様式第１号（第３条関係） 田尻町農業委員会委員推薦書（個人用） 平成 年 月 日 田尻町長 様 田尻町農業委員会の委員について、次のとおり推薦します。 １．推薦をする者 ふりがな 代 表 者 氏 名 住 所 ㊞ 性別 住 名 所 ㊞ 性別 連 名 ② 住 所 電話番号 ２．推薦理由 生年 月日 年 月 （ 日 歳） 職業 ふりがな 名 年 日 歳） 〒598-009 大阪府泉南郡田尻町 電話番号 氏 生年 月日 月 （ 職業 ふりがな 連 名 ① 年 〒598-009 大阪府泉南郡田尻町 電話番号 氏 生年 月日 ㊞ 性別 〒598-009 大阪府泉南郡田尻町 職業 月 （ 日 歳） ３．推薦を受ける者 ふりがな 氏 名 住 所 電話番号 （固定電話） 職 専業農家 業 年 月 （ 日 歳） （携帯電話） 兼業農家 期 経 生年 月日 性別 無職 その他（ ） 間 職名、役職名等 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 歴 就農年数 年 農業従事日数 農業経 営の 状 況 か月 日／年間 経営面積 アール（うち、町外 アール） □水稲 □露地野菜 □施設野菜 □果樹 □花木 □その他 営農類型 (複数選択可) 認定農業者又は認定農業者に 準ずる者であるか否かの別 （主な作目： ） □ 認定農業者 □ 認定農業者に準ずる者（内容： □ いずれにも該当しない ) 田尻町長 様 推薦を受 ける者の 承諾 私は、田尻町農業委員候補者として推薦を受けることを承諾します。 平成 年 月 日 氏名 ㊞
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