事前協議連絡票

20170301
（⼀財）岩⼿県建築住宅センター
事前協議
確認
変更
交付希望⽇
事前協議番号：
受　付　⽇：平成　年　⽉　⽇
担当者：
連絡⽇：平成　年　⽉　⽇ ⇒ 訂正⽇：平成　年　⽉　⽇
連絡⽇：平成　年　⽉　⽇ ⇒ 訂正⽇：平成　年　⽉　⽇
※上記欄は当センターで記載しますので、ご記⼊不要です。
※お急ぎの場合ご記⼊してください。
事前協議連絡票
●連絡先の必要事項を記⼊してください●
［建築場所］
［建築主名］
［会社名］
［担当者名］
［電話番号］
［　FAX　番号　］
［携帯番号］
［E-mailアドレス］
●設計者チェック欄に、提出した書類を ”■” でチェックしてください●
提出部数
必要な書類及び図書名　１部
✧事前協議連絡票
窓⼝配布⽤紙で記⼊も可
１部
✧現地調査票(第2号様式)　→　H29.3.1様式変更
盛岡市以外の場合
１部
✧他法令等調査票
盛岡市の場合
消防同意有無 ✧確認申請書及び図書
により異なる↓ ⁺⁺⁺確認申請書
第１〜６⾯
◆盛岡広域 ⁺⁺⁺シックハウス関連
盛岡市・葛巻町・
岩⼿町・雫⽯町・
⽮⼱町・⼋幡平
市・紫波町・滝沢
市
⁺⁺⁺委任状（正本のみに添付）
代理者による申請の場合
⁺⁺⁺許可書等の写し（開発許可等）
該当する場合
⁺⁺⁺認定書の写し（型式認定等）
該当する場合
同意有：２部 ⁺⁺⁺その他⾏政関連の写し（敷地分割、法12条5項報告等）該当する場合
同意無：２部 ⁺⁺⁺各図⾯
◆上記以外 ⁺⁺⁺既存不適格関連
該当する場合
同意有：３部 ⁺⁺⁺⼯場調書関連
該当する場合
同意無：２部 ⁺⁺⁺その他資料等
該当する場合
３部
✧構造計算概要書
該当する場合
３部
✧構造計算の安全性を確かめた旨の証明書
該当する場合
３部
✧浄化槽票及び関連図書
該当する場合
１部
✧建築計画概要書
１部
✧建築⼯事届
１部
✧確認申請⼿数料免除申請書(罹災証明書の写し添付）
該当する場合
✧申プロデータ提出
USB
その他
留意点
お知らせ
メール
設計者
ﾁｪｯｸ欄
センター
ﾁｪｯｸ欄
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添付する図書には、設計者の記名・押印を忘れずにお願いいたします。
申請書、⼯事届、浄化槽、免除申請等の⽇付は記⼊せず提出してください。
契約書、建築⼠免許証の写し、建築⼠定期講習の写しの添付は不要となりました。
※下記欄は当センターで記載しますので、ご記⼊不要です。
受理時の審査
□ ①正本と副本の整合性の確認
□ ②設計者の記載の確認
□ ③設計者等の資格等の確認
□ ④構造計算の安全証明書の写しの添付の確認
□ ⑤設計者の業務範囲の確認
□ ⑥構造計算適合性判定の要否の確認

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