Techniques IRM en pathologie cardiaque ischémique S Willoteaux DIU d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire CHU d’Angers Sécurité / Implants http://www.MRIsafety.com Préparation du Matériel • Antenne Préparation du Matériel Pose des électrodes • Rasage si nécessaire • Dégraissage de la peau (Biseptine ®, éther) • Grattage de la peau • Pose des électrodes à faible résistance • Rq : on obtient un VCG (vecteur cardiogramme) qui permet de s’affranchir des perturbations extérieures/ ECG. On obtient une meilleure détection de l’onde R Préparation du Matériel Le PPU (unité de pouls périphérique) Préparation du Matériel Trigger PPU ! • Si VCG inefficace ! • Base sur le changement de sens du sang dans les capillaires Techniques d’acquisition • Trigger cardiaque ! • Rétrospectif=acquisition en continu sur le cycle cardiaque ! ! de gérer les cycles aberrants • Permet l’arythmie = gestion de Techniques d’acquisition Trigger cardiaque • Prospectif : acquisition pendant une partie du cycle basée sur l’onde R ! Préparation du Matériel • Injecteur automatique • Préparation d’une double dose de gadolinium soit 0.4ml/kg • 60 ml de sérum physiologique Techniques d’acquisition • Survey ou repérage ! • Se fait en apnée (après inspiration) • Dans les 3 plans de l’espace • En trigger cardiaque (PPU ou VCG) Techniques d’acquisition • Détermination des plans de coupes : ! • Séquence interactive : permet de voir en temps réel la position de la coupe et de l’enregistrer pour réaliser les autres séquences à partir de ces plans (enregistrement de la géométrie et de l’image) Obtention des axes Long axe du ventricule gauche Obtention des axes Plan pseudo 4 cavités Obtention des axes Plan petit axe Obtention des axes Plan vrai 4 cavités Séquences Ciné Séquences Ciné • Répétition rapide de séquences d’Echo de Gradient • Afin d’obtenir des images à chacun des différents temps du cycle cardiaques • => Analyse en boucle Séquences «Ciné» Séquences «Ciné» SSFP Meilleur contraste Meilleur rapport signal sur bruit Echo de Gradient rapide GRE Finn J P et al. Radiology 2006;241:338-354 ©2006 by Radiological Society of North America Séquences «Ciné» Steady State Free Precession (SSFP) • 20 à 30 phases du cycle cardiaque pour chaque niveau de coupe • Résolution temporelle de 30 à 40 ms • ECG de bonne qualité: détection de chaque onde R Séquence Ciné Réalisation du contourage n La base du cœur n Exclusion des zones sans myocarde : la chambre de chasse du VG n Exclusion de l ’infandibulum pulmonaire n Contourage - manuel ou automatique des surfaces : Endocardique, Épicardiques. Télédiastole Télésystole Télédiastole Tétésystole Analyse de la fonction ventriculaire Résultats: courbes volume/temps Valeurs de base des principales mesures VG n Volume Télédiastolique (ml/m2) = 83 ± 12 n Volume Télésystolique (ml/m2) = 30 ± 8 n Volume d’Ejection Systolique (ml/m2) = 53 ± 8 n Fraction d’Ejection (%) = 68 ± 6 n Masse myocardique (g/m2)= 92 ± 12 n Epaisseur du septum (mm) = 9 ± 2 Étude des altérations de la cinétique Normal Hypokinésie Akinésie Dyskinésie Télédiastole Télésystole Analyse de la cinétique segmentaire Analyse de la cinétique segmentaire Analyse de la cinétique segmentaire Séquences en Sang Noir Techniques d’acquisition TECHNIQUE DE SANG NOIR Techniques d’acquisition sang noir Le sang apparaît sombre sur l’image Annulation du signal du sang par un pulse d’inversion Dû aux phénomènes de