le lambeau en drapeau dans les pertes de

LE LAMBEAU EN DRAPEAU DANS
LES PERTES DE SUBSTANCE DES DOIGTS
L. AMEZIANE, M. EL MANOUAR
RÉSUMÉ
Dans notre étude, nous rapportons deux cas de perte de
substance des faces dorsale et latérale des doigts. Les
deux malades ont bénéficié d’un lambeau en drapeau
en urgence, la cicatrisation a été de bonne qualité, avec
un résultat fonctionnel satisfaisant.
Mots-clés : Pertes de substance des doigts - Lambeau en
drapeau.
SUMMARY
In our study, we report two cases of finger tip injuries,
the two patients had a flag flap. This flap was performed successfully in two the patients. The functionnal
results were satisfiying after 4 and 8 months respactively.
Key words : Flag flap - Finger tip injuries.
soigneux, et dans un deuxième en la mobilisation d’un
lambeau en drapeau, prélevé sur la face dorsale de P2 du
III ème doigt. La couverture de la perte de substance était
de bonne qualité, la zone donneuse a été recouverte par
greffe de peau totale prélevée sur l’avant bras. Les suites
postopératoires étaient simples, le sevrage du lambeau a été
réalisé au 21 ème jour postopératoire. Après des soins bien
conduits, la cicatrisation a été obtenue en 7 semaines sans
troubles trophiques ni raideur articulaire. La reprise de
travail a été permise 4 mois après le traumatisme.
Photo n°1 : Perte de substance de la face
latérale de l’index
INTRODUCTION
Les pertes de substance des doigts sont fréquentes, nécessitant des soins spécialisés pour éviter un arrêt de travail
prolongé et d’éventuelles séquelles fonctionnelles. L’avènement des lambeaux loco-régionaux pédiculés a permis
de résoudre ce problème, en effet ils apportent un revêtement d’excellente qualité. Dans notre étude, nous présentons deux observations de patients ayant présenté une perte
de substance des doigts, et qui ont bénéficié d’un lambeau
en drapeau en urgence.
MATÉRIEL D’ÉTUDE
Observation n°1
Il s’agit d’un patient âgé de 33 ans, menuisier, droitier, victime d’un accident de travail, à la suite duquel il a présenté
une perte de substance de la face latérale de l’index gauche, sans lésion pédiculaire, ni osseuse. Le malade a été
opéré en urgence, sous anesthésie loco-régionale, et sous
couverture d’antibiotiques anti-staphylococciques. L’intervention a consisté, dans un premier temps en un parage
Médecine du Maghreb 1998 n°70
Photo n°2 : Mobilisation d’un lambeau en drapeau
permmettant une bonne couverture
de la perte de substance
LE LAMBEAU EN DRAPEAU…
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Photo n°3 : La couverture de bonne qualité de la perte
de substance de la face latérale de l’index. Bonne
cicatrisation au niveau des sites receveur et donneur
Photo n°2 : Mobilisation d’un lambeau homodigital
à contre-courant
Observation n°2
Patient âgé de 29 ans, mécanicien, droitier, victime d’un
accident de travail à la suite duquel, il a présenté une plaie
de la face dorsale du V ème doigt de la main droite, avec
perte de substance cutanée (1 cm / 1 cm), sans lésion de
l’appareil tendineux. Le patient a été opéré en urgence,
sous anesthésie loco-régionale et sous couverture d’antibiotiques, l’intervention a consisté en un parage suivi de la
mobilisation d’un lambeau en drapeau, prélevé sur la face
dorsale de P2 du IV ème doigt de la main droite, le lambeau a permis une couverture de bonne qualité de la perte
de la substance, la couverture de la zone donneuse a fait
appel à une greffe de peau totale, prélevée sur l’avant bras.
Les suites postopératoires étaient simples, le sevrage du
lambeau a été réalisé au 18 ème jour postopératoire. La
cicatrisation a été obtenue en 5 semaines, la reprise du travail a été permise 3 mois après le traumatisme. Le patient a
été revu en consultation avec un recul de 8 mois. Le
résultat fonctionnel est satisfaisant.
Photo n°3 : Recouvrement de la perte de substance.
Greffe de peau totale au niveau de la zone donneuse.
Photo n°4 : Bonne couverture de la perte
de substance du Vème doigt
Photo n°1 : Perte de substance de la pulpe du IIIe doigt
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L. AMEZIANE, M. EL MANOUAR
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Photo n°5 : Bonne cicatrisation
Trophicité de bonne qualité
de bonne qualité aussi bien sur le plan trophique qu’esthétique. Le sevrage du lambeau a été réalisé à la III ème
semaine postopératoire, les suites postopératoires étaient
simples, sans notions d’infection, ni de nécrose du lambeau, ni de raideurs articulaires pouvant compromettre
l’avenir fonctionnel du doigt intéressé par le traumatisme.
La cicatrisation a été obtenue en général en 5 à 7 semaines
aussi bien au niveau de la zone receveuse qu’au niveau du
site donneur. Le résultat fonctionnel était satisfaisant.
La technique du lambeau en drapeau est un geste simple,
minutieux, qui nous a donné satisfaction, nous lui gardons
une place dans la couverture des pertes de substance des
faces dorsale et latérale des doigts, tout en insistant sur les
soins postopératoires qui doivent être effectués par le chirurgien lui-même, et dans une formation spécialisée…
DISCUSSION
CONCLUSION
Dans notre étude, l’âge moyen de nos deux patients est de
31 ans, tous les deux sont des travailleurs manuels, et la
lésion est survenue au cours d’un accident de travail, nous
constatons ainsi que cette pathologie intéresse l’adulte
jeune. Les deux patients ont été opérés en urgence, sous
anesthésie loco-régionale, sous couverture d’antibiotiques
compte tenu des conditions d’urgence. La couverture était
Les pertes de substance des doigts sont fréquentes, nécessitant le plus souvent une plastie cutanée de couverture. Parmi l’arsenal des techniques chirurgicales dont on dispose :
le lambeau en drapeau, dont le geste chirurgical est simple
et minutieux, permet la couverture des pertes de substances cutanées des faces dorsales et latérales des doigts.
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