anmeldung - KelCon GmbH

Herzzentrum Bremen am Klinikum Links der Weser
HERZ
Up - Date 2017
ANMELDUNG
Herzzentrum Bremen am Klinikum Links der Weser
H E R Z Up-Date 2017
KelCon GmbH · Cathleen Raum · Liebigstraße 16 · 63500 Seligenstadt
Tel.: 06182 - 94 666 17 · Fax: 06182 - 94 666 44 · [email protected]
Registrierung
Rechnungsadresse:
r Prof.
r Privatanschrift r Dienstanschrift
r Priv.-Doz.
r Dr.
r Herr
r Frau
Vorname
Name
Workshops ( je EUR 30,00)
Freitag, 03.03.2017, 13:00 – 14:00 Uhr
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Echokardiographie I (Für Einsteiger)
EKG-Kurs I (Grundlagen)
Doppleruntersuchung I (Periphere Gefäße)
Reanimation: Neue Guidelines
Freitag, 03.03.2017, 18:00 – 19:00 Uhr
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Echokardiographie II (Erweiterte Grundlagen, Gewebedoppler )
EKG-Kurs II (Erweiterte Grundlagen)
Doppleruntersuchung II (Periphere Gefäße)
Basiskurs Koronarangiographie I (Koronaranatomie und
Angiographische Projektionen)
Samstag, 04.03.2017, 08:00 – 09:00 Uhr
Klinik / Firma
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Abteilung
Straße
Echokardiographie III (Für Fortgeschrittene)
EKG-Kurs III (Für Fortgeschrittene)
Doppleruntersuchung III (Halsgefäße)
Basiskurs Koronarangiographie II (Materialkunde: Katheter, Drähte,
Ballons, Stents, Spezialwerkzeuge, Verschlusssysteme, Zugangswege)
PLZ / Ort
Samstag, 04.03.2017, 15:00– 16:00 Uhr
Telefon
E-Mail (wichtig für kurzfristige Informationen/Änderungen)
r Ich bin damit einverstanden, dass mich die KelCon GmbH per E-Mail
über alle weiteren Veranstaltungen zu meinem Fachgebiet informiert.
Mein Fachgebiet ist r Kardiologie
r Angiologie
r Gefäßchirurgie
r Sonst.
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Echokardiographie IV (Interessantes aus dem Echolabor)
EKG Teil IV Troubleshooting
Doppleruntersuchung IV (Venöse Gefäße)
Basiskurs Koronarangiographie III (PCI: Grundsätzliches, Tipps
und Tricks)
Bitte beachten Sie, dass die Teilnahmeplätze für die Workshops beschränkt sind.
Eine frühzeitige Anmeldung wird daher empfohlen.
Zahlung (für Hotelbuchung und Workshops)
Kongressteilnahme
Die Teilnahme am wissenschaftlichen Programm ist kostenfrei.
Eine Anmeldung ist jedoch erforderlich.
Hiermit bevollmächtige ich die KelCon GmbH, die unten angegebene Kreditkarte mit dem
Gesamtwert der auf diesem Formular gebuchten Leistungen zu belasten. Weiterhin
bevollmächtige ich die KelCon GmbH, die Kreditkarte für Folgebelastungen oder Gutschriften zu verwenden. Die Daten sind ausschließlich für die Kongressgebühr bestimmt.
Bitte beachten Sie, dass die Teilnahmeplätze für den Kongress beschränkt sind.
Eine frühzeitige Anmeldung wird daher empfohlen.
r VISA
Hotelreservierung Swissôtel Bremen
Kartennummer
r Bitte reservieren Sie mir ein Zimmer im Swissôtel Bremen
vom _____________ bis ______________.
r Einzelzimmer EUR 139,00
Gültig bis
r MASTERCARD / EUROCARD
r AMERICAN EXPRESS
Name des Karteninhabers
r Doppelzimmer EUR 164,00
Alle Preise verstehen sich pro Zimmer und Nacht inklusive Frühstück und der derzeitig gültigen Mehrwertsteuer. Hotelzimmer werden nach Verfügbarkeit vergeben. Bitte beachten
Sie, dass eine kostenfreie Stornierung der Zimmer nicht mehr gewährleistet werden kann.
Datum, Unterschrift
Mit meiner Unterschrift stimme ich den Kongressbedingungen auf der Rückseite zu.
Allgemeine Bedingungen: Die Teilnahme am wissenschaftlichen Programm ist
kostenfrei. Ausgenommen sind zusätzlich angebotene zahlungspflichtige Workshops und Kurse. Diese müssen separat auf dem Anmeldeformular gebucht werden.
Anmeldeschluss für die Teilnehmeranmeldung ist der 27.02.2017. Anmeldungen /
Zahlungen, die nach diesem Zeitpunkt eingehen, werden ausschließlich vor Ort im
Tagungsbüro bearbeitet.
Haftung: Für Verluste, Unfälle oder Schäden, gleich welchen Ursprungs, an Personen
oder Sachen, haftet weder der Veranstalter noch die KelCon GmbH. Teilnehmer und
Begleitpersonen nehmen auf eigene Verantwortung an der Tagung und allen
begleitenden Veranstaltungen teil.
Datenschutz: Die Bearbeitung der Anmeldung erfolgt mittels EDV. Sollten Sie keine
weiteren Informationen zu Veranstaltungen in Ihrem Fachbereich wünschen,
wenden Sie sich bitte an [email protected].

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