MOUFFOK N Infectiologie CHUOran FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE R. conorii subsp. Conorii à l'intérieur d'une cellule endothéliale humaine (Coloration de Gimenez). Rickettsia conorii Transmise par la tique du chien: Rhipicephalus Sanguineus (stade larvaire et nymphal) Peu d’affinité pour piquer l’homme Transmission de R. conorii transovarienne Rôle du chien FBM- MOUFFOK N C H R O N O L O G I E DES E V E N E M E N T S - FBM Auteurs Pays Évènements Conor & Bruch (1910) Tunisie 1ère description Olmer (1923) Pierri & Burgas (1925) France • Description Tache noire Olmer, Durand et Conseil (1930) France Transmission tique chien Brumpt (1932) France Découverte de R. conorii Janbon H (1948) Washington Chloramphénicol D Raoult Qu’est-ce qu’une Rickettsie ? • Une bactérie Gram négative de 0.3 à 2.5 micron, • Strictement intracellulaire • Sous-groupe a1 des protéobactéries • Transmis par des arthropodes : tiques, puces, poux, acarides GENRE RICKETTSIA GROUPE TYPHUS (TG) GROUPE BOUTONNEUX (SFG) FBM- MOUFFOK N Tiques dures • Grosses mangeuses de sang • Pendant 5 jours ou plus • Contamination des humains par : Salive FBM- MOUFFOK N Photo A. Aeschlimann Pathogénie Une endothélite rickettsienne : l’attachement des rickettsies sur des récepteurs membranaires des cellules de l’endothélium capillaire, veineux et artériel Dans l’escarre, la progression des rickettsies dans les cellules endothéliales - ischémie nécrose cutanée. - Rickettsiémie - cellules cibles (cellules endothéliales), et s’y multiplier + dépôts d'immuns complexe circulant au niveau cutané vascularite - Manifestations cliniques. Formes graves de la FBM et FPMR: atteintes hépatiques, pulmonaires, cérébrales, intestinales, myocardiques ou rénales. FBM- MOUFFOK N -Recherche des Femelle. Male Fécondation Mue - Morts. Femelle (plusieurs semaines) Repas de sang (6-10 jours) Œufs Repas de sang (6-10 jours) Ponte ( plusieurs milliers Nymphe d’œufs Morts Larve Mue (plusieurs semaines) Repas de sang (2-4j) FBM- MOUFFOK N Éclosion (plusieurs semaines) Fièvre Boutonneuse Méditerranéenne (FBM) Répartition géographique FBM FBM- MOUFFOK N FBM- MOUFFOK N FBM Maladie urbaine 2/3 - rurale 1/3 Piqûre pas toujours remarquée Contact homme tique fréquent Maladie saisonnière estivale (Août + + +) Activité saisonnière de la tique: Adultes: printemps –début été puis fin été – début automne Larves: Juillet + + + Nymphes: tout l’été FBM- MOUFFOK N Nombre de cas de FBM à Oran par année (1993 à 2005) (Mouffok N) 250 200 Nbre cas 150 100 50 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 AnnéesN FBM- MOUFFOK 2001 2002 2003 2004 2005 FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE (Clinique) Incubation: 3 à 16 jours avec (6 j) Début brutal: -Fièvre 39 à 40°C, -Céphalées, -Myalgies, -Frissons GRIPPE D’ETE - Tache noire (50 a 75%), Siège: Cuir chevelu, Aine, Pli inter-fessier, Non douloureuse, Adénopathie satellites indolores Escarre d'inoculation/remplacée par une conjonctivite FBM- MOUFFOK N Tache noire FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Oran 2004-2005 Tache noire chez la femme (Collection Mouffok N) FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Oran 2004-2005 Tache noire chez l’homme (collection Mouffok N) FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Oran 2004-2005 Tache noire chez l’enfant (collection Mouffok N) FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Oran 2004-2005 (multiples escarres) Collection Mouffok N Multiples escarres dans FBM Oran 2004-2005 FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Oran 2004-2005 Conjonctivite dans FBM (Collection Mouffok N) FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Clinique Période d'état: Fièvre, Escarre, Eruption - Fièvre: En plateau 39°- 40°c + (Asthénie, Anorexie, Céphalée, Myalgie) - Escarre : 97 a 