（様式１ 平成 四国経済産業局長 年 自薦用） 月 日 宛 応募申請者（本人） 氏 名： 印 「四国電源立地地域等技術調査員」に係る応募申請書 四国電源立地地域等技術調査員として、別添の書類を添えて応募申請しま す。 ※ 様式１に、様式２、様式３及び様式４を揃えて応募ください。 ○様式２ 応募者概要書（自薦用） ○様式３ 所属先承認書（自薦用） ○様式７ 履歴書（自薦用、他薦用 共通） （様式２ 自薦用） 応募者概要書 ※本様式は、応募者自身が記入ください。 応募者の氏名 所属機関名又は事務所名 専門分野 １．応募動機について記述してください。 ２．土木工事、建築工事等に関して、自らの専門知識（専門分野）について特筆することがあれば 記述してください。（研究、論文、表彰、成果発表、事業者指導、部下等の人材指導など） （様式３ 自薦用） 所属先承認書 四国経済産業局長 殿 が、四国電源立地地域等技術調査員の募集に対し、 ※応募者名 応募することを承認します。 平成 年 月 日 機関名 代表者名 印 ※本様式は、自薦者が団体等に所属する場合に、所属先が記載ください。 （様式４ 平成 四国経済産業局長 年 他薦用） 月 日 宛 応募申請者（推薦者） 機関名： 代表者名： 印 「四国電源立地地域等技術調査員」に係る応募申請書 四国電源立地地域等技術調査員として、下記の者を推薦し、別添の書類を添え て応募申請します。 記 被推薦者氏名： ※様式４に、様式５、様式６及び様式７を揃えて応募ください。 ○様式５ 被推薦者概要書（他薦用） ○様式６ 本人承諾書（他薦用） ○様式７ 履歴書（自薦用、他薦用 共通） （様式５ 他薦用） 被推薦者概要書 ※本様式は、推薦者が記入ください。 （推薦機関記入事項） 被推薦者の所属機関名 被推薦者の氏名 被推薦者の所属部署名 １．被推薦者と貴機関（推薦者）との関係を記述してください。 ２．調査員業務に関係して特筆することがあれば記述してください。（研究、論文、表彰、成果発表、 事業者指導、部下等の人材指導など） ３．推薦する者が調査員業務をする際に、貴機関の業務への支障の有無や、就業規則上の扱いなどにつ いてご記入ください。 （様式６ 他薦用） 本人承諾書 四国経済産業局長 殿 私は、四国電源立地地域等技術調査員の募集に対し、 ※推薦機関名 が推薦することを承諾します。 平成 本人氏名 年 月 日 印 ※本様式は、他薦による応募の場合に、本人が直接記入ください。 （様式７ 自薦用 他薦用 共通） 履歴書 ※本様式は、調査員候補者について、ご本人が記入ください。 ふ 氏 り が な 名 印 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日生（ 歳） 所 属 機 関 名 (役職) （役職 所 属 部 署 （連絡担当者） 四国経済産業局 住 からの連絡先 所 ） （ （〒 電 話 番 号 （ － ） ） ） ― 調査員業務に関係する主な資格（民間資格などを含む） 履歴事項（主な職歴を記載ください） （始 期） （終期・現職） 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 （機関名、役職） これまでの主要な実績（調査員業務に関係しそうな履歴のうち、差し支えない範囲で結構ですので、具 体的にどのような業務に携わったかを記入ください。） 始期 、自治体等から の任命の委員 等 終期 委員等の名称 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 委嘱機関名
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