病院に行くべきか、それとも行かなくてよいのか — それが問題だ － 松戸市立病院 小児脳神経外科 宮川 正 ちょっと目を放した隙に、こども達は転んだり、落ちたりして頭を打つことが よくあります。 よくあります。そんな時、病院へ連れて行ったほうが良いのか、そのまま様子 そんな時、病院へ連れて行ったほうが良いのか、そのまま様子 をみていて良いのか、保護者は、悩 をみていて良いのか、保護者は、悩むことがよくあるでしょう。 むことがよくあるでしょう。 この稿では、これまでに報告されている研究を基に、こどもが頭を打った時、 わたし達大人は わたし達大人はどう行動すればよいのか、そのヒントを記載してみました。 どう行動すればよいのか、そのヒントを記載してみました。 こどもの頭に外傷が加わる、と言ってもそのパターンは 1 つとは限りません。 そこで、 そこで、次の４つの項目に分けて考えます。 ４つの項目に分けて考えます。 ① 年齢 ② けがの仕方（受傷機転といいます） ③ 症状や状態 ④ 受診のタイミング ① 年齢 まず年齢ですが、 ⅰ） ⅰ）2 歳未満と ⅱ） ⅱ）2 歳以上に分けて考えます。 言葉で症状を伝えることが出来るかとい う観点から、通常 2 歳を目安に線を引き ます。 ② けがの仕方（受傷機転 けがの仕方（ 受傷機転）は、 A）軽度 ）軽度 B）中等度 ）中等度 C）重度の C）重度の 3 つに分けます。 A) 軽度の受傷機転とは… 足が地面や床についた状態からの転倒や止まっている物へ頭をぶつけたといっ たものです。 たものです。つかまり立ちをしていて後ろに倒れたとか、歩いていて机の角に つかまり立ちをしていて後ろに倒れたとか、歩いていて机の角に 頭をぶつけた、などは 頭をぶつけた、などは軽度の受傷機転に入ります。 軽度の受傷機転に入ります。 C) 重度の受傷機転とは… 衝突の時車外へ放り出された交通事故や同乗者が死亡した交通事故、 衝突の時車外へ放り出された交通事故や同乗者が死亡した交通事故、ヘルメッ ヘルメッ トをかぶっていない状態で車と衝突した歩行者や自転車の乗車者、 トをかぶっていない状態で車と衝突した歩行者や自転車の乗車者、2 2 歳以上な 以上、2 以上からの転落、などです。 などです。 ら 1.5m 以上、 2 歳未満なら 0.9m 以上からの転落、 転落の場合、 転落の場合、2 2 歳を区切りにして、高さが異なることに注意して下さい。 歳を区切りにして、高さが異なることに注意して下さい。頭蓋 骨の硬さが 骨の硬さが違うためです。 違うためです。 ちなみに ちなみに階段ひとつは 階段ひとつは 20cm として計算します。 5 段目から転落した場合、1m の高さから転落したことになり、2 歳未満は重度 の、 の、2 歳以上は中等度の受傷機転となります。 B) 中等度の受傷機転とは… A と C 以外と考えます。 ③ 症状や状態 症状や状態はいろいろな項目がありますが、次に示す 6 つの項目をよく観察し て下さい。軽症頭部外傷の時に CT を撮るべきかどうか、を研究した『PECARN』 という研究を基にした６つの危険因子です。 【６つの危険因子】 ■2 歳未満では・・・ ⓵なんとなく意識がおかしい ⓶おでこ以外の部分にこぶ（皮下血腫）ができているか ⓷5 秒以上の意識消失 ⓸重度の受傷機転 ⓹触って分かる頭蓋骨骨折 ⓺親から見ていつもと違うのか、をみます ■2 歳以上では・・・ ❶なんとなく意識がおかしい ❷一瞬でも意識消失があったか ❸吐いたか ❹重度の受傷機転 ❺眼や耳の周りが黒くなっていないか ❻強い頭痛があるか、をよく観察します 少し詳しく見てみましょう。 ⓵と❶の『なんとなく意識がおかしい』とは、 眼が合わないとか、言っていることのつじつまが合わないなどの意識の内容が 眼が合わないとか、言っていることのつじつまが合わないなどの 意識の内容が 変化している時も当てはまります。 