99% - Eruption: Survient vers 3e ou 4ej Débute en tout point du corps, Généralisation en 1 à 3 j, Type maculeux maculo-papuleux, Palmo-plantaire, Respecte souvent le visage. - Desquamation - pigmentation provisoire de 10 jours (léopard) FBM- MOUFFOK N FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Clinique Évolution Sous ATB: Évolution rapidement favorable (2-3j) Sans ATB: évolution 3 semaines, Enfant + rapidement et convalescence courte Adulte: perte de poids de 3-8 Kg, convalescence longue/asthénie FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE - Clinique Autres manifestations exta-cutanées: - Atteinte digestive: lésions GD, Pancréatite, diarrhée, hépatite. HPM/SPM (enfant) - Atteintes pulmonaires: Toux 10%, Dyspnée, image radiologique 20% (réticulonodulaires, Traînées hilifuges, Oedème en aile de papillon/formes grave) - Atteintes cardio vasculaire: + tr électrique 11% : (Allongement du PR, Négativation de T en DL D3 V2, BB, Bradycardie) myocardite, péricardite… - Atteinte neurologique: signes méningés ou trouble centraux, convulsions, nerfs périphériques (VIII) -Choriorétinites FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Forme sévère (FBM maligne) 6 à 7% des cas. Facteurs de risque: âge > 60 ans Diabète, Alcoolisme Tabagisme immunodépression G6PD. Éruption purpurique fébrile, ictère/hépatomégalie, infiltration pulmonaire, CIVD. +anomalies neurologiques (troubles de la conscience - coma, convulsions, déficit). --- mort: 1/3 cas (~2% FBM]. Une antibiothérapie précoce prévient cette évolution. FBM- MOUFFOK N Forme maligne de FBM à Oran (collection Mouffok N) FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Biologie Bilan non spécifique þ Hemogramme - Leucopenie ou hyperleucocytose - Thrombopènie þ Bilan hépatique - Augmentation + Des transaminases + Des gamma GT þ Bilan électrolytique - Hyponatrémie - Hypocalcémie FBM- MOUFFOK N FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE Sérologie : Couple de sérum, – 20°c - Immunofluorescence (IFI) - Western Blot et l’adsorption croisée. - (spécifier l’espèce) - IFI positive : Ig G ≥1/128 ou séroconversion, IgM ≥ 1/64. WB- AC IFI FBM- MOUFFOK N Biopsies cutanées Immunohistochimie Culture PCR Séquençage FBM- MOUFFOK N Recherche de Rickettsia par PCR de l’écouvillon prélevé sur escarre Critères Points -- Vie ou séjour en zone d’endémie 2 Survenue entre mai et septembre 2 Contact certain ou probable avec des tiques de chiens 2 - - Critères cliniques -- Fièvre supérieure à 39°C 5 Escarre 5 Eruption maculopapuleuse ou purpurique 5 Deux des critères précédents 3 Les trois critères précédents 5 -- Critères biologiques non spécifiques -- Plaquettes < 150.000 1 SGOT ou SGPT > 50 UI/L 1 -- Critères bactériologiques -- Isolement de Rickettsia coronii dans le sang 25 Détection de Rickettsia coronii dans la peau ou en immunofluorescence 25 - Critères sérologiques -- Sérum unique et IgG 1/128 5 Sérum unique et IgG 1/128 et IgM 1/64 10 Variation de 4 dilutions du titre entre 2 sérums à 2 semaines d’intervalle 20 FBM- MOUFFOK N Score de diagnostic de la FBM (Raoult D) Critères épidémiologiques FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE Traitement Doxycycline Quinolones Josamycine chloramphénicol Roxithromycine Clarithromycine Formes modérées de FBM Doxy: 200 mg/j 1 prise ou 2 à 4j après l’apyrexie Josamycine 25 mg/kg/j -10j (enfant, grossesse) Formes malignes de FBM: 200 mg/j en 10j IV doxy de préférence Sinon: phénicolés, fluoroquinolones Résistance à la Rifampicine FBM- MOUFFOK N Prophylaxie •la lutte contre les vecteurs (désinsectisation) •contre les réservoirs: lutte contre les chiens errants •EVITER D’ ETRE PIQUER PAR LES TIQUES EN ÉTÉ EN ZONE ENDEMIQUE Déclaration obligatoire FBM- MOUFFOK N Crochet anti-tiques O'Tom FBM- MOUFFOK N . FBM- MOUFFOK N FBM- MOUFFOK N
© Copyright 2024 ExpyDoc
