Bilan de la campagne "Sauve ma peau"

La Campagne « Sauve ma peau » :
bilan, enseignement, perspectives
Dr Samia Lévy-Djebbour
17 novembre 2014
DIRECTION GÉNÉRALE ADJOINTE
Efficience des Pratiques
EPOD/DGA
Plan
1. Qu’est ce que la campagne « Sauve ma peau »?
2. L’aspect campagne : bilan
3. L’aspect escarre : bilan, impact
4. Enseignements
5. Perspectives
1
QU’EST CE QUE LA CAMPAGNE
« SAUVE MA PEAU »?
Qu’est ce que la Campagne « Sauve ma peau » ?

Le principe : mettre en œuvre 5 bonnes pratiques
– Piloter en multi-professionnel
– Évaluer et réévaluer le risque
– Adapter la prévention : supports et mobilisation
– Réagir tôt, au stade 1, dès la rougeur
– Former et éduquer

L’objectif : éviter les escarre graves

La cible : les établissements sanitaires et médico-sociaux

La durée : 9 mois, de septembre 2013 à juin 2014
Qu’est ce que la Campagne « Sauve ma peau » ?

L’accompagnement de l’ARS :
• L’animation et la fédération : 5 réunions départementales pour le partage et l’échange
• La facilitation : par des outils d’évaluation, méthodologiques, de communication (affiches, widget,
goodies), et le partage des documents
• L’entretien de la dynamique : par les compteurs, sur au minimum 20 lits par établissement, ou par
service, identification de patients ou résidents à risque, et évaluation de leur état cutané à la sortie
ou tout les mois pour le médico-social
• La valorisation : cérémonies départementales, en octobre, de remise des certificats aux équipes
2
L’ASPECT CAMPAGNE : BILAN
Participation des établissements (1)
 224 établissements ont renvoyé la charte d’engagement :
• 107 Sanitaires dont 14 mixtes
• 117 Médico-Sociaux
SANITAIRES ET MIXTES
MEDICO-SOCIAUX
56
ESPIC
1
« AP-HP » : soit GH ou Site + 2 HIA
Participation des établissements (2) :
évolution au cours du projet
 Participation aux réunions : 189 établissements
 Participation aux compteurs : 172 établissements
 Envoi des audits (premier et/ou dernier) : 111 établissements
•
Nombre de lits concernés par l’évaluation des pratiques : au moins 2800 lits, d’après les 74 établissements qui
ont renvoyé le dernier audit (131 unités)
 Remise des certificats : 123 établissements, totalisant 224 unités engagées
Evolution du nombre d'établissements en IDF
ayant renseigné les compteurs sur la période d'étude
Catégories sociaux-professionnelles des participants
aux réunions de suivi du projet (n = 526)
NP
MEDECINS
CADRES DE SANTÉ
INFIRMIERS
Bilan de réalisation de la campagne par les établissements :
suivi des étapes du projet (105 répondants)
90%
Bilan de réalisation de la campagne par les établissements :
actions de communication sur la campagne (105 répondants)
50%
Evaluation de la campagne par les professionnels (n=224)
90%
Points forts et points faibles de la campagne
 Parmi les 224 professionnels ayant répondu au questionnaire
(présents à la réunion de clôture)
POINTS FORTS (183 réponses)
Dynamique
37%
Echanges et partages
36%
Accompagnements et outils
16%
Impact sur les pratiques
11%
POINTS FAIBLES (108 réponses)
Projet chronophage
46%
Manque d’accompagnement sur les outils et lancement confus
42%
Manque de soutien financier
6%
Animation
4%
Adaptation au secteur MS
2%
3
L’ASPECT « ESCARRE » : BILAN, IMPACT
Les compteurs
Evaluation des économies réalisées
•
Exemple des compteurs, vu par les établissements quand ils les renseignaient
•
Estimation des économies réalisées d’après ces compteurs :
– 3,4% (environ 4%) des patients/résidents à risque ont développé des escarres nécessitant des
pansements, alors que la proportion attendue est de 14 à 17%.
– on estime qu’on a évité à au moins 10% (fourchette basse) des patients à risque, de développer des
escarres, soit 2790 patients
– Le surcoût de l’escarre étant estimé à 4500 euros, on peut estimer que plus de 12 millions d’euros
d’économies ont été générées en 9 mois.
Evolution mensuelle médiante des compteurs par
établissement en IDF
Impact sur l’acquisition des escarres, même de stade 1
Evolution des pratiques de dépistage
Synthèse des audits de dossiers initial/ terminal
Amélioration globale des pratiques entre les 2 audits, notamment :