変化している ⓶の『こぶ』は皮膚の下にできた血腫です。 それが、おでこ以外にある場合、骨折や頭蓋内血腫に関連している可能性があ ります。 ⓷と❷の『意識消失』ですが、2 2 歳未満は 5 秒以上の、2 秒以上の、2 歳以上は一瞬でも意 歳以上は一瞬でも意 識消失があれば受診が必要です。 識消失があれば受診が必要です。 ⓹についてですが、頭を打った時はよく頭を触ってみてください。凹んでいる とか、溝があるとかが当てはまります。 ⓺の『親から見ていつもと違うのか』は、おしゃべりができないこどもの場合、 これが一番役に立ちます。なんとなくいつも なんとなくいつもと違うといった印象が大切です。 なんとなくいつもと違うといった印象が大切です。 ❸についてですが、2 歳以上の場合，一度でも嘔吐があれば CT 撮影を考慮し ます。 ❺に関してですが、眼や耳の周りが黒くなるのは頭蓋底に骨折がある時に出現 します。透明な液体が鼻や耳から出ている場合も受診が必要です。 ❻についてですが、耐えられないような強い頭痛がある場合はやはり CT を撮 ったほうが良いでしょう。 『PECARN』では、2 歳未満のお子さんで⓵から⓺の項目が一つも当てはまら ないのに、手術を含めた濃厚な治療をしなければならなかった確率は 0.02％以 0.02％以 0.7％で 下でした。我々が日本のこども達を対象に同様の研究を行った結果は 我々が日本のこども達を対象に同様の研究を行った結果は 0.7 ％で した。 つまり、⓵から⓺あるいは❶から❻の項目の中でひとつも当てはまるものがな ひとつも当てはまるものがな ければ、まず大丈夫と考えるのが現実的です。 ければ、 まず大丈夫と考えるのが現実的です。 逆に、⓵から⓺あるいは❶から❻の中で少なくともひとつ当てはまる項目があ 少なくともひとつ当てはまる項目があ れば、CT 撮影が必須あるいは推奨されるということになります。つまり、医療 れば、 CT 撮影が必須あるいは推奨されるということになります。 つまり、医療 機関受診が必要です。 担当医に「PECARN の 6 つの危険因子のうち、どれとどれが当てはまります」 と伝えてみてください。家族と医療者が協働して築く、質の高い医療ができる 家族と医療者が協働して築く、質の高い医療ができる はずです。 ④ 受診のタイミング それでは時間的にはどの時点で判断すれば良いのでしょうか？ 頭を打った場合、24 時間、特に最初の 6 時間は気をつけろと言われています。 何らかの症状が出るとしたら、6 何らかの症状が出るとしたら、 時間以内に出ることが多いからです。 つかまり立ちをしていて転んだ、ソファーから落ちたなどの A)軽度の受傷機転 A)軽度の受傷機転 の場合、 の場合、すぐに医療機関を受診する必要はなく、 すぐに医療機関を受診する必要はなく、 すぐに医療機関を受診する必要はなく、⓵ ⓵から⓺ あるいは❶ ❶から❻ から⓺あるいは から❻の 項目を中心に数時間程度経過をみるのが良い 数時間程度経過をみるのが良いと思います。 と思います。 項目を中心に 数時間程度経過をみるのが良い 頭を切ったりして出血している場合、落ち着いて止血を行い、血が止まってか 頭を切ったりして出血している場合、落ち着いて止血を行い、血が止まってか ら医療機関を受診して下さい。 ら医療機関を受診して下さい 。顔や頭は血流が豊富なため、ちょっとの傷でも 出血が多いことがありますが慌てる必要はありません。 出血が多いことがありますが慌てる必要はありません。 核家族化が進んだ現代、知恵を授けてくれるおばあちゃんは多くいません。 インターネットにも誤った情報があふれています。 上記を参考にしていただき、慌てることなく、医療弱者になることもなく、 適切に賢く医療機関を利用して下さい。
© Copyright 2024 ExpyDoc
