Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Implication Rachidienne de la Coxarthrose Dr Bernard Bouillet Clinique Edith Cavell Centre Europe-Lambermont CHIREC Le 1° Février 2014. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Mécanique Bassin/Rachis Dans la Normalité Articulation type « Ball-Socket joint » L’amplitude de mouvement des hanches permet la déambulation sans solliciter le rachis lombaire La symétrie de l’action musculaire permet de garder un équilibre en rectitude dans le plan frontal du rachis : action des fessiers, du psoas, des obliques et transverses de l’abdomen, des adducteurs… Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Mécanique Bassin/Rachis Dans la Normalité La « Balance de Pauwels » Permet de marcher sans boîterie Décharge le rachis mais charge la Hanche Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Mécanique Bassin/Rachis Dans la Normalité Le Décubitus Dorsal maintient le rachis en neutralité sagittale Lors de la flexion antérieure du tronc la majeure partie du mouvement se déroule dans l’articulation coxo-fémorale Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Mécanique Bassin/Rachis Dans la Normalité Lors du passage de la position assise à debout, une part du mouvement se déroule au niveau de l’angle sagittal du bassin mais la plus grande part de ce mouvement se déroule dans la coxo-fémorale Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose : description Trouble de fonctionnement de plus en plus sévère de l’articulation dû aux: Corps étrangers chondromateux Irrégularité des surfaces cartilagineuses Pseudoblocages Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose : description Amincissement de la surface cartilagineuse Soit homogène Soit inhomogène Effet de protrusion et Limitation de la mobilité Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Douleur et pseudoblocage Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose : description Production d’Ostéophytes Limitation de la mobilité Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Perte de Sphéricité Effet « Came » Et vrai blocage Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose : description …les quadrants de mobilité empêchés par la douleur et la raideur consécutive aux déformations de l’articulation induiront une atrophie de certains muscles ou groupes de muscle par manque d’usage de ceux-ci !!! Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin Car elle limite précocément principalement l’extension et la flexion de hanche, l’abduction et la rotation interne Dans la Marche : Le flessum fixé ou le simple manque d’extension va obliger à une démarche pendulaire avec flexion/ extension incessante du rachis : contraintes sagittales sur le rachis lombaire bas . Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin Dans la Marche : La Raideur en Abduction/Adduction va induire un déséquilibre « de fait » du bassin avec attitude scoliotique de compensation et des contraintes frontales sur le rachis lombaire et dorsal. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin Dans la Marche : La Raideur Rotatoire va obliger le patient à « dandiner » pour progresser à la marche en provoquant une des contraintes en torsion sur le rachis lombaire. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin Dans la Marche : L’Atrophie des muscles fessiers va induire une boîterie avec mouvement de balancier dans le plan frontal avec des contraintes latérales sur les derniers niveaux lombaires. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin En Décubitus : Le Flessum induira en décubitus dorsal par l’action du poids de la jambe une de la lordose du rachis lombaire Et idem en décubitus ventral. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin En Flexion Antérieure du Tronc : La raideur articulaire de la hanche va rejeter le pic du mouvement angulaire sur les derniers niveaux lombaires. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Coxarthrose & mécanique du bassin En Position Assise et pour S’asseoir/Se relever : Le manque de souplesse coxo-fémorale induit un angle de nutation/dénutation du bassin plus important. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose Conséquence de la raideur sur le Rachis Raideur La raideur de la hanche va provoquer une augmentation des contraintes dans tous les plans de l’espace sur les structures vertébrales, discales, ligamentaires et articulaires de la colonne lombaire. Douleur Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose Conséquence de la raideur sur le Rachis Les différents composants du « Trépied » de Junghans vont souffrir : Dans le plan sagittal, le transfert du centre de gravité peut surcharger le disque (en avant : cyphose) ou les facettes (en arrière , lordose). L’ampleur de mouvement de la charnière lombosacrée lors du relevé augmente si la hanche est raide et surcharge ces deux structures. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose Conséquence de la raideur sur le Rachis A l’extrême, un flessum fixé de la hanche en empêchant la rétroversion du bassin (contre-nutation) peut précipiter le rachis lombaire en permanence vers l’avant et favoriser un spondylolisthésis dégénératif. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis EQUILIBRE SAGITTAL !!! Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose Conséquence de la raideur sur le Rachis Les raideurs rotatoires et la démarche « dandinante » vont induire des contraintes en torsion et cisaillement rotatoire sur le rachis lombaire bas. La structure lamellaire du disque se défend mal contre les contraintes en cisaillement rotatoire : il s’agit même de la première cause de hernie discale Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose Conséquence de la raideur sur le Rachis Moralité : « NE PAS LAISSER LA RAIDEUR DE lA COXARTHROSE INDUIRE LA LOMBARTHROSE » Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose CAS CLINIQUE : Mme D.N. 70 ans. 1° Période de consultation et traitements :2003 - Plaintes : lombalgies basses irradiant vers la hanche gauche - Diagnostic : lombarthrose , discopathie, arthrose facettaire mais …!!! -À l’examen : Raideur de hanche gauche : Fl.95°/Ext.0°, Abd.10°/Add.10°, RE.5°/RI.0° - Découverte à l’imagerie de coxarthrose gauche évoluée PTH gauche (01/2004) Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose CAS CLINIQUE : Mme D.N. 70 ans. 2° Période intermédiaire : Récupération mobilité normale et symétrique des deux hanches , sports, quasi pas de plaintes lombaires de 2005 à 2013. 3° Période de consultation et traitement prévu : - Octobre 2013 :Raideur importante de hanche droite sur coxarthrose droite évoluée …. Et d’intenses lombalgies facettaires . - Essai Acide Hyaluronique mais vu échec : PTH Droite programmée. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Le Rachis et la Coxarthrose Lombarthrose Mme D.N. 70 ans CAS CLINIQUE : Mme D.N. 70 ans.Douloureuse Coxarthrose enraidissante Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014 Pour votre Attention , M E R C I. Troubles Statiques et Dynamiques du Rachis Cavell, le 01/02/2014
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