様式第 6 号（第 5 条関係） 水素 ガ スを 充て んす る 気球 の設 置届 年 月 日 福島市消防長 届出者 住所 (電話 番） 電話 番 氏名 住 所 氏 名 氏 名 掲 揚 自 至 けい留 自 至 設置請負者 看 視 人 設 置 期 間 設 置 的 地 名 ・ 番 地 設置 場所 充 作 目 地 屋 上 上 又 の は 別 構 て ん 又 業 方 は 法 気 型 球 揚 日時 場 方法 ガス置場 材 質 体 積 厚 さ 太 さ 造 灯 数 電 飾 電線の種類 重 配 線 別 そ の 他 必 要 事 項 揚 支 持 方 法 けい留 ※ 備考 １ ２ ３ ４ 受 直列・並列 断 面 積 量 掲 所 直 径 鋼 材質 電 球 の 定 格 電 圧 総 立 入 禁 止 の 方 法 用 途 付 欄 ※ 経 過 欄 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ4 とすること。 法人にあってはその名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 ※印の欄は、記入しないこと。 設置場所附近の見取図、気球の見取図及び電飾の配線図（電飾を付設するものに 限 る 。） を 添 付 す る こ と 。
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