Réévaluation du risque d'escarre (+ 35 %)
L’évaluation de l'état bucco-dentaire tracé (+16 %)
L’évaluation initiale du risque escarre (+15 %)
La recherche clinique de dénutrition (+12 %)
L’évaluation de la douleur tracée dans le dossier (+ 11%)
Evolution des pratiques de prévention :
Synthèse des audits de dossiers initial/ terminal
Amélioration globale des pratiques entre les 2 audits :




La surveillance de l'état cutané tracée (+ 19 %)
La présence de supports adaptés (+14 %) avec une amélioration de la pertinence des matelas
Le suivi des ingesta 3 jours de suite (+12 %)
La traçabilité de la mobilisation (+ 8%), mais marge de progrès
Bilan de la mise en œuvre du plan d’actions
- Evaluer et réévaluer le risque (105 répondants)
•
Evaluer le risque : le plan d’actions est réalisé ou en cours pour plus de 80% des
établissements répondeurs. Action plus en retrait : le protocole de dépistage.
•
Réévaluer le risque : le plan d’actions est réalisé ou en cours pour plus de 70% des
établissements répondeurs. Plus en retrait: l’évaluation à la sortie (état cutané et risque
escarre).
Bilan de la mise en œuvre du plan d’actions
- Adapter la prévention au risque (105 répondants)
30%
• plus de 70 % des établissements répondeurs ont réalisé ou sont en cours de réalisation de
leur plan d’actions.
• Actions plus en retrait concernant l’arbre décisionnel d’utilisation de ces supports,
cependant, 40% des répondants ont réalisées des actions ou sont en cours.
Bilan de la mise en œuvre du plan d’actions
- Traiter vite au stade 1 dès la rougeur (105 répondants)
Plus de 80% des établissements répondeurs ont réalisé leur plan d’actions ou sont en cours
pour favoriser la vigilance et la réactivité (beaucoup de sensibilisation et formation)
Bilan de la mise en œuvre du plan d’actions
- Former et éduquer (105 répondants)
10%
50%
Former les professionnels, 4 actions priorisées : EPP et audit, référents, formation pluridisciplinaire, diffusion
de protocoles.
Plus en retrait : manifestation « escarres », QUIZZ, formation à partir de cas concrets.
Eduquer les patients et leurs proches : amorce d’un partenariat avec le patient et son entourage
•
priorisation sur la valorisation des référents sur cette mission et l’intégration des AS à la formation
•
40% ont (sont en cours) réalisé une plaquette d’information destinée au patient et à l’entourage
FREINS
LEVIERS
Bilan de la mise en œuvre du plan d’actions : freins et leviers
4
ENSEIGNEMENTS
Enseignements sur l’aspect campagne : une démarche positive !

Le format « animation départementale ou territoriale » a du sens :
– le département : territoire du parcours de soins (de vie) d’un patient, dans des établissements de tous les
secteurs et de tous les statuts
– Une thématique et un projet adaptable à chaque établissement, quelque soit son degré d’avancement
– Une valorisation appréciée : réunions départementales de remise des certificats

Des actions réalisables, pour un objectif atteignable et porteur, éviter les escarres graves :
– Les 5 bonnes pratiques sont un bon repère pour prioriser
– Commencer petit : 20 lits minimum par établissement, pour déployer ensuite

Une dynamique projet : conduite de projet dans le soin, avec une valorisation au bout

