新規・継続・変更 - 文化服装学院 生涯学習

2017年度 BUNKAファッション・オープンカレッジ入会申込書
入会区分
新規・継続・変更
(いずれかに⃝印)
会員番号
フリガナ
氏 名
(姓)
(名)
申 込 日
年 月 日
※継続入会の方はご記入ください
性
1. 男
別
2. 女
生 1. 昭和 2. 平成
年
月
年 月 日生
日
〒 -
勤務先
(学校名)
令
歳
電 話 番 号
現住所
職 業
年
( )
1 . 常 勤 就 労 者 2 . 派 遣、パート・アルバイト、就労者 3 . 自営業 4 . 専業主婦
5 . 学 生 ( 中 学・高 校・専 門・短 大・大学・大学院) 6 . その他
電 話 番 号
(名称)
〒 -
( )
名称/住所
内線( )
◆入会金特例に該当する方は、下記のいずれかに○印をしてください。◆【証明書が必要(コピー可)】
学籍(受講)番号
入会金 1. 文化服装学院在校生 2. 文化ファッション大学院大学在校生 3. 文化学園大学在校生
免除者
4. 文化学園大学短期大学部在校生 5.文化外国語専門学校在校生 6. 学院通信教育講座受講生
7. 文化学園在校生父母兄妹 8. 学院連鎖校在校生 9. 高校生 10. 70歳以上の方
入会金
半額者
1. 文化服装学院卒業生 2. 文化ファッションビジネススクール、文化ファッション大学院大学卒業生
3. 文化学園大学卒業生 4. 文化学園大学短期大学部卒業生 5. 文化外国語専門学校卒業生
6. 学院連鎖校卒業生
卒業学科
キ リ ト リ セ ン
2017年度 BUNKAファッション・オープンカレッジ受講申込書
申 込 講 座 名
申込コード番号
会員番号
※会員の方はご記入ください
連絡先
フリガナ
氏 名
(姓)
申込日 年 月 日
(名)
F
A
X
電
話
性
1. 男
別
2. 女
生
年
月
日
1. 昭和 2. 平成
年
年 月 日生 令
歳
キ リ ト リ セ ン
2017年度 BUNKAファッション・オープンカレッジ受講申込書
申 込 講 座 名
申込コード番号
会員番号
※会員の方はご記入ください
連絡先
フリガナ
氏 名
(姓)
申込日 年 月 日
(名)
F
A
X
電
話
性
1. 男
別
2. 女
生
年
月
日
1. 昭和 2. 平成
年
年 月 日生 令
歳
キ リ ト リ セ ン
2017年度 BUNKAファッション・オープンカレッジ受講申込書
申 込 講 座 名
申込コード番号
会員番号
※会員の方はご記入ください
連絡先
フリガナ
氏 名
(姓)
申込日 年 月 日
(名)
F
A
X
電
話
性
1. 男
別
2. 女
生
年
月
日
1. 昭和 2. 平成
年
年 月 日生 令
※ご 記 入 い た だ い た 氏 名 、住 所 等 は 、オープンカレッジ に 関 わるご 案 内 の み に 利 用 させてい た だ きます。
歳