REMSCHEIDER HERZTAGUNG

REMSCHEIDER
HERZTAGUNG
2017
Allgemeine Bedingungen: Anmeldeschluss für die Teilnehmeranmeldung ist der 09.01.2017.
Anmeldungen, die nach diesem Zeitpunkt eingehen, werden ausschließlich vor Ort im Tagungsbüro
bearbeitet.
Hotelreservierung: Bitte beachten Sie, dass im Falle einer Stornierung eine Rückerstattung der
Hotelkosten ausgeschlossen ist.
Haftung: Für Verluste, Unfälle oder Schäden, gleich welchen Ursprungs, an Personen oder Sachen
haftet weder der Veranstalter noch die KelCon GmbH. Teilnehmer und Begleitpersonen nehmen auf
eigene Verantwortung an der Tagung und allen begleitenden Veranstaltungen teil.
Datenschutz: Die Bearbeitung der Anmeldung erfolgt mittels EDV. Sollten Sie keine weiteren
Informationen zu Veranstaltungen in Ihrem Fachbereich wünschen, wenden Sie sich bitte an
[email protected]
14. Januar 2017
ANMELDUNG
R E M S C H E I D E R
H E R Z T A G U N G
2017
14. JANUAR 2017 · SANA-KLINIKUM REMSCHEID
KelCon GmbH · Sara Joachim-Meyer
Liebigstraße 16 · 63500 Seligenstadt
Tel.: 06182 - 94 666 34 · Fax: 06182 - 94 666 44
E-Mail: [email protected] · www.kelcon.de
REGISTRIERUNG
q Frau
q Herr
HOTELBUCHUNG
q Bitte kontaktieren Sie mich bzgl. einer Hotelübernachtung
q Dr.
q Priv.-Doz.
q Prof.
Name
q Ich möchte keine Hotelbuchung über die KelCon GmbH
Hotelbuchung nur in Verbindung mit Kreditkartenzahlung möglich.
KREDITKARTENZAHLUNG
Vorname
Anschrift:
Die Veranstaltung ist kostenfrei, eine schriftliche Anmeldung
ist dennoch erwünscht.
q Privat
q Klinik/Praxis
Hiermit bevollmächtige ich die KelCon GmbH, die unten angegebene Kreditkarte mit dem Gesamtwert der auf diesem Formular gebuchten Leistungen
zu belasten.
Weiterhin bevollmächtige ich die KelCon GmbH, die Kreditkarte für Folgebelastungen oder fü r Gutschriften zu verwenden.
Klinik/Praxis
q VISA
q Eurocard / Mastercard
Abteilung
Kreditkarten-Nummer
Straße
Gültig bis
PLZ / Ort
Name des Karteninhabers
q American Express
Mit meiner Unterschrift akzeptiere ich die umseitig genannten Bedingungen.
Telefon / Fax
E-Mail
q Ich bin damit einverstanden, dass mich die KelCon GmbH per E-Mail
über alle weiteren Veranstaltungen zu meinem Fachgebiet informiert.
Ort / Datum / Unterschrift

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