A améliorer :
– Encore simplifier : (nombre d’évaluations, accès aux compteurs, coupler l’évaluation aux compteurs)
– Mieux accompagner les outils, le lancement
– Adapter la ressource au nombre d’établissements engagés, pour aider les plus en difficulté
– Plus de réalisme et de rigueur sur le respect des dates limites de retour des chartes, des fichiers
– Plus de communication sur la page internet de la campagne (dans la signature des mails)
– Plus de présentations d’établissements, plus anticipées
– La documenthèque (utile mais à repenser, lourdeur de la validation pour les experts)
Enseignement sur l’aspect « escarre »

La thématique parle aux professionnels au plus près des patients

L’aspect pluridisciplinaire et pluri professionnel valorise le travail en équipe

Une démarche qualité pragmatique, alignée sur les démarches d’évaluation interne,
externe, pour le médico-social, certification avec les EPP, pour le sanitaire.

Un impact visible assez rapidement, sur les processus (audits de dossiers), sur le
résultats (diminution des escarres acquises)

La prévention efficace devient visible (valorisation des AS)
Enseignement sur l’aspect « escarre »

Une mise en œuvre du plan d’actions, (aidée par la priorisation guidée par les 5 bonne
pratiques) son suivi (audit de dossiers)

Amélioration de la prise en charge globale (nutrition, mobilisation, douleur, hygiène)

Pistes d’amélioration :
• Coté ARS :
– L’outil d’évaluation du traitement,
– L’outil de clôture évaluation
– L’adaptation des outils à tous les types de structures (ex. SSIAD)
• Côté établissements
– L’information vers les patients et les proches
– La traçabilité de la mobilisation
5
PERSPECTIVES
Perspectives

Une prochaine campagne sur un autre thème, début 2016,
• Continuer le format animation départementale
• Thématique commune au secteur médico-social et au sanitaire
• Répondre à une demande des professionnels

