（様式第６号） 「仙台あおば餃子」取扱店登録申請書 年 月 日 仙 台 市 長 あ て 申請者 氏名（団体名） （代表者氏名） 印 住所（所在地） 電話番号 FAX 番号 「仙台あおば餃子」製造事業者認定及び取扱店登録要綱第１５条により、次の資料を添えて下 記のとおり申請します。 関係書類 １：□ 営業許可書の写し又は許可を受けていることが確認できるもの。 ２：□ 具材の主要原材料表（皮を仕入れて自店で仙台あおば餃子を調理して提供する場合） ３：□ メニュー表 記 □仙台あおば餃子を仕入れて飲食店舗で提供する事業者 登録の種類 □仙台あおば餃子（皮のみ）を仕入れて飲食店舗で餃子を調理 製造して提供する事業者 事業者住所 店舗の住所 責任者氏名 店舗屋号 仕入れ先 （様式第７号） 「仙台あおば餃子」取扱店登録に係る誓約書 「仙台あおば餃子」取扱店登録を受けるにあたり、 「仙台あおば餃子」製造事業者認定及び取 扱店登録要綱を遵守するとともに、次の事項について特に留意することを誓約します。 １ 認定を受けた「仙台あおば餃子」の提供販売を通じて、地産地消の情報発信を積極的に行 い、全国の人々の仙台市に対するイメージ向上に努めます。 ２ 認定を受けた「仙台あおば餃子」の適切な保管・提供販売体制の整備に努めます。 ３ 認定を受けた「仙台あおば餃子」の品質、流通、販売等において、事故等の問題が生じた ときは、誠意をもって対処します。また、当該問題の内容については、速やかに報告します。 平成 年 月 日 仙台市長 様 申請者 氏名（団体名） （代表者氏名） 住所（所在地） 印
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