des Anmeldebogens - Bonner Interventionsradiologie 2015

ANMELDUNG
B O N N E R I N T E R V E N T I O N S R A D I O L O G I E | 24.–25. MÄRZ 2 0 1 7
Bonner
INTERVENTIONS
RADIOLOGIE
Teilnahmebedingungen
Die Kongressgebühr fällt mit der Anmeldung an. Bei einer Absage der Veranstaltung seitens des Veranstalters aus organisatorischen oder sonstigen Gründen
(außer bei höherer Gewalt) werden bezahlte Gebühren voll erstattet. Erfolgt eine
– wenn auch unverschuldete – Absage des Teilnehmers bis zum 24.02.2017 so
wird für die Stornierung eine Bearbeitungsgebühr i.H.v. 20,00 EUR einbehalten.
Bei einer Stornierung nach diesem Zeitpunkt erfolgt keine Rückvergütung der
Kongressgebühr. Eine Ersatzperson kann jedoch benannt werden. Der Veranstalter
behält sich Programmänderungen vor.
24. und 25. März 2017
Allgemeine Bedingungen
In den regulären Teilnahmegebühren enthalten ist die Teilnahme am wissenschaftlichen Programm sowie die Verpflegung während der im Programm genannten
Pausen. Ausgenommen sind zusätzlich angebotene zahlungspflichtige Workshops
und Kurse. Diese müssen separat auf dem Anmeldeformular gebucht werden.
Anmeldeschluss für die Teilnehmeranmeldung ist der 20.03.2017.
Anmeldungen / Zahlungen, die nach diesem Zeitpunkt eingehen, werden ausschließlich vor Ort im Tagungsbüro bearbeitet.
Haftung
Die Haftung des Veranstalters sowie der KelCon GmbH oder der von ihnen
beauftragten Personen für Schäden, insbesondere für solche aus Unfällen, Beschädigungen, Verlust oder Diebstahl, ist - soweit gesetzlich zulässig - ausgeschlossen,
es sei denn, dass der Schaden auf einem vorsätzlichen oder grobfahrlässigen
Verhalten des Veranstalters oder seiner Erfüllungsgehilfen beruht.
Datenschutz
Die Bearbeitung der Anmeldung erfolgt mittels EDV. Sollten Sie keine weiteren
Informationen zu Veranstaltungen in Ihrem Fachbereich wünschen, wenden Sie sich
bitte an [email protected].
www.bonner-interventionsradiologie.de
ANMELDUNG
WORKSHOPS 25.03.2017
Zahlung: bis 29.01.2017
10.30–12.00 Workshop I
KelCon GmbH | Christina Sahm | Liebigstraße 16 | 63500 Seligenstadt
Tel. 06182 - 94 666 23 | Fax 06182 - 94 666 44 | E-Mail: [email protected]
o Prof.
o Priv.-Doz.
o Dr.
o Radiologie
o Sonstige:
Fachrichtung: o MTRA
o Herr
o Neuroradiologie
o Frau
o 50,00 €
o 60,00 €
o 50,00 €
o 60,00 €
HIFU (hochintensiver fokussierter Ultraschall):
Übungen am Gerät
o 50,00 €
o 60,00 €
10.30–12.00 Workshop IV
o 50,00 €
o 60,00 €
o 50,00 €
o 60,00 €
o 50,00 €
o 60,00 €
o 50,00 €
o 60,00 €
CT-gesteuerte non vaskuläre Interventionen
am Tiermodell
10.30–12.00 Workshop II
Vaskuläre Interventionen
(gefäßeröffnende und -verschließende Maßnahmen)
10.30–12.00 Workshop III
Vaskuläre Interventionen / Simulator
Name
10.30–12.00 Workshop V
Vorname
Vaskuläre Interventionen / Simulator
13.30–15.00 Workshop VI
Klinik / Praxis
Neurointerventionen am Tiermodell
Abteilung
Rechnungsanschrift:
13.30–15.00 Workshop VII
o Privatadresse o Dienstadresse
ab 30.01.2017
Neuro-Simulator
Straße
PLZ / Ort
Telefon
E-Mail
o Ich bin damit einverstanden, dass mich die KelCon GmbH per E-Mail
über alle weiteren Veranstaltungen zu meinem Fachgebiet informiert.
KONGRESSTEILNAHME
Zahlung:
Mitglied DRG
Nichtmitglied
bis 29.01.2017
o 65,00 €
o 90,00 €
ab 30.01.2017
o 185,00 €
o 110,00 €
Mitglied DRG
Nichtmitglied
o 135,00 €
o 150,00 €
o Visa
o 150,00 €
o 165,00 €
Freitag, 24.03.2017 | 19.30 Uhr
o 10,00 €
o Ja, ich nehme an der Abendveranstaltung mit
Begleitperson(en) teil.
Name des Karteninhabers
o 20,00 €
o Nein, ich nehme nicht an der Abendveranstaltung teil. 10,00
€
o American Express
Kartennummer
Gültig bis
ABENDVERANSTALTUNG
o Mastercard
Hiermit bevollmächtige ich die KelCon GmbH, die unten angegebene Kreditkarte mit dem Gesamtwert
der auf diesem Formular gebuchten Leistungen zu belasten. Weiterhin bevollmächtige ich die
KelCon GmbH, die Kreditkarte für Folgebelastungen oder -gutschriften zu verwenden. Die Daten
sind ausschließlich für die Teilnahmegebühr und das von Ihnen ggf. gebuchte Hotel bestimmt.
PRÜFUNG | ZERTIFIZIERUNG
zum Erwerb der Fachkunde Interventionsradiologie
BEZAHLUNG
Ort, Datum, Unterschrift
Mit meiner Unterschrift stimme ich den umseitigen Kongressbedingungen zu.

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