENTAJE
29
14
14
0
29
14
100
)XHQWH5HJLVWURGHO/DERUDWRULR&OtQLFR³$/)$´
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 6
MAYO
14%
29%
JUNIO
JULIO
AGOSTO
29%
14%
14%
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
0%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (6):
Podemos observar que entre los casos positivos de hepatitis B tenemos en
Mayo 29%, Junio 14%, Julio 14%, Agosto 0%, Septiembre 29% y Octubre
14%. Por lo que se concluye que el mes que los meses que tuvieron mayores
casos fueron Mayo y Septiembre con un 29% cada uno.
55
XI. RESULTADOS DE LA ENCUESTA A LOS USUARIOS QUE
SE REALIZARON EL EXAMEN DE LA HEPATITIS B.
CUADROS Y GRÁFICOS ESTADÍSTICOS CON SU ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN.
TABLA Nº 1
¿Considera Ud. que la hepatitis es una enfermedad del hígado?
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
43
86%
NO
7
14%
50
100
TOTAL
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 1
¿Considera Ud. que la hepatitis es una enfermedad del hígado?
14%
SI
NO
86%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA TABLA Y EL GRAFICO # (1):
El objetivo de la pregunta fue conocer el porcentaje de usuarios que conocen
sobre la enfermedad de Hepatitis. Los resultados fueron que el (86%) 43
usuarios dijeron que si conocen sobre esta enfermedad la cual afecta al
hígado y el otro (14%) 7 dijeron que no. Esto demuestra que la población
escogida gran parte de ella conoce que la hepatitis es una enfermedad que
afecta al hígado.
56
TABLA Nº 2
¿Sabía usted que hay varios tipos de hepatitis: A, B, C, D, E?
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
34
68%
NO
16
32%
TOTAL
50
100%
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 2
¿Sabía usted que hay varios tipos de hepatitis: A, B, C, D, E?
32%
SI
No
68%
Análisis e Interpretación de la tabla y el gráfico # (2):
El objetivo de la pregunta fue conocer si los usuarios conocen que existen
varios tipos de hepatitis, los resultados muestran que el (68%) 34
saben que existen varios tipos de hepatitis y el
usuarios
(32%) 16 usuarios no lo
sabían. Podemos decir entonces que la mayoría de los usuarios conocen que
hay varios tipos de hepatitis.
57
TABLA Nº 3
¿Conoce Ud. las causas que provoca la hepatitis?
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
23
46%
NO
27
54%
TOTAL
50
100%
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian..
GRAFICO Nº 3
¿Conoce Ud. las causas que provoca la hepatitis?
46%
54%
SI
NO
Análisis e Interpretación de la tabla y el grafico # (3):
Con el análisis de la pregunta y de los resultados obtenidos, que en valor
numérico y porcentual fueron del (46%) 23 usuarios dijeron que si, conocen
las causas y
un
(54%) 27usuarios no las conocen. Entonces se puede
verificar que gran parte de los usuarios ignoran las causas de contagio del
virus de hepatitis B
58
TABLA Nº 4
¿Cuál de estos tipos de hepatitis es el que más ha escuchado hablar?
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
A
31
62%
B
29
58%
C
26
52%
D
7
14%
E
5
10%
G
2
4%
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 4
¿Cuál de los tipos de hepatitis es el que más ha escuchado hablar?
35
31
30
29
26
25
20
FRECUENCIA
15
7
10
5
5
2
0
A
B
C
D
E
G
Análisis e Interpretación de la tabla y el grafico # (4):
A través de la pregunta se conoció que: (62%%) 31 usuarios conocen de la
hepatitis A; el (58%%) 29 usuarios, la hepatitis B; un (52%%) 26 usuarios, la
hepatitis C; el (14%) 7 usuarios, la hepatitis D; (10%) 5 usuarios por la
hepatitis E y el (4%) 2 usuarios optaron por la hepatitis G. por lo que se
concluye que los pacientes conocen más sobre la hepatitis A.
59
TABLA Nº 5
¿Cree Ud. que si no se trata la hepatitis puede provocar una enfermedad
más grave como la cirrosis?
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
34
68%
NO
6
12%
NO SE
10
20%
TOTAL
50
100%
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 5
¿Cree Ud. que si no se trata la hepatitis puede provocar una enfermedad
más grave como la cirrosis?
20%
SI
NO
12%
68%
NO SE
Análisis e Interpretación de la tabla y el grafico # (5):
Con el análisis de esta pregunta se determinó que los usuarios consideran
que si no se trata la hepatitis, puede provocar enfermedades graves como la
cirrosis .Los resultados fueron los siguientes: El (68%) 34 de los usuarios
dijeron que si, otro (12%) 6 usuarios dijeron que no y un (20%) 10 usuarios
dijeron que no lo saben.
60
TABLA Nº 6
Señale cuál de los siguientes síntomas que usted conoce que son
provocados por la hepatitis.
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Náuseas y vómitos
38
76
Orina oscura
29
58
Dolor de huesos
20
40
Ictericia (Tono amarillo
20
40
Daño de estomago
22
44
Pérdida de apetito
22
44
Fiebre
16
32
de la piel)
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 6
Señale cuál de los siguientes que síntomas que usted conoce que son provocados por
la hepatitis.
40
30
38
29
20
20
22
22
20
16
10
frecuencia
0
Nauseas y Orina
vómitos oscura
Dolor de Ictericia Daño de Perdida
huesos
(Tono estomago de apetito
amarillo
de la piel)
fiebre
Análisis e Interpretación de la tabla y el grafico # (6):
El objetivo de la pregunta fue conocer si los usuarios si saben sobre algunos
síntomas de la Hepatitis, Los resultados fueron que un (76%) 38 usuarios
consideran que existe náuseas y vómitos, el (58%) 29 usuarios consideran
que existe orina oscura, un (44%) 22 usuarios considera que existe daño de
estómago, otro (44%) 22 usuarios consideran que existe pérdida de apetito,
un (40%) 20 usuarios consideran que existe dolor de huesos, un (40%) 20
usuarios consideran que existe ictericia y un (32%) 16 usuarios consideran
que existe fiebre.
