Riabilitazione dell’anziano e approccio Task Oriented: la nostra esperienza Margherita Lazzarino S.C. R.R.F. S.S. Polo Riabilitativo Ponente ASL3 Genovese 28.02.2014 Riabilitazione dell’anziano: vecchi problemi scarsa motivazione del paziente anziano approccio «compassionevole» approssimativo e scarsamente soddisfacente deficit cognitivo=impossibile approccio riabilitativo scarso margine di recupero L’approccio Task Oriented Approccio Task Oriented finalmente conferma scientificamente ciò che empiricamente molti di noi fanno da tempo Ci consente di essere ancora più diretti al cuore del problema Carr & Shepherd, 2003 Cosa si sa dell’apprendimento motorio Si impara facendo le cose e interagendo con oggetti concreti In situazioni concrete Ripetendo molte volte e per molto tempo Meglio se in modo sempre un po’ diverso Meglio se confrontandosi con altri prevalentemente procedurale (poche istruzioni verbali) Schmidt RA, Lee TD. Motor control and learning. 3rd ed. Champaign, IL: Human Kinetics Publishers; 1999 Cosa si sa dei neuroni specchio Si attivano quando si compie un’azione Ma anche quando si assiste alla stessa azione compiuta da altri Sono «azione specifici» I movimenti sono immagazzinati nel nostro cervello come azioni significative «So quel che fai» : un sapere procedurale Cosa si sa della neuroplasticità Tecniche di neuroimaging È presente lungo tutto il corso della vita Le aree motorie si rimodellano sulla base delle azioni che compiamo (sequenze motorie) J. Carr & R. Shepard Stroke Rehabilitation: Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill Circuit class therapy Applicare i principi dell’apprendimento motorio In un contesto stimolante ripetere l’esercizio incrementare la difficoltà ottimizzare i tempi con stazioni di lavoro individuali, a coppie e di gruppo effettuare esercizi con compiti concreti Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD007513. Circuit class therapy for improving mobility after stroke.English C, Hillier SL. Verso una riabilitazione «diffusa»: «Compiti» a casa Intensività Partecipazione dei familiari al gruppo di lavoro Partecipazione di tutte le figure sanitarie alla riabilitazione Fisioterapista come insegnante, esperto dell’apprendimento motorio, «designer» più che «manipolatore» L’esperienza del nostro ambulatorio SETTING STRUMENTI DI VALUTAZIONE Piccoli gruppi di 4 pazienti, seguiti da 2 terapiste e dai care-giver (10 sedute!) • Indice di Barthel • Barthel subscore cammino • Test del cammino a 3 e 6 minuti Patologie neurologiche “stabilizzate” accomunate dalla problematica del decondizionamento • Scala di Berg • Timed Up & Go • Trunk control test • (Motricity Index) • MMSE • Clock Drawing Test • Trail Making Test A-B • GDS Attenzione alle problematiche neuropsicologiche L’esperienza del nostro ambulatorio Pz con patologie neurologiche «croniche» Rapporto M/F 87/51 Età 76,1±7,3 MMSE 25,5±4,0 GDS 6,2±3,1 Strumento di valutazione Barthel totale pre post Delta 85,2±14,7 86,7±13,9 1,5 Barthel deambulazione Scala di Berg 11,8±2,9 12,4±2,9 0,6 40,4±9,7 44,3±8,5 +3,9* Timed Up & Go 20,3±18,2 18,5±18,6 -1,8 sec.* 3 minuti Walking Test 6 minuti Walking Test 65,0 ±38,4 86,2±36,5 +21 m.* 132,8 ±109,6 174,2±103, 2 +42 m.* * t-test per dati appaiati; p<0,005 Bibliografia Effects of Task-Oriented Circuit Class Training on Walking Competency After Stroke: A Systematic Review. Lotte Wevers, Ingrid van de Port, Mathijs Vermue, Gillian Mead and Gert Kwakkel; Stroke. 2009;40:2450-2459 Recovery after brain injury: mechanisms and principles. Randolph J.Nudo; Frontiers in Human Neuroscience; December 2013, Volume7, Article 887 | 1 A motor relearning programme for stroke. Janet Carr, Roberta Shepherd; Oxford: Butterworth-Heinemann, 1987 (2nd ed). Motor Learning of a Dynamic Balancing Task After Stroke: Implicit Implications for Stroke Rehabilitation. Alison J Orrell, Frank F Eves and Rich SW Masters; PHYS THER. 2006; 86:369-380. Effect of Intensive Outpatient Physical Training on Gait Performance and Cardiovascular Health in People With Hemiparesis After Stroke. Michael Schönberger, Peter Zeeman, Janne Sørensen, Lars L. Andersen, Jørgen Roed Jørgensen, Daniel Thue BechPedersen, found online at: http://ptjournal.apta.org/content/90/4/527 PHYS THER. 2010; 90:527-537. Physical activity in older people: a systematic review. Fei Sun, Ian J Norman and Alison E While; BMC Public Health 2013, 13:449 http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/449 So quel che fai. Il cervello che agisce e i neuroni specchio. Giacomo Rizzolatti, Corrado Sinigaglia; Cortina 2006 Stroke Rehabilitation: Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill. Janet Carr, Roberta Shepard; Elsevier, 2003Stroke Rehabilitation: Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill Role of exercise on sarcopenia in the elderly, Montero-Fernandez N., Serra-Rexach J.A., Eur J Phys Rehabil Med 2013; 49:131-43 Grazie per l’attenzione!