Cómo interpretar un Hemograma?? Dra. Patricia Fardella Bello Hematólogo Sección Quimioterapia Fundación Arturo López Pérez 26 marzo 2012 Hemograma(( Serie%Roja 3%series:% Pancitopenia Serie%Blanca Serie%Megacariocitica Hemograma(( Serie%Roja Pancitopenia Serie%Blanca Serie%Megacariocitica Serie(Roja( • Anemias • Hb#<#12#gr%#en#la#mujer#y#14#gr%#en#el# hombre. • Policitemias • Policitemia#vera • Policitemias#secundarias Anemias(Microcí3cas( Talasemia Anemia Ferropenica: Microcitica Hipocromica Anemias(Macrocí3cas((VCM(alto)( Megaloblásticas Hemolíticas • Inmunes:# > macrocitos, > #esferocitos > Reticulocitos (#policromatofilia) • No%inmunes: > Macrocitos > #esquistocitos Hemograma(Pancitopenia( Pancitopenia Leucopenia Leucocitosis PANCITOPENIA( Disminución%de%las%3%series% hematopoyéticas. ##Hto#22% ###GB#1200#xmm3 ###Segmentados#40% ###RAN#480#x#mm3 ###RP#20.000#x#mm3 Anemia(aplás3ca( Hto#12%# Hb#4#gr/dl Reticulocitos#1% GB#1.100##mm3 RAN#400#mm3 Plaquetas#12.000##mm3 VHS#30#mm/h Leucemia(Aguda( Hto#12%# Hb#4#gr/dl Reticulocitos#1% GB#1.100##mm3 RAN#400#mm3 Plaquetas#12.000##mm3 VHS#30#mm/h Anemia(Megaloblás3ca( • • • • • • • • • • Hto#13.5%# Hb#4.4#gr/dl VCM#110 GB#1.500##mm3 RAN:#1000##mm3 Plaquetas#31.000## Indice#ictérico#20 VHS#10#mm/h Macrocitos,#ovalocitos, Neutrófilos# hipersegmentados. Ictericia,#LDH#elevada Infiltración(medular((Mielop3sis)( Hto#25%#Hb#8.4#gr./dl GB#1.100##mm3 Eritroblastos#3 Neutrófilos#30% Baciliformes#8% Juveniles#3% Mielocitos#3% Linfocitos#56% Plaquetas#31.000##mm3 VHS#130#mm/h Mielodisplasias( Mielodis%%Qué??? Mielodisplasia( Enfermedad#de#ancianos,#edad#media#70#años. Al#diagnóstico#la#mayoría#asintomáticos Alteraciones#cromosómicas#en#más#del#70%. Sobrevida#media#<#12#meses#si#se#transforma#a#LMA Mielodisplasia( Médula#ósea#hipercelular#y#a#una#o#más#citopenias# periféricas#progresivas Displasia#en#una#o#más#líneas#celulares#,#macrocitosis,# neutrófilos#hipogranulares#y#Pelger. ## Cazzola#M.#N"Engl"J"Med"2005;352:536>538. La#única#forma#de#llegar#al#diagnóstico# etiológico#de#una#pancitopenia#es#el# estudio#de#médula%ósea Hemograma(con(alteración(Serie( Blanca( Pancitopenia Leucopenia Leucocitosis Leucopenia(( ########Con#células#inmaduras%%%#####################Con#células#maduras ####LLA################LMA ##########################Mielodisplasia Infecciones Fármacos Carenciales Inmunes Secuestro#esplénico Congénitas.#Neutropenia#cíclica Mielodisplasia Leucopenia(con(Células(Inmaduras:( Leucemias(Agudas( Leucopenia#con#blastos ##Hto#29% ###GB#2200#xmm3 ###Segmentados#20% ###RAN#580#x#mm3 ###RP#30.000#x#mm3 ###Otros:#65%#de#elementos#mononucleares#atípicos Neutropenia( RAN#<#1.500#x#mm3# Neutropenia#severa:#RAN#<#500#x#mm3,# riesgo#de#infecciones#graves. Hemograma(( Pancitopenia Leucopenia Leucocitosis Leucocitosis(( Predominio#células#inmaduras%%%################Predominio#células#maduras ####LLA################LMA Infección Reacción#Leucemoide Corticoides LMC Otros#S.#Mieloprolif Linfocitosis LLC Leucocitosis(con(Células(inmaduras( Leucocitosis#o#hiperleucoctosis#(>#100.000 ##GB#x#mm3) Falla#respiratoria#–#hemorragia#intracerebral ### Hto#20%#Hb#8#gr./dl GB#120.000##mm3 Neutrófilos#10% Blastos#70% Plaquetas#16.000##mm3 RAN:#1200 Leucocitosis(por(infección( Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB#15.000##mm3 Segmentados#80% Baciliformes#15% Plaquetas#200.000##mm3 VHS#64#mm/h Reacción(Leucemoide( Infecciones graves Dosis altas de corticoides Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB#40.100##mm3 Segmentados#60% Baciliformes#10% Juveniles#2% Plaquetas#140.000##mm3 