一宮市農業委員会農業委員；推薦用紙（団体等推薦）

（様式１）
一宮市農業委員会農業委員；推薦用紙（団体等推薦）
平成２９年
（宛先）
月
日
一宮市長
１被推薦者（推薦を受ける方）
フリガナ
氏
性
名
別
所
職
業
経
歴
年
生年月日
〒
住
男
・
女
月
日
満（
）歳
自宅等電
話番号
(
)
携帯電話 (
)
勤務先
認定農業者
資格の有無
農業経営の概況
㎡，
（経営面積、農業従事日数）
委員となることができない者（※）に該当するか否かの別
有
・
無
日/年間
該当する
・
該当しない
※農業委員となることができない者は次のいずれかに該当する者とする。
(１)破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者
(２)禁錮以上の刑に処せられて、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなる
までの者
２推薦者（推薦をする方）
フリガナ
組織の
名称
フリガナ
代表者等
役職・
氏名
㊞
〒
団体等の所在地
1/2
法人又は団体の目的
構成員の数
構成員の資格
◆ 推薦理由
※平成２９年３月２３日（木）午後５時１５分までに提出してください。
※お預かりする個人情報は、住所を除き、中間報告及び結果報告で２回公表されま
すので、あらかじめ御承知おきください。
提出先
〒491-8501
一宮市本町２丁目５番６号
一宮市農業委員会事務局
電話 0586-28-9137（直通）
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