Vollmacht zum Antrag auf Auskunft aus der VWD

Anlage zum Antrag auf eine Auskunft nach § 12 Visa-Warndateigesetz:
Vollmacht zur Antragstellung
Persönliche Angaben des Antragstellers
Familienname
Vorname(n)
ggf. Geburtsname
Geburtsdatum
Geburtsort
Geschlecht
Staatsangehörigkeit
Ich (Antragsteller) bevollmächtige die nachfolgend benannte Person (Bevollmächtigte/r), in meinem Namen Auskünfte
zu den über mich in der Visa-Warndatei gespeicherten Daten gemäß § 12 VWD-Gesetz einzuholen.
Persönliche Angaben der/des Bevollmächtigten
Familienname
Geburtsdatum
Vorname(n)
Geburtsort
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Staat
Identitätsnachweis
Datum, Unterschrift Antragsteller/in
Beglaubigungsvermerk über die eigenhändige Unterschrift:
Die/der Beglaubigende hat sich von der Identität der Antragstellerin/des
Antragstellers überzeugt. Die Unterschrift ist echt und wurde im Beisein
der/des Beglaubigenden vollzogen bzw. wird anerkannt. Die Beglaubigung gilt
nur zur Vorlage beim Bundesverwaltungsamt.
Name der beglaubigenden Stelle/Person, Ort
Dienstsiegel
Datum, Unterschrift der/des Beglaubigenden
Bitte dem Antrag auf Auskunft beifügen und zurücksenden an: Bundesverwaltungsamt, Referat S I 4, D-50728 Köln

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