VHS#104#mm/h Síndromes(Mieloprolifera3vos( Crónicos( Cromosoma#Philadelphia #############t(9;22) + Leucemia#Mieloide#Crónica > Policitemia#Vera Trombocitemia#esencial Mielofibrosis#Primaria Leucemia(Mieloide((Crónica( • Síndrome#mieloproliferativo#crónico#asociado#a#la# traslocación#9;22#en#la#célula#madre#hematopoyética. Leucemia(Mieloide(Crónica((LMC)( Hto 40% Hb 13 gr./dl GB 120.100 mm3 Neutrófilos 50% Baciliformes 15% Juveniles 7% Mielocitos 3% Eosinófilos 4% Basófilos 3% Plaquetas 510.000 mm3 VHS 30 mm/h Sindromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos( Phi((N)( Policitemia%Vera Mutación%JAK2V617F Mielofibrosis%Primaria Trombocitemia%Esencial Policitemia(Vera( • Enf#clonal#caracterizada#por#eritropoyesis#anormal# con#precursores#eritroides#hipersensibles#a# eritropoyetina#o#independientes#de#ella. • En#2005#se#describe#mutación#JAK2V617F#en#90% • • • • • • Hto#55%# Hb#15#gr/dl VCM#95 GB#12.100##mm3 Plaquetas#535.000##mm3 VHS#1#mm/h Manifestaciones(Clínicas( Mareos,#enlentecimiento Fascies#rubicunda Inyección#conjuntival Trombosis Hepatoesplenomegalia Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos( Phi((N)( Policitemia%Vera Mutación%JAK2V617F Mielofibrosis%Primaria Trombocitemia%Esencial %se%verá%más%adelante Linfocitosis( • Reactivas • Virales:#Bordetella#pertussis,#Mononucleosis#infecciosa,# Hepatitis#aguda • Desórdenes#autoinmunes • Cáncer • Inflamación#crónica Mononucleosis#infecciosa###################Bordetella#Pertussi Síndromes(Linfoprolifera3vos( Leucemia#Linfocítica#Crónica Linfomas#(LNH#y#Hodgkin) Mieloma#Múltiple Macroglobulinemia#de#Waldestron Leucemia Linfática Crónica Proliferación#de#linfocitos#pequeños#aparentemente#maduros. Corresponden#a#células#B#que#expresan#marcadores#T#(CD5). Afecta#principalmente#a#adultos#mayores. Leucemia(Linfá3ca(Crónica( Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB%80.000%%mm3 Segmentados#8% Linfocitos#93% Plaquetas#200.000##mm3 VHS#40#mm/h Sombras#de#Gumprech Linfocitos#de#aspecto# maduro Hemograma(( Serie%Roja Pancitopenia Serie%Blanca Serie%Megacariocitica Plaquetas( • Normales:#150.000#–#400.000#x#mm3 • TROMBOCITOPENIA:% ####real ####falsa:#anticoagulante#(EDTA),#satelitismo. • TROMBOCITOSIS ####Reactivas ####S#mieloproliferativo#(Trombocitemia#esencial)#### Trombocitopenias( 1.- DISMINUCION DE PRODUCCION 2.- AUMENTO DESTRUCCION • Inmunes • No#inmunes • PTI • Cuadros# trombohemorrág icos: Trombocitopenias( • Inmunes Hto#40%#Hb#13#gr./dl GB#9.100##mm3 Neutrófilos#50% Plaquetas#10.000##mm3 VHS#30#mm/h • PTI:#trombocitopenia# severa#y#aislada macroplaquetas (plaquetas#jóvenes) Trombocitopenias( • No%inmunes • Cuadros% trombohemorrágicos: > CID > TTP > SHU > HELLP > S#antifosfolípidos Esquistocitos Trombocitosis( • Primaria######Trombocitemia#Esencial • Secundarias# >>>###################Post#cirugía #############################>#Infecciones #############################>#Hemorragias## #############################>#Déficit%de%hierro #############################>#Post#esplenectomía #############################>#Inflamaciones Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi( (N)( Policitemia%Vera Mutación%JAK2V617F Mielofibrosis%Primaria Trombocitemia%Esencial Trombocitemia(Esencial( • Desorden#clonal#con#recuentos#plaquetarios#># 450.000#x#mm3#asociado#a#proliferación#de# megacariocitos. • Presencia#de#mutación#de#JAK2V617F • Esplenomegalia. Trombocitemia( Hto#42% Hb#14#gr/dl GB#10.100##mm3 Neutrófilos#50% Plaquetas#1.000.000## mm3 VHS#30#mm/h
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