61
TABLA Nº 7
¿Cuál de los siguientes cree Ud.? ¿Que la siguiente que tienen más
riesgo de adquirir hepatitis?
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Profesionales de la salud
22
44%
Usuarios de drogas intravenosas
33
66%
Personas con más de un compañero
22
44%
12
24%
sexual
Personas que se realizan tatuajes
Fuente: Formulario de preguntas
Elaborado por: Panchana Mendoza Pedro y Zambrano Moreira Cristhian.
GRAFICO Nº 7
35
30
25
20
15
10
5
0
33
22
22
12
frecuencia
Profesionales de la
salud
Usuarios de
drogas
intravenosas
Personas con mas Personas que se
de un compañero realizan tatuajes
sexual
Análisis e Interpretación de la tabla y el grafico # (7):
El objetivo de la pregunta fue saber si los usuarios consideran cuales de los
siguientes tienen más riesgo a adquirir la enfermedad. Los resultados fueron
que un (66%) 33 estudiantes consideran que son los usuarios de drogas
intravenosos, el (44%) 22 usuarios consideran que son personas con más de
un compañero sexual, y otro (44%) 22 usuarios consideran que son los
profesionales de salud, y un (24%) 12
usuarios consideran que son las
personas que se realizan tatuaje.
62
VERIFICACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
(O REMHWLYR *HQHUDO ³'HWHUPLQDU HO DQWtJHQR GH la superficie del virus de la
hepatitis B (HBsAg) en pacientes atendidos en el Laboratorio Clínico
y
Bacteriológico Alfa de la ciudad de Portoviejo durante el periodo de mayo a
RFWXEUHGHO´VHFRPSUREyHQOD7DEOD\*UiILFR1RODFXDOWUDWDGe
los casos positivos de hepatitis B en pacientes atendidos en el Laboratorio
Clínico de mayo a octubre del 2011.
'HODPLVPDPDQHUDVHFRPSUREyODKLSyWHVLVSODQWHDGD³(l antígeno de la
superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg)
se encontró en pacientes
atendidos en el Laboratorio Clínico y Bacteriológico Alfa de la ciudad de
Portoviejo durante el periodo de mayo a octubre del 2011´ HQ HO PLVPR
Cuadro y Gráfico No. 6.
Lo cual se verificó con datos tomados de los registros del Laboratorio donde
se encontró que si existieron casos positivos de hepatitis B en el mes de
Mayo 29%, Junio 14%, Julio 14%, Agosto 0%, Septiembre 29% y Octubre
14%.
63
RESUMEN EJECUTIVO E IMPACTO SOCIAL
/DSUHVHQWHWHVLVWUDWDVREUHOD³DETERMINACIÓN DEL ANTÍGENO DE LA
SUPERFICIE DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBsAg) EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y BACTERIOLÓGICO ALFA
DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO EN EL PERIODO
DE MAYO A
OCTUBRE DEL 2011´ OD PLVPD TXH WLHQH FRPR REMHWLYR JHQHUDO
³'HWHUPLQDUHODQWtJHQRGHODVXSHUILFLHGHOYLUXVGHODKHSDWLWLV%+%V$JHQ
pacientes atendidos en el Laboratorio Clínico y Bacteriológico Alfa de la
ciudad de Portoviejo durante el periRGRGHPD\RDRFWXEUHGHO´
Los resultados de la investigación obtenidos comprueban que si existieron
casos positivos de hepatitis B durante los meses de Mayo a Octubre del
2011, datos que fueron obtenidos de los registros del Laboratorio Clínico
³$OID´
En el diseño metodológico se realizó un trabajo de campo en el que se
investigó a 50usuarios. Una vez elaborado el análisis e interpretación de los
resultados, se concluyó que existieron casos positivos de Hepatitis B durante
ese periodo, además se comprobó que los usuarios si tienen conocimientos
sobre la hepatitis B, pero desconocen las causas, por lo que se recomienda
elaborar una propuesta educativa para que el personal del Laboratorio de
charlas a los usuarios para mejorar su calidad de vida.
Esta investigación se realizó aplicando la metodología EXPLORATORIA,
DESCRIPTIVA y EXPLICATIVA, utilizando el diseño cuasi experimental
descriptivo, cuya característica fundamental, fue indagar sobre la presencia
del antígeno HbsAg1 y los valores en que se manifestaron en una o más
variables.
64
XII. CONCLUSIONES
En la culminación del trabajo de investigación denominado ³'HWHUPLQDFLyQ del
antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) en pacientes
atendidos en el Laboratorio Clínico y Bacteriológico ³Alfa´ de la ciudad de
3RUWRYLHMR GXUDQWH HO SHULRGR GH PD\R D RFWXEUH GHO ´; se llegó a
concluir que:
x
Los objetivos planteados se cumplieron a su totalidad abarcando cada
uno de los aspectos como; causas y efectos de contagio, forma de
transmisión y normas de prevención del virus de hepatitis B en los
pacientes atendido en el laboratorio.
x
El método Inmunocromatográfico para determinar el HBsAg1, es uno de
los más confiables y seguros para la obtención de resultados reales;
que permitan al paciente o médico tratante combatir la hepatitis B de
manera temprana y evitar el desarrollo de la enfermedad.
x
Se encontraron 7 casos positivos de Hepatitis B en los exámenes que
se realizaron los usuarios deO/DERUDWRULR ³$OID´ GXUDQWH HO SHULRGR GH
estudio. A pesar de que se han tomado todas las medidas de
inmunización en los establecimientos de salud, todavía persiste esta
enfermedad.
65
x
La falta de información y educación de salud son las principales causas
que afectaron a los pacientes que contrajeron el virus de hepatitis B.
x
El principal grupo de personas que acuden a los laboratorios clínicos a
realizarse el análisis de hepatitis B son las embarazadas, ya que se lo
considera como una prueba de rutina para prevenir y evitar posibles
daños al feto.