sortie de coupe TE est long,le sang sort de la coupe L’effet est : ! Le sang entrant est annulé ! Les tissus stationnaires conservent un signal élevé. Séquences en Sang Noir Rehwald Clinical cardiovascular magnetic resonance imaging techniques Chapter 2 In CardioVascular Magnetic Resonance 2011: 19-26 Diagram of black-blood double-inversion turbo spin-echo MR sequence. Finn J P et al. Radiology 2006;241:338-354 ©2006 by Radiological Society of North America Diagram of black-blood double-inversion turbo spin-echo MR sequence. Finn J P et al. Radiology 2006;241:338-354 ©2006 by Radiological Society of North America Black blood double inversion single shot Finn J P et al. Radiology 2006;241:338-354 ©2006 by Radiological Society of North America Séquences de perfusion de premier passage Cinétique de progression du produit de contraste Pennell Am J Cardiol 2004;94(suppl.):26D-32D La perfusion Ultrarapide de multiple coupes • Acquisition durant le premier passage de gadolinium (0,2 ml/ kg à 5cc/s) lance la séquence après le début de • On l’injection celui ci arrive au niveau du VD on • Quand demande l’apnée la plus longue possible Séquences de Perfusions de premier passage Impulsion de saturation => Contraste T1 Gerber J Cardiovasc Magn Reson 2008 vol. 10 (1) pp. 18 Perfusion de premier passage Perfusion de premier passage Perfusion de premier passage Séquences de Perfusions de premier passage Artefact «Dark rim artifact» Défaut de perfusion Gerber J Cardiovasc Magn Reson 2008 vol. 10 (1) pp. 18 Séquences de rehaussement tardif Cinétique de progression du produit de contraste Pennell Am J Cardiol 2004;94(suppl.):26D-32D EG Ultra rapide ou en EG à l'état d'équilibre Séquences T1 en inversion-récupération Séquences En 2D ou 3D Acquisition sur 9 à 12 cycles cardiaques Rehaussement tardif haussement tardif.mmap - 03/04/12 - The Mindjet Team Optimisation du contraste 10 à 20 minutes après l'injection EG Ultra rapide ou en EG à l'état d'équilibre Séquences T1 en inversion-récupération En 2D ou 3D Acquisition sur 9 à 12 cycles cardiaques Séquences Séquence en Inversion- Récupération Optimisation du contraste Rehaussement tardif Séquence PSIR Phase Sensitive Inversion Recovery 10 à 20 minutes après l'injection ussement tardif.mmap - 03/04/12 - The Mindjet Team Temps d'Inversion TI annulant le signal du myocarde sain Ce TI déterminé au préalable par une séquence dédiée (TI scout ou scout locker) EG Ultra rapide ou en EG à l'état d'équilibre Séquences T1 en inversion-récupération En 2D ou 3D Acquisition sur 9 à 12 cycles cardiaques TI annulant le signal du myocarde sain Séquences Séquence en Inversion- Récupération Optimisation du contraste Séquence PSIR Phase Sensitive Inversion Recovery 10 à 20 minutes après l'injection Temps d'Inversion Ce TI déterminé au préalable par une séquence dédiée (TI scout ou scout locker) Test d'une gamme de TI afin de choisir le TI pour lequel le signal du myocarde sain apparaît le mieux supprimé (200 à 300 msec) EG Ultra rapide ou en EG à l'état d'équilibre Séquences T1 en inversion-récupération En 2D ou 3D Acquisition sur 9 à 12 cycles cardiaques Séquence en Inversion- Récupération Séquences Optimisation du contraste Séquence PSIR Séquence en IR-EG Ultra rapide avec incorporation de coupes de références, sans allonger la durée de la séquence Ses coupes de référence servent corriger la polarité de phases Phase Sensitive Inversion Recovery EG