氏名姫路太郎姫路

誓
約
書
（あて先）姫路市水道事業管理者
①
設置場所
基本コード番号
姫路市安田四丁目××番地
１２３４５６７
メーター口径
旧所有者の
１
不明（連絡が取れない）のため
未署名理由
２
その他（
２０mm
）
上記理由により、給水装置所有権変更届の旧所有者の署名に代えて、事実を証す
る書類を添付いたします。後日、所有権問題等が発生しましても、当方の責任にお
いて解決し、水道局には一切のご迷惑をおかけしないことを誓約いたします。
平成
年
月
日
②
新所有者
住所
氏名
姫路市安田４丁目１番地
姫路
太郎
姫
路
印
○

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