Pour escarre : l’enquête de prévalence (risque escarre et escarres), dans le secteur sanitaire,
médico-social, et ambulatoire, en JUIN 2015
• Format départemental pour la formation de formateurs
• Prochaines réunions départementales : mars-avril 2015
• Les participants à la campagne « Sauve ma peau », sont maintenant des « champions »
• Outils simples de comptage et d’évaluation :
– Patients/résidents à risque d’escarre
– Patients/résidents porteurs d’escarres
– Sur les pratiques de soins de la campagne :
• Évaluer – réévaluer le risque
• Supports -mobilisation
Listes des établissements présents aux réunions certificats
75
EHPAD HÉROLD, GH PITIÉ SALPÊTRIÈRE, HÔPITAL SAINT LOUIS, EHPAD SAINTE MONIQUE, HÔPITAL SAINT ANTOINE,
FONDATION MAISON DES CHAMPS, AMSSAD-BELLAN SSIAD, HÔPITAL HENRI DUNANT, SSIAD VIE À DOMICILE, CLINIQUE DU
PARC MONCEAU, GH ROBERT DEBRÉ, L’HIA DU VAL DE GRÂCE, EHPAD PÉAN, HÔPITAL FERNAND WIDAL ET LARIBOISIÈRE,
FONDATION ROTSCHILD, SSIAD LÉOPOLD BELLAN VIE À DOMICILE, SSIAD ADIAM, SSIAD UNA 12, HAD AP-HP AMBROISE PARÉ
77 EHPAD PIERRE COMBY, CMPA LES NEUFMOUTIERS, CH DE NEMOURS, CH DE MEAUX, CH DE JOUARRE, UNA’DOM, EPGT
DE TOURNAN BRIE, COS LE MANOIR, RÉSIDENCE DE L’ETANG, HÔPITAL DE FORCILLES, CH DE BRIE COMTE ROBERT,
CLINIQUE DE TOURNAN BRIE, ASSOCIATION SAINT BENOÎT LES GLYCINES, FONDATION POIDATZ, CH DE MELUN, CH DE
FONTAINEBLEAU, CR DE COUBERT, FONDATION ROTSCHILD MÉDICO-SOCIAL, RÉSIDENCE HARMONIE, RÉSIDENCE LE PARC
78
KORIAN C3S, EHPAD AUBERGENVILLE, HÔPITAL DE HOUDAN, HPOP DE TRAPPES, EHPAD L’EPINE PROVIDENCE,
CLINIQUE DE LA PORTE VERTE, CHPV DE L’EUROPE, CH DE VERSAILLES, CH DE MANTES LA JOLIE, CH DE POISSY-SAINT
GERMAIN, HPR DE BULLION, HGMS PLAISIR GRIGON, EHPAD VILLA PÉGASE, CLINIQUE DE GOUSSONVILLE, EHPAD LA
FONTAINE MÉDICIS, EHPAD ANDRESY
91
CLINIQUE KORIAN L’OBSERVATOIRE, CH MANHES, EHPAD MARCEL PAUL, CH PRIVÉ CLAUDE GALLIEN, CH SUD
FRANCILIEN, RÉSIDENCE ARPAGE JEAN JAURES, EHPAD LE MANOIR, CH D’ORSAY, CLINIQUE LES JARDINS DE BRUNOY, CH
SUD ESSONNE, EHPAD JEAN SARRAN, EHPAD RÉSIDENCE HAUTEFEUILLE, RÉSIDENCE BALLANCOURT
92
EHPAD LES NEUF MUSES, HÔPITAL AMÉRICAIN, PÔLE DE SANTÉ DU PLATEAU, EHPAD RÉSIDENCE LA CHESNAYE;
CENTRE CHIRURGICAL DE MARIE LANNELONGUE, HÔPITAL PRIVÉ D’ANTONY, CH DE COURBEVOIE-PUTEAUX-NEUILLY, EHPAD
GENEVILLIERS REPOTEL, CH DES 4 VILLES
93
CLINIQUE SSR KORIAN SULLY, CH ROBERT BALLANGER, HÔPITAL AVICENNES, CHPAD LA PEUPLERAIE, IMR DE
ROMAINVILLE, RÉSIDENCES SOLEMNES, CLINIQUE SAINTE MARIE, HÔPITAL LA ROSERAIE, HÔITAL RENÉ MURET, CLINIQUE DU
GRAND STADE, EHPAD LUMIÈRE D’AUTOMNE, CLINIQUE DU VERT GALANT, RÉSIDENCES LES BEAUMONTS, SSIAD LADOMIFA,
MAS SAINT LOUIS, CH DE SAINT DENIS, KORIAN VILLA VICTORIA, RÉSIDENCE DU PARC COALLIA
94 SSIAD ASPAD LE PERREUSE/MARNE, HP ARMAND BRILLARD, HIA BÉGIN, EHPAD COUSIN MÉRICOURT, EHPAD RÉSIDENCE
SÉVIGNÉ, CHI DE VILLENEUVE SAINT GEORGES, SSIAD AREPA, SSIAD CLAPA, CHI DE CRÉTEIL, SSIAD ASSAPGD, HÔPITAL
SAINT CAMILLE, SSR LES MURETS, RÉSIDENCE LES PASTOUREAUX, GH HENRI MONDOR
95
EHPAD DU CH DE PONTOISE, GHI DU VEXIN, EHPAD MAISON DU PARC, CLINIQUE MÉDICALE DU PARC, CH DE GONESSE,
HÔPITAL SIMONE VEIL, HÔPITAL CHARLES RICHET, SSIAD ADMR PARISIS, CMPJA, CRF LA CHATAÎGNERAIE, RÉSIDENCE
MADICIS ARGENTEUIL, CLINIQUES LES SOURCES
Remerciements à tous!
Les communications seront disponibles à partir du 19/11
sur le site dédié de l’Agence :
http://www.ars.iledefrance.sante.fr/ESCARRES.161820.0.html
www.ars.iledefrance.sante.fr

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