Ultra rapide ou en EG à l'état d'équilibre Séquences T1 en inversion-récupération Séquences En 2D ou 3D Acquisition sur 9 à 12 cycles cardiaques Optimisation du contraste Rehaussement tardif 10 à 20 minutes après l'injection sement tardif.mmap - 03/04/12 - The Mindjet Team Rehaussement tardive Signe de nécrose myocardique Non spécifique de nécrose Distribution du produit de contraste Myocarde normal Zone d’infarctus Coeur Croisille Eur Radiol 2006 16;1951-1963 Le temps d’inversion • Def Annulation du signal musculaire par émission d’un pulse d’inversion (le muscle apparaît noir). trouve en réalisant de façon rapide la même coupe • Se avec des TI différents : Séquence Look Locker (Philips) • En moyenne TI=250ms (a) Diagram of MR survey sequence to determine correct TI (TI surfing). Finn J P et al. Radiology 2006;241:338-354 ©2006 by Radiological Society of North America (a) Diagram of MR survey sequence to determine correct TI (TI surfing). Finn J P et al. Radiology 2006;241:338-354 ©2006 by Radiological Society of North America Détermination du Temps d’Inversion Figure 2. The inversion time (TI) is optimized for each patient by using low-resolution breath-hold images. Vogel-Claussen J et al. Radiographics 2006;26:795-810 ©2006 by Radiological Society of North America Relaxation of myocardium with delayed enhancement and normal myocardium. Zone de rehaussement tardif Myocarde normal Vogel-Claussen J et al. Radiographics 2006;26:795-810 ©2006 by Radiological Society of North America Détermination du Temps d’Inversion Relaxation of myocardium with delayed enhancement and normal myocardium. Vogel-Claussen J et al. Radiographics 2006;26:795-810 ©2006 by Radiological Society of North America Séquence de Rehaussement Tardif Trigger Delay => Acquisition en diastole TI => annulation du signal du myocarde sain Acquisition sur 9 à 12 cycles Vogel-Claussen J et al. Radiographics 2006;26:795-810 ©2006 by Radiological Society of North America Rehaussement tardif Séquence de rehaussement tardif Séquence de rehaussement tardif Séquence de rehaussement tardif Cardiopathie ischémique Exemple Rehaussement Tardif / Viabilité myocardique Total: 0 / 51 (0.00%) Mean: 0.00 2 normal 0 8 normal 0 1 normal 0 7 normal 0 12 normal 0 6 normal 0 13 normal 0 14 17 16 normal normal normal 0 0 0 15 9 11 normal normal normal 0 3 5 0 0 10 normal normal normal 0 0 0 4 normal 0 Rehaussement Tardif / Viabilité myocardique Total: 1 / 51 (1.96%) Mean: 0.06 2 normal 0 8 normal 0 1 normal 0 7 normal 0 12 normal 0 6 normal 0 13 normal 0 14 17 16 normal normal normal 0 0 0 15 9 11 normal normal normal 0 3 5 0 0 10 normal normal normal 0 0 0 4 <25% 1 Rehaussement Tardif / Viabilité myocardique Total: 2 / 51 (3.92%) Mean: 0.12 2 normal 0 8 normal 0 1 normal 0 7 normal 0 12 normal 0 6 normal 0 13 normal 0 14 17 16 normal normal normal 0 0 0 15 9 11 normal normal normal 0 3 5 0 0 10 normal normal normal 0 0 0 4 25%-75% 2 Rehaussement Tardif / Viabilité myocardique Total: 3 / 51 (5.88%) Mean: 0.18 2 normal 0 1 normal 0 7 normal 0 8 normal 0 13 normal 0 14 normal 0 3 normal 0 9 normal 0 12 normal 0 17 normal 0 15 normal 0 10 normal 0 4 >75% 3 6 normal 0 16 normal 0 11 normal 0 5 normal 0 Rehaussement Tardif / Viabilité myocardique Références • Cardiovascular MR manual. S Plein Springer 2011 • Cardiovascular Magnetic Resonance. WJ Manning Saunders Elsevier 2010
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