10.11.11 Was ist Kinderrheuma? - Definition KINDERRHEUMA WAS IST DAS? Juvenile idiopathische Arthritis Dr. Daniela Gawlitzek, Kinderklinik, Ortenau-Klinikum Offenburg Was ist eine Gelenksentzündung? Was ist Kinderrheuma? - Definition Juvenile idiopathische Arthritis Schmerz, Schwellung, Überwärmung und Bewegungseinschränkung Was ist Kinderrheuma? - Definition Was ist Kinderrheuma? - Definition Juvenile idiopathische Arthritis Juvenile idiopathische Arthritis •  Entzündung an einem oder mehreren Gelenken •  Entzündung an einem oder mehreren Gelenken •  Erkrankungsbeginn vor dem 16. Geburtstag 1 10.11.11 Was ist Kinderrheuma? - Definition Was ist Kinderrheuma? - Definition Juvenile idiopathische Arthritis Juvenile idiopathische Arthritis •  Entzündung an einem oder mehreren Gelenken •  Entzündung an einem oder mehreren Gelenken •  Erkrankungsbeginn vor dem 16. Geburtstag •  Erkrankungsbeginn vor dem 16. Geburtstag •  Mehr als 6 Wochen Dauer •  Mehr als 6 Wochen Dauer •  Ausschluss anderer Erkrankungen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Veranlagung Veranlagung Erbanlage Äußere Einflüsse Verletzungen Erbanlage Viren Geschlecht Äußere Einflüsse Verletzungen Viren Geschlecht Bakterien Bakterien 2 10.11.11 Woher kommt Rheuma? - Ursachen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Woher kommt Rheuma? - Ursachen Wie häufig ist Rheuma bei Kindern? Habe alle Kinder das gleiche Rheuma? •  14.000 Kinder in Deutschland haben Rheuma (100/100 000) •  Jedes Jahr erkranken in Deutschland 1400 Kinder neu an Rheuma (10/100 000) Wagner, Dannecker: Pädiatrische Rheumaologie, 2007 Kerndokumenta,on rheumakranker Kinder und Jugendlicher: n=3510 3 10.11.11 Oligoarthritis Polyarthritis •  Beginn im Kleinkindalter •  Symmetrische Arthritis an vielen Gelenken ( >4) •  Meist Mädchen •  Mehr Mädchen als Jungen betroffen •  Asymmetrische Arthritis an großen Gelenken •  „Ohne Rheumafaktor“ häufiger •  Chronische Entzündung der Regenbogenhaut •  „Mit Rheumafaktor“ entspricht dem Rheuma bei •  In 30% erweiterte Arthritis mit mehr als 4 betroffenen Erwachsenen Gelenken •  80% ANA positiv Enthesitis-assoziierte Arthritis Arthritis bei Schuppenflechte •  Sehen mitbetroffen •  Häufig Schuppenflechte bei Eltern und/oder Geschwistern •  Kinder erkranken im Schulalter •  Auf Nagelveränderungen achten •  Meist Jungen •  Entzündung an Finger-/Zehengelenken •  Genetische Veranlagung •  Häufig auch Schmerzen an der Wirbelsäule Systemische Arthritis Andere Arthritis •  Hohes Fieber •  Chronische Arthritis bei Kindern unbekannter Ursache die •  Beteiligung innerer Organe (Herz, Lunge, Leber, Milz, Blut) •  Hautausschlag sich nicht in die 6 anderen Gruppen einteilen lassen •  Oder in verschiedenen Gruppen passen •  Gelenkentzündungen 4 10.11.11 Was kann man tun? - Behandlung Wie geht es weiter? - Prognose Wie geht es weiter? - Prognose Wie geht es weiter? – Prognose Abhängig von: (Oligoarthritis) •  nach 6 Monaten 46% inak,ve Erkrankung •  nach 12 Monaten 49% ohne Therapie •  Rheumaform •  Zeitpunkt der Diagnose •  Konsequenten Behandlung (Medikamente, Physiotherapie, Ergotherapie, Kühlen, Hilfsmittel) •  Belastung 9% erweiterete OA 14% Uvei,s •  Erweiterte Oligoarthri,s -‐ nach 15 Jahren: 88% ak,ve Erkrankung •  Uvei,s – nach 15 Jahren: 50% ak,ve Erkrankung •  Zusätzlichen Erkrankungen •  Neue Medikamente Oen et al. Arthri,s Rheum 2009;61:1077; Oen et al. Arthri,s Care Res 2010;62:527. Bowyer et al. J Rheumatol 2003;30:394; Hyrich et al. Rhematology 2010;49:116. Flato et al. J Rheumatol 2003;30:386; Adib et al. Rheumatology 2005;44:995. Heiligenhaus et al. Rheumatology 2007;46:1015; Skarin et al. Ocul Immunol Inﬂamm 2009;17:104. Wie geht es weiter? – Prognose Wie geht es weiter? - Prognose (Polyarthritis) (Polyarthritis, Krankheitsaktivität) •  nach 6 Monaten 19% inak,ve Erkrankung •  nach 12 Monaten 0 ak*ve Geleke •  Oen et al. Arthri,s Rheum 2009;61:1077; Oen et al. Arthri,s Care Res 2010;62:527; Bowyer et al. J Rheumatol 2003;30:394; Hyrich et al. Rhematology 2010;49:116. Kerndokumenta,on rheumakranker Kinder und Jugendlicher: QuerschniZdaten der Jahre 2000-‐2009. 5 10.11.11 Wie geht es weiter? - Prognose •  1997-2005: 104/110 Patienten nach 6 Monaten Behandlung keine Krankheitsaktivität mehr •  Bei frühem Therapiebeginn war nach 5, bei mittlerem nach 7,5 und bei spätem nach 12 Monaten keine Krankheitsaktivität mehr nachweisbar. •  48 Patienten brauchten keine Medikamente mehr •  Nach 5 Jahren (2010): 48/110 Rückmeldungen •  47 Patienten ohne Krankheitsaktivität •  Davon 28 Patienten ohne Medikamente Schuchmann, Haller, Gawlitzek Kinderrheuma – Was ist das? Zusammenfassung •  Kinderrheuma ist eine (Gelenk)Erkrankung •  Die genaue Ursache ist (noch) unbekannt •  Das Immunsystem spiel bei der Entstehung eine wichtige Rolle (Autoimmunerkrankung) •  Es gibt 7 verschiedene Formen •  Die Prognose ist von unterschiedlichen Faktoren wie Rheumaform, Diagnosezeitpunkt und Behandlung abhängig D a n k e Fr. Dr. Kirsten Minden, Berlin Fr. Dr. Caroline Siemer, Garmisch-Partenkirchen Prof. Lothar Schuchmann, Freiburg Allen Kindern mit Rheuma und Ihren Eltern 6