Antegrader Femurnagel (AFN)

Antegrader Femurnagel (AFN)
Operationstechnik
Dieses Dokument ist nicht zur
Verteilung in den USA bestimmt.
Instrumente und Implantate
geprüft und freigegeben von der
AO Foundation.
Bildverstärkerkontrolle
Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von
DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte
durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege
Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage
mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten
erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege
wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenbehälter und Cases von
Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie
bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), oder unter:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Inhalt
Einführung
Indikationen/Kontraindikationen2
AO-Prinzipien 3
AFN-Implantate4
Operationstechnik
Vorbereitung6
Operationstechnik für den AFN
10
Proximale Verriegelung
19
Distale Verriegelung
31
Implantatentfernung36
–– Für die Entfernung zerbrochener Nägel
39
Hauptreinigung43
Produktinformationen
Implantate44
Instrumente47
Literatur
50
MRT-Hinweise
51
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 1
Indikationen/Kontraindikationen
Indikationen
AFN Standardverriegelung
Indikationen für Standardverriegelung:
–– Der Antegrade Femurnagel mit Standardverriegelung ist
für Frakturen im Femurschaft indiziert:
–– 32-A/B/C (ausgenommen subtrochantäre Frakturen
32-A [1–3].1, 32-B [1–3].1 und 32-C [1–3].1)
AFN Rekonstruktionsverriegelung
Indikationen für Rekonstruktionsverriegelung:
–– Der Antegrade Femurnagel mit
Rekonstruktionsverriegelung ist für Frakturen im
Femurschaft bei Kombination mit Frakturen des
Femurhalses indiziert:
32-A/B/C kombiniert mit 31-B (doppelte ipsilaterale
Frakturen)
–– Außerdem sind Frakturen im subtrochantären Teil
Indikationen für den Antegraden Femurnagel:
32-A [1–3].1, 32-B [1–3].1 und 32-C [1–3].1
Kontraindikationen
–– Isolierte Frakturen des Femurhalses
–– Suprakondyläre Frakturen (Lokalisation 32)
–– Intertrochantäre Frakturen
–– Pertrochantäre Frakturen
Abb. 1
2 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Abb. 2
AO-Prinzipien
AO PRINCIPLES
1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
In
1958,
AO formulated
basic Leitlinien
principles,fürwhich
(AO)
vierthe
Grundprinzipien,
diefour
heutigen
die
1,2 guidelines for internal ﬁxation1, 2.
have
become
the
interne
Fixation.
4_Priciples_03.pdf
Anatomic
reduction
Anatomische
Reposition
Wiederherstellung
Fracture
reduction der
andanatomischen
ﬁxation to
Verhältnisse
durch Frakturreposition
restore
anatomical
relationships.
und Fixation.
Frühzeitige,
Mobilisierung
Early,
active aktive
mobilization
Frühzeitige
undmobilization
sichere Mobilisierung
Early
and safe
and
des
verletzten
Körperteils
und
rehabilitation of the injured part
Rehabilitation
and
the patientdes
as Patienten.
a whole.
1
1
4
05.07.12
2
3
12:08
Stable fixation
Stabile
Osteosynthese
Absolute
oder relative
Stabilität
durch
Fracture ﬁxation
providing
absoFixation
der Fraktur,
je nach
lute or relative
stability,
as den
Erfordernissen
des
Patienten,
required by the
patient,
the der
injury,
Verletzung
und den Eigenschaften
der
and the personality
of the
Fraktur.
fracture.
Erhalt
der Blutversorgung
Preservation
of blood supply
Erhalt
der Blutversorgung
Preservation
of the bloodvon
supply
Weichteilen
und
Knochen
durch
to soft tissues and bone by
schonende
Repositionstechniken
gentle reduction
techniques andund
vorsichtige
Handhabung.
careful handling.
1
Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal
Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.
2
Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management.
2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
1 Müller
ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation.
3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.
2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed.
Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
4
DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail
Surgical Technique
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 3
AFN-Implantate
Der Antegrade Femurnagel ist mit 9, 10, 11, 12, 13 und 14 mm
Durchmesser erhältlich.
Aufgrund des anatomischen Designs des Nagels werden Nägel
für den linken wie auch für den rechten Femur benötigt.
Standardverriegelungsimplantate
Verschlussschraube (0 - 20 mm Verlängerung;
Durchmesser 9/10, 11/12, 13/14 mm)
Proximale Durchmesser: 13 – 17 mm
4.9 mm Verriegelungsbolzen
Länge 26 - 100 mm (in Abstufungsschritten von 2 mm)
Anatomischer 6° ML-Winkel
1500 mm Biegeradius
Durchbohrt für Insertion mit/ohne Aufbohren Länge
300 - 480 