66
XIII. RECOMENDACIONES
Centrándose en las conclusiones se establecieron las recomendaciones que
se enuncian a continuación con la finalidad de que sirva como guía para
investigaciones posteriores que beneficien ala población y egresados en el
área de Laboratorio Clínico.
1. Instaurar un registro epidemiológico a través de una ficha que permita
realizar un seguimiento del estado serológico de cada paciente.
2. Que las Brigadas del Ministerio de Salud Pública realicen campañas de
concientización a la población
para que se aplique la vacuna de la
hepatitis B.
3. Generar información volante que pueda ser distribuida a los pacientes
que acuden a realizarse la prueba serológica de hepatitis B; indicándole
las maneras de seguridad para evitar el desarrollo del virus una vez
contraído.
4. Que las pacientes embarazadas seropositivas reciban
la terapia
antirretroviral en combinación con el tratamiento antineoplásico para
evitar complicaciones futuras en el feto y en ellas mismas.
5. Ejecutar un Plan de Capacitación para que se concientice a los usuarios
del Laboratorio &OtQLFR³Alfa´ sobre el contagio, transmisión y prevención
del virus de Hepatitis B.
67
PROPUESTA
PLAN DE CAPACITACIÓN PARA PREVENCIÓN DE HEPATITIS DIRIGIDO
AL PERSONAL DEL LABORATORIO CLINICO Y BACTERIOLOGICO
³$/)$´'(/$&,8'$''(325729,(-2.
INTRODUCCIÓN
La
hepatitis
viral
es
una
infección
sistémica
que
compromete
fundamentalmente al hígado. Se han determinado hasta el momento por lo
menos 5 agentes distintos, denominados A, B, C, D y E.
El cuadro clínico que producen es similar, pero la evolución, complicaciones y
propiedades antigénicas de cada agente son diferentes.
La prevención es el mejor remedio para evitar el contagio de la hepatitis y las
complicaciones que vienen como resultado de presentar hepatitis, así como
los riesgos de terminar con daño hepático severo.
Dada la importancia de esta problemática, el objetivo de este trabajo es
incrementar los conocimientos en los usuarios
sobre los riesgos de la
hepatitis y su prevención.
68
JUSTIFICACIÓN
Con los antecedentes expuestos
se considera importante dirigir una
propuesta al personal del Laboratorio para concienciar sobre la importancia
de la misma.
Es importante considerar que el personal tiene contacto con los usuarios y su
intervención podría ser de gran utilidad para los pacientes enseñándoles
cómo cuidarse de enfermedades virales como la hepatitis y
ayudando a
disminuir los riesgos de la enfermedad.
69
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
x
Proponer un Plan de Capacitación para que se concientice a los
usuarios del Laboratorio Alfa sobre la prevención de la Hepatitis.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
x
Presentar la propuesta al Director del Laboratorio para su respectiva
aprobación, coordinación y ejecución de la Capacitación.
x
Preparar el material a utilizarse en el Seminario taller previa
planificación del mismo
x
Establecer hora y fecha del programa y comunicar al Director
ACTIVIDADES PREVIAS
x
Planificación del programa
x
Adquisición del material a utilizarse
x
Definición del programa a seguir
70
RECURSOS
RECURSOS MATERIALES
x
Útiles de escritorio
x
Equipos audiovisuales
x
Pizarrón y marcadores de tiza líquida
RECURSOS HUMANOS
x
Personal del Laboratorio
x
Director del Laboratorio
x
Expositor
RECURSOS FINANCIEROS
x
Serán solventados por Laboratorio Alfa
UNIVERSO
Personal del Laboratorio (6 personas)
META
De acuerdo a lo programado se espera cumplir en un 90% las actividades
según el cronograma de trabajo
TIEMPO
La capacitación se realizará desde el mes de Enero hasta Febrero del 2012.
EVALUACIONES
La evaluación del curso se hará de la siguiente forma:
PROCESO: Se evaluará mediante la asistencia, el interés demostrado por
los participantes, material de trabajo, metodología de trabajo.
71
PRODUCTO: Se evaluará el producto a través de las habilidades, destrezas
y experiencias demostradas en los talleres.
RESULTADOS: Se evaluará de la siguiente forma: Escrita al principio y al
final del curso.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2012
Actividades
S1
MES 1
S2
S3
S4
S1
MES 2
S2
S3
S4
Notificar mediante oficio al Director
Organizar y planificar el programa
Epidemiología:
Hepatitis A (VHA)
Hepatitis B (VHB)
Hepatitis C (VHC)
Hepatitis D (VHD)
Hepatitis E (VHE)
Microbiología:
Virus de la hepatitis A
Virus de la hepatitis B
Virus de la hepatitis C
Virus de la hepatitis D
Manifestaciones clínicas de la hepatitis
aguda
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Profilaxis
CLAUSURA
72
XIV. BIBLIOGRAFIA
1. Kane,M.: Control of Hepatitis B virus infection through universal infant
immunization with Hepatitis B vaccine. Viral Hepatitis Management
standards for the future. Abstracts and Posters. Cannes, 1992. p.22.
2. Alter,M.J.: Community-required viral Hepatitis (B and C) in the United
States. Viral Hepatitis Management standards for the future. Abstracts
and Posters. Cannes, 1992. p.23.
3. Alter, M. J., Hadler, S. C., Margolis, H. S. et al.: The changing
epidemiology of Hepatitis B in the United States. Need for alternative
vaccination strategies. JAMA 263:1218-1222, 1990.
4. Centers for Disease Control. Hepatitis B virus: A comprehensive
strategy for eliminating transmission in the United States through
universal childhood vaccination: Practices Advisory Committee (ACIP).
40 (No RR-13) MMWR ,1991.
5. Missler, U. Wood, W. G.: A sensitive and rapid luminescence sandwich
assay for antibody to Hepatitis B surface antigen (Anti HBsAg). Journal
of Bioluminescence and Chemiluminescence, 1:11-12, 1990.
73
Anexo A
GLOSARIO DE TERMINOLOGIA
- Ax
ANTÍGENOS: Es una sustancia ajena al cuerpo que el sistema
inmunológico reconoce como una amenaza. Algunos ejemplos de
antígenos son las toxinas de las bacterias y los virus, así como los
agentes químicos externos perjudiciales para la salud.
x
ANTICUERPO: Los anticuerpos son unas proteínas en forma de Y
producidas por el sistema inmunológico para identificar y neutralizar las
sustancias dañinas y extrañas al cuerpo, llamadas antígenos. Los
anticuerpos los sintetizan un tipo de leucocito o glóbulo blanco llamado
linfocito B.
x
ASCITIS: La ascitis es la complicación más frecuente de la cirrosis se
desarrolla como consecuencia de una hipertensión portal y de una
vasodilatación arterial esplácnica.
- C x
CÁPSIDE: La cápsida vírica o cápside vírica es una estructura proteica
formada por una serie de monómeros llamados capsómeros
x
CARBOXIPEPTIDASA: enzima proteolítica del páncreas que hidroliza
las proteínas a polipéptidos y aminoácidos.
x
CARCINÓGENOS: Característica que indica capacidad de causar
cáncer
x
CIRROSIS HEPÁTICA: La cirrosis hepática es la cirrosis que afecta al
tejido hepático como consecuencia final de diferentes enfermedades
crónicas
x
CITOKINAS
ANTIVIRALES:
(también
denominadas citoquinas)
son proteínas que regulan la función de las células que las producen u
otros tipos celulares.
x
CUASI EXPERIMENTAL: no se aplica totalmente el proceso científico
en su totalidad
- E x
ENDÉMICA:
Se
aplica
a
la
enfermedad
que
se
desarrolla
habitualmente en una región determinada
x
ENDOCITOSIS: es un proceso celular, por el que la célula introduce
moléculas grandes o partículas, y lo hace englobándolas en
una invaginación de
la membrana
citoplasmática,
formando
una
vesícula que termina por desprenderse de la membrana para
incorporarse al citoplasma.
x
ENZIMAS HEPÁTICAS: enzimas producidas por el hígado.
x
EPIDEMIOLOGIA:
Es
una
disciplina
científica
que
estudia
la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y
control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en
poblaciones humanas.
- G x
GENÉTICA: es el campo de la biología que busca comprender la
herencia biológica que se transmite de generación en generación.
*HQpWLFD SURYLHQH GH OD SDODEUD ȖȑȞȠȢ gen) que en griego significa
"descendencia".
x
GENOMA: es la totalidad de la información genética que posee
un organismo en particular y que codifica para él. Por lo general, al
hablar de genoma en los seres eucarióticos nos referimos sólo al
ADN contenido en el núcleo, organizado en cromosomas.
- H x
HEPADNAVIRIDAE: es una familia de virus que causan infecciones en
hígado de humanos y de animales.
x
HEPADNAVIRUS: tienen un genoma muy corto de ADN parcialmente
de doble hélice y parcialmente de hélice simple, no circular.
x
HEPATOCITOS:
su parénquima.
es
la célula propia
del hígado y
que
forma
- I x
ICTERICIA: es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a
un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se
acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de
fibras elásticas (paladar, conjuntiva). Se hace clínicamente evidente
cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl
x
INDAGAR: Tratar de llegar al conocimiento por medio de preguntas
x
INMUNOLOGÍA: es una rama amplia de la biología y de las ciencias
biomédicas que
se
ocupa
del
estudio
del sistema
inmunitario,
entendiendo como tal al conjunto de órganos, tejidos y células que, en
los vertebrados, tienen como función reconocer elementos extraños o
ajenos dando una respuesta (respuesta inmunitaria)
x
INSUFICIENCIA HEPÁTICA: Incapacidad en mayor o menor grado de
las células hepáticas para realizar sus funciones; está provocada, en la
mayoría de los casos, por enfermedades que afectan al hígado
(hepatitis o cirrosis).
- L x
LINFOCITO T: o células T pertenecen al grupo de leucocitos que son
conocidos como linfocitos. Estas células tienen núcleos de forma
ovoide que ocupan la mayoría del espacio intracelular.
- N x
NECROSIS HEPATOCELULAR: muerte del tejido hepático por falta de
irrigación sanguínea.
- O x
ORTHOHEPADNAVIRUS: Género de hepadnaviridae que produce
hepatitis en humanos, marmotas (virus de la hepatitis b de la
marmota)y ardillas. El virus de la hepatitis B es la especie típica.
- P x
POLITRANSFUNDIDOS:
sanguíneas.
Que
ha
recibido
varias
transfusiones
- R x
REPUESTA ADAPTATIVA: entra en acción cuando falla la inmunidad
innata. Elabora una respuesta específica para cada agente infeccioso y
guarda memoria de él (puede impedir la reinfección).
x
RESPUESTA INNATA: primera línea de defensa frente a agentes
infecciosos; la mayoría de los agentes patógenos pueden controlarse
antes de que se produzca una infección declarada.
- S x
SEROCONVERSIÓN: producción de anticuerpos específicos frente a
un microorganismo, detectables en el suero, durante el curso de una
infección.
x
SÍFILIS: La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS)
causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha
OODPDGR ³OD JUDQ LPLWDGRUD´ SRUTXH PXFKRV GH VXV VLJQRV \ VtQWRPDV
no se distinguen fácilmente de otras enfermedades.
- V x
VIRIONES: es la partícula vírica morfológicamente completa e
infecciosa
x
VIROLOGÍA: es el estudio de los virus y sus propiedades
x
VIRUELA: era una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, causada
por el Variola virus, que en algunos casos podía causar la muerte. No
hubo nunca tratamiento especial para la viruela y la única forma de
prevención era la vacunación
ANEXO B
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLÓGICAS
EN EL ÁREA DE LA SALUD
ENCUESTA DESTINADAS A LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
/$%25$725,2&/,1,&2<%$&7(5,/2*,&2³$/)$´
1. ¿Considera Ud. que la hepatitis es una enfermedad del hígado?
x
Si
x
No
2. ¿Sabía usted que hay varios tipos de hepatitis: A, B, C, D, E, G?
x
SI
x
NO.
3. ¿Conoce Ud. las causas que provoca la hepatitis?
x
SI
x
NO
4. ¿Cuál de los tipos de hepatitis es el que más ha escuchado hablar?
a)
Hepatitis A
d)Hepatitis D
b) Hepatitis B
e) Hepatitis E
c) Hepatitis C
f) Hepatitis G
5. ¿Cree Ud. que si no se trata la hepatitis puede provocar una enfermedad
más grave como la cirrosis?
d) SI
e) NO
f)
NO SE
6. ¿Señale cuál de los siguientes síntomas que usted conoce que son
provocados por la hepatitis?
a) Náuseas y vómitos
e) Daño de estomago
b) Orina oscura
f) Pérdida de apetito
c) Dolor de huesos
g) Fiebre
d) Tono amarillo de la piel
7. ¿Cuál de los siguientes cree Ud.? ¿Que la siguiente que tienen más
riesgo de adquirir hepatitis?
a) Profesionales de la salud
b) Usuarios de drogas intravenosas
c) Personas con más de un compañero sexual
d) Personas que se realizan tatuajes
8.- ¿Sabe cuáles medidas higiénicas se deben tomar?
a) Lavado adecuado de manos antes de comer
b) Consumir agua segura
c) Consumir alimentos bien cocinados
d)
No intercambiar jeringuillas ni objetos de aseso personal
ANEXO C
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLÓGICAS
EN EL ÁREA DE LA SALUD
ENTREVISTAS DESTINADAS A LOS MEDICOS
1. ¿Cuáles son las causas más comunes de contagio de la población
manabita para contraer el virus de la hepatitis B.
La población tiene desconocimiento sobre prevención y no toma las medidas
adecuadas para evitar la propagación de la enfermedad.
2.- Qué población es más vulnerable a la Hepatitis B.
No existe un grupo específico vulnerable ya que todos están expuestos y
propensos a adquirir el virus.
3.- En caso de existir muchos casos de Hepatitis B en una población,
qué medidas se deben tomar.
Es recomendable que a ese grupo infectado se le intervenga de manera
rápida con el equipo de salud de los centros y sub-centros más cercanos a
ese poblado y se mantenga la vigilancia en ese sector.
4.- Usted cree que la población está debidamente educada para evitar el
contagio?
No, porque hacen falta campañas educativas por todos los medios y que el
personal de salud de charlas educativas a todos los usuarios que atiendan.
5.- Qué medida toman ustedes cuando existen pacientes con casos
positivos de Hepatitis B.
Se les aplica tratamiento con medicamentos antirretrovirales
Se le recomienda una dieta saludable.
Se aconseja mantener materiales solo de uso personal
contagio de quienes le rodean.
para evitar el
Y otras como no ingerir bebidas alcohólicas inclusive no mantener relaciones
sexuales.
ANEXO D
BIOESTADÍSTICA DEL TRABAJO DE CAMPO EN DETERMINACIÓN DEL ANTÍGENO DE LA SUPERFICIE DEL VIRUS
DE LA HEPATITIS B (HBsAg) EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO Y BACTERIOLÓGICO ALFA
DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2011´
MES DE MAYO DEL 2011
N° CODIGO EDAD SEXO
1
00128
33
F
2
00131
44
F
3
00133
26
F
4
00139
21
F
5
00143
19
F
6
00145
16
F
7
00158
42
M
8
00163
27
F
9
00166
15
F
10 00175
34
F
11 00177
40
F
12 00181
19
F
13 00189
22
F
INSTRUCCIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SECUNDARIA
SUPERIOR
NINGUNA
SECUNDARIA
SUPERIOR
ESTADO CIVIL
CASADA
CASADA
UNION LIBRE
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
CASADO
UNION LIBRE
SOLTERA
CASADA
UNION LIBRE
SOLTERA
UNION LIBRE
RESIDENCIA
COLON
VIA MANTA
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
SAN PABLO
COLON
PICOAZA
PICOAZA
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
24 DE MAYO
PORTOVIEJO
VIA MANTA
DEPORTE
NINGUNO
NINGUNO
BAILOTERAPIA
BAILOTERAPIA
CAMINATA
ATLETISMO
NINGUNO
NINGUNO
GIMNASIA
BAILOTERAPIA
NINGUNO
BAILOTERAPIA
BAILOTERAPIA
HABITO DE VIDA
SEDENTARIO
SEDENTARIO
BAILE
BAILE
MARCHA
DEPORTIVA
SEDENTARIO
SEDENTARIO
DEPORTIVA
BAILE
SEDENTARIO
BAILE
BAILE
N° DE HIJOS
2
3
1
1
0
0
4
1
0
2
3
0
0
OBSERVACION
MES DE JUNIO DEL 2011
N°
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
CODIGO
00200
00205
00211
00212
00219
00223
00228
00234
00245
00249
00255
00261
00267
00269
00277
EDAD
22
29
18
19
31
18
22
33
32
21
29
23
22
19
27
SEXO
F
F
F
M
F
F
F
F
M
F
F
F
F
F
M
INSTRUCCIÓN
SECUNDARIA
SECUNDARIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
NINGUNA
NINGUNA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SUPERIOR
SUPERIOR
SECUNDARIA
SECUNDARIA
PRIMARIA
SUPERIOR
ESTADO CIVIL
CASADA
CASADA
SOLTERA
SOLTERO
SOLTERA
UNION LIBRE
UNION LIBRE
SOLTERA
SOLTERO
SOLTERA
UNION LIBRE
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
UNION LIBRE
RESIDENCIA
PORTOVIEJO
COLON
PEDERNALES
PEDERNALES
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
SAN PABLO
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
PICOAZA
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
DEPORTE
HABITO DE VIDA N° DE HIJOS OBSERVACION
BAILOTERAPIA
BAILE
0
NINGUNO
SEDENTARIO
2
NINGUNO
SEDENTARIO
0
ATLETISMO
DEPORTIVA
0
NINGUNO
SEDENTARIO
0
GIMNASIA
DEPORTIVA
0
BAILOTERAPIA
BAILE
1
BAILOTERAPIA
BAILE
2
FUTBOL
DEPORTIVA
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
NINGUNO
SEDENTARIO
2
NINGUNO
SEDENTARIO
1
NINGUNO
SEDENTARIO
0
GIMNASIA
DEPORTIVA
0
FUTBOL
DEPORTIVA
2
MES DE JULIO DEL 2011
N°
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
CODIGO
00288
00297
00308
00318
00321
00329
00338
00346
00348
00357
00364
EDAD
22
16
16
23
3
29
27
37
38
22
23
SEXO
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
INSTRUCCIÓN
SUPERIOR
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
NINGUNA
SUPERIOR
SUPERIOR
SUPERIOR
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
ESTADO CIVIL
RESIDENCIA
SOLTERA
PORTOVIEJO
SOLTERA
PORTOVIEJO
SOLTERA
PORTOVIEJO
CASADA
SANTA ANA
SOLTERO
COLON
CASADA
PORTOVIEJO
UNION LIBRE
PORTOVIEJO
UNION LIBRE
PICOAZA
UNION LIBRE
PORTOVIEJO
CASADA
ESTANCIA VIEJA
CASADA
PORTOVIEJO
DEPORTE
HABITO DE VIDA N° DE HIJOS OBSERVACION
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
1
NINGUNO
0
NINGUNO
SEDENTARIO
2
NINGUNO
SEDENTARIO
1
BAILOTERAPIA
BAILE
3
BAILOTERAPIA
BAILE
3
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
1
MES DE AGOSTO DEL 2011
N°
40
41
42
43
44
45
46
47
48
CODIGO
00369
00371
00378
00384
00387
00390
00396
00400
00417
EDAD
18
22
17
26
28
16
26
28
15
SEXO
F
F
M
F
F
F
F
F
F
INSTRUCCIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SUPERIOR
PRIMARIA
ESTADO CIVIL
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERO
UNION LIBRE
UNION LIBRE
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
RESIDENCIA
DEPORTE
HABITO DE VIDA N° DE HIJOS OBSERVACION
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
0
PICOAZA
NINGUNO
SEDENTARIO
0
SAN PABLO
FUTBOL
DEPORTIVA
0
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
1
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
1
PORTOVIEJO ATLETISMO
DEPORTIVA
0
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
0
VIA MANTA BAILOTERAPIA
BAILE
1
PICOAZA
NINGUNO
SEDENTARIO
0
MES DE SEPTIEMBRE DEL 2011
N°
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
CODIGO
00427
00429
00433
00438
00446
00450
00453
00456
00459
00467
00470
00475
00476
00479
00481
00484
00489
00490
EDAD
19
32
22
17
17
21
20
46
34
53
20
24
26
28
21
32
24
28
SEXO
F
F
M
F
F
F
F
F
F
F
F
M
F
F
F
F
F
F
INSTRUCCIÓN
PRIMARIA
NINGUNA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SUPERIOR
SECUNDARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SUPERIOR
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
ESTADO CIVIL
SOLTERA
UNION LIBRE
CASADO
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
CASADA
UNION LIBRE
CASADA
SOLTERA
SOLTERO
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
SOLTERA
RESIDENCIA
COLON
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
PICOAZA
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
SAN PABLO
PORTOVIEJO
PICOAZA
PORTOVIEJO
TOSAGUA
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO
VIA MANTA
PORTOVIEJO
COLON
PORTOVIEJO
DEPORTE
HABITO DE VIDA N° DE HIJOS OBSERVACION
NINGUNO
SEDENTARIO
0
NINGUNO
SEDENTARIO
2
NINGUNO
SEDENTARIO
1
NINGUNO
SEDENTARIO
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
NINGUNO
SEDENTARIO
4
NINGUNO
SEDENTARIO
3
NINGUNO
SEDENTARIO
5
CAMINATA
MARCHA
0
CAMINATA
MARCHA
0
CAMINATA
MARCHA
0
NINGUNO
SEDENTARIO
0
NINGUNO
SEDENTARIO
0
CAMINATA
MARCHA
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
BAILOTERAPIA
BAILE
0
MES DE OCTUBRE DEL 2011
N°
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
CODIGO
00495
00499
00503
00509
00513
00519
00528
00533
00546
00550
00554
00559
00566
00571
EDAD
36
53
35
23
28
45
53
47
29
27
18
20
30
34
SEXO
F
M
F
F
F
F
F
F
M
F
F
F
F
M
INSTRUCCIÓN
SECUNDARIA
NINGUNA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SUPERIOR
NINGUNA
NINGUNA
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SECUNDARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
SECUNDARIA
ESTADO CIVIL
RESIDENCIA
DEPORTE
HABITO DE VIDA N° DE HIJOS OBSERVACION
UNION LIBRE
PORTOVIEJO
CAMINATA
MARCHA
3
CASADO
ESTANCIA VIEJA CAMINATA
MARCHA
4
SOLTERA
PORTOVIEJO
CAMINATA
MARCHA
2
SOLTERA
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
0
SOLTERA
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
0
SOLTERA
SAN PLACIDO
CAMINATA
MARCHA
3
CASADA
PORTOVIEJO
CAMINATA
MARCHA
3
CASADA
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
4
UNION LIBRE
PICOAZA
ATLETISMO
DEPORTIVA
2
UNION LIBRE
COLON
BAILOTERAPIA
BAILE
1
SOLTERA
VIA MANTA
NINGUNO
SEDENTARIO
0
SOLTERA
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
0
UNION LIBRE
PORTOVIEJO
NINGUNO
SEDENTARIO
2
CASADA
PORTOVIEJO BAILOTERAPIA
BAILE
3
DATOS CLÍNICOS DELGRUPO EN ESTUDIO PACIENTES
MES DE MAYO DEL 2011
RESULTAD
OBSERVACION
OS DE LOS
ES
EXÁMENES
Nº
PACIEN
TE
EDA
D
SEX
O
SINTOMATOLO
GIA
EXÁMENES
REALIZADOS
1
00128
33
F
NINGUNA
HBsAg
VHI
VDRL
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
HBsAg
Glucosa
TGO
TGP
HBsAg
NEGATIVO
80 mg/dl
32 UI/L
35 UI/L
NEGATIVO
HBsAg
TGO
TGP
HBsAg
HBsAg
HBsAg
VIH
VDRL
HBsAg
POSITIVO
HBsAg
TORCH
HBsAg
Toxoplasmosi
s
Citogamelovir
us
VHI
Rubeola
HBsAg
HBsAg
Glucosa
Colesterol
Trigliceridos
HBsAg
POSITIVO
2
00131
44
F
NINGUNA
3
00133
26
F
NINGUNA
4
00139
21
F
ICTERICIA, CEFALEA,
MIALGIA,NAUSEAS Y
VOMITO, ORINA
OSCURA, PERDIDA
DE PESO
5
6
00143
00145
19
16
F
F
NINGUNA
NINGUNA
7
00158
42
M
NINGUNA
8
00163
27
F
NINGUNA
F
MIALGIA, NAUSEAS
Y VOMITO, ORINA
OSCURA, ICTERICIA,
CEFALEA, PERDIDA
DE PESO
9
00166
15
10
00175
34
F
NINGUNA
11
00177
40
F
NINGUNA
12
00181
19
F
NINGUNA
13
00189
22
F
CIRUGIA
60 UI/L
120 UI/L
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CONTROL
MEDICO
EMBARAZADA
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
83 mg/dl
210 mg/dl
95 mg/dl
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
MES DE JUNIO DEL 2011
Nº
PACIE
NTE
EXÁMENES
EDA SEX SINTOMATOLO
REALIZADO
D
O
GIA
S
14
00200
22
F
NINGUNA
15
00205
29
F
CERTIFICADO
16
00211
18
F
NINGUNA
17
00212
19
M
NINGUNA
18
00219
31
F
NINGUNA
F
NAUSEAS Y
VOMITO, ORINA
OSCURA,
ICTERICIA,
CEFALEA,
MIALGIA,PERDIDA
DE PESO
19
20
00223
00228
18
22
F
NINGUNA
21
00234
33
F
NINGUNA
22
00245
32
M
NINGUNA
23
00249
21
F
CERTIFICADO
24
00255
29
F
CERTIFICADO
25
00261
23
F
NINGUNA
26
00267
22
F
NINGUNA
27
28
00269
00277
19
27
F
M
NINGUNA
NINGUNA
HBsAg
VIH
VDRLR
Citogamelovi
rus
Toxoplasmo
sis
HBsAg
TORCH
HBsAg
HBsAg
TGO
TGP
FA
HBsAg
HBsAg
HBsAg
HBsAg
Glucosa
Colesterol
Trigliceridos
HBsAg
HBsAg
VIH
VDRLR
HBsAg
VIH
VDRLR
HBsAg
HBsAg
VIH
VDRLR
TP
TTP
HBsAg
HBsAg
RESULTAD
OS DE LOS OBSERVACIO
EXÁMENE
NES
S
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
10 UI/L
32 UI/L
20 UI/L
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CONTROL
MEDICO
POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
70 mg/dl
280 mg/dl
155 mg/dl
EMBARAZADA
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
12 seg
44 seg
NEGATIVO
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
MES DE JULIO DEL 2011
Nº
PACIEN
TE
EDA
D
29
00288
22
F
NINGUNA
30
00297
16
F
NINGUNA
31
00308
16
F
CIRUGIA
32
00318
23
F
NINGUNA
33
00321
3
SEX SINTOMATOLOG
O
IA
F
NINGUNA
34
00329
29
F
ICTERICIA, CEFALEA,
MIALGIA,NAUSEAS Y
VOMITO, ORINA
OSCURA, PERDIDA
DE PESO
35
00338
27
F
NINGUNA
36
00346
37
F
NINGUNA
37
00348
38
F
NINGUNA
38
00357
22
F
NINGUNA
39
00364
23
F
NINGUNA
EXÁMENES RESULTAD
REALIZAD OS DE LOS
OS
EXÁMENES
HBsAg
HBsAg
TGO
TGP
HBsAg
VHA
Glucosa
HBsAg
VIH
VRDL
HBsAg
TGO
TGP
GGT
BT
BD
BI
HBsAg
TGO
TGP
GGT
BT
BD
BI
HBsAg
TORCH
HBsAg
HBsAg
BT
BD
BI
HBsAg
PES
HBsAg
NEGATIVO
NEGATIVO
26 UI/L
10 UI/L
NEGATIVO
73 mg/dl
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
10 UI/L
12 UI/L
50 UI/L
0.73 mg/dl
0.20 mg/dl
0.53 mg/dl
OBSERVACION
ES
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
POSITIVO
86 UI/L
80 UI/L
20UI/L
4.32 mg/dl
2.3 mg/dl
1.1 mg/dl
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
0.9 mg/dl
0.2 mg/dl
0.7 mg/dl
NEGATIVO
POSITIVO
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
MES DE AGOSTO 2011
Nº
PACIE
NTE
EXÁMENES
EDA SEX SINTOMATOLO
REALIZADO
D
O
GIA
S
40
00369
18
F
NINGUNA
41
00371
22
F
NINGUNA
42
00378
17
M
NINGUNA
43
00384
26
F
NINGUNA
44
00387
28
F
NINGUNA
45
00390
16
F
CERTIFICADO
46
00396
26
F
NINGUNA
47
00400
28
F
NINGUNA
48
00417
15
F
NINGUNA
VDRL
HBsAg
VIH
Glucosa
HBsAg
Glucosa
Colesterol
Trigliceridos
HBsAg
HBsAg
Toxoplasma
Citogamelovi
rus
Rubiola
HBsAg
TORCH
HBsAg
VDRL
VIH
HBsAg
HBsAg
TGO
TGP
GGT
HBsAg
PES
Glucosa
RESULTAD
OS DE LOS OBSERVACIO
EXÁMENE
NES
S
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
80 mg/dl
NEGATIVO
60 mg/dl
180 mg/dl
295 mg/dl
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
26 UI/L
20 UI/L
10UI/L
NEGATIVO
NEGATIVO
93 mg/dl
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CONTROL
MEDICO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
MES DE SEPTIEMBRE 2011
Nº
PACIEN EDA SEX
TE
D
O
SINTOMATOLOGI
A
HBsAg
VHI
VDRL
TORCH
HBsAg
HBsAg
TGO
TGP
GGT
Colesterol
Triglicérido
s
HBsAg
Glucosa
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
HBsAg
MIALGIA, NAUSEAS Y
TGO
VOMITO, ORINA
TGP
OSCURA, ICTERICIA,
GGT
CEFALEA, PERDIDA DE
BT
PESO
BD
BI
NINGUNA
HBsAg
HBsAg
Toxoplasm
a
NINGUNA
VIH
VDRL
POSITIVO
49
00427
19
F
NINGUNA
50
00429
32
F
NINGUNA
51
00433
22
M
CONTROL
52
00438
17
F
NINGUNA
53
00446
17
F
54
00450
21
F
55
00453
20
F
EXÁMENES RESULTAD
REALIZAD OS DE LOS
OS
EXÁMENES
Citogamelov
irus
56
00456
46
F
NINGUNA
57
00459
34
F
NINGUNA
58
00467
53
F
NINGUNA
59
00470
20
F
CIRUGIA
60
00475
24
M
CONTROL
61
00476
26
F
NINGUNA
HBsAg
HBsAg
GGT
FA
Glucosa
Colesterol
Triglicerido
s
HBsAg
NEGATIVO
56 UI/L
50 UI/L
10UI/L
310 mg/dl
400 mg/dl
NEGATIVO
78 mg/dl
96 UI/L
122 UI/L
32 UI/L
7.50 mg/dl
2.52 mg/dl
4.98 mg/dl
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
HBsAg
VIH
VRRL
TP
TTP
NEGATIVO
10 UI/L
12 UI/L
82 mg/dl
231 mg/dl
100 mg/dl
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
12 seg
37 seg
HBsAg
HBsAg
NEGATIVO
NEGATIVO
OBSERVACION
ES
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CONTROL
MEDICO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CONTROL
MEDICO
EMBARAZADA
62
00479
28
F
PERDIDA DE PESO,
NAUSEAS Y VOMITO,
ORINA OSCURA,
ICTERICIA, CEFALEA,
MIALGIA
63
00481
21
F
NINGUNA
64
65
00484
00489
32
24
F
F
NINGUNA
NINGUNA
66
00490
28
F
NINGUNA
HBsAg
Citogamelo
virus
Toxoplasm
osis
VDRL
HBsAg
TGO
TGP
GGT
BT
BD
BI
HBsAg
HBsAg
HBsAg
Toxoplasm
a
Citogamelo
virus
TGO
TGP
POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
10 UI/L
12 UI/L
9 UI/L
0.50 mg/dl
0.18 mg/dl
0.32 mg/dl
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
19 UI/L
37 UI/L
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
MES DE OCTUBRE 2011
Nº
6
7
6
8
6
9
7
0
7
1
PACIEN
TE
00495
EDA
D
36
EXÁMENES RESULTAD
SEX SINTOMATOLOGI
OBSERVACION
REALIZADO OS DE LOS
O
A
ES
S
EXÁMENES
F
NINGUNA
HBsAg
Toxoplasma
Citogamelo
virus
HBsAg
VDRL
VIH
TGO
TGP
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
10 UI/L
12 UI/L
HBsAg
NEGATIVO
HBsAg
NEGATIVO
HBsAg
TGO
TGP
GGT
BT
BD
BI
POSITIVO
00499
53
M
CERTIFICADO
00503
35
F
NINGUNA
00509
23
F
NINGUNA
00513
28
F
MIALGIA, ICTERICIA,
CEFALEA, PERDIDA
DE PESO,NAUSEAS Y
VOMITO, ORINA
OSCURA
7
2
00519
45
F
NINGUNA
7
3
00528
53
F
NINGUNA
7
4
00533
47
F
NINGUNA
7
5
00546
29
M
NINGUNA
7
6
00550
27
F
NINGUNA
7
7
00554
18
F
NINGUNA
HBsAg
TGO
TGP
GGT
BT
BD
BI
HBsAg
TGO
TGP
HBsAg
40 UI/L
93 UI/L
14 UI/L
2.50 mg/dl
1.10 mg/dl
1.40 mg/dl
NEGATIVO
24 UI/L
32 UI/L
32 UI/L
1.10 mg/dl
0.20 mg/dl
0.80 mg/dl
NEGATICO
33 UI/L
40 UI/L
HBsAg
TGO
TGP
Colesterol
Trigliceridos
BT
BD
BI
NEGATIVO
NEGATIVO
54 UI/L
62 UI/L
320 mg/dl
183 mg/dl
1.20 mg/dl
0.25 mg/dl
1.05 mg/dl
HBsAg
HBsAg
Toxoplasma
Citogamelo
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CONTROL
MEDICO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
7
8
00559
20
F
NINGUNA
7
9
00566
30
F
NINGUNA
8
0
00571
34
M
NINGUNA
virus
Rubiola
HBsAg
VIH
VDRL
NEGATIVO
HBsAg
HBsAg
TGO
TGP
NEGATIVO
NEGATIVO
34 UI/L
52 UI/L
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
ANEXO E
Foto: Toma de Muestra Sangre Venosa
Foto: Toma de Muestra Sangre Venosa
Foto: Realización de la Prueba HbsAg
Foto: Realización de la Prueba HbsAg
Foto: Prueba Inmunocromatográfica
Cassette ACON de HbsAg
Foto: Pruebas Positivas De HBsAg
Foto: Pruebas Negativas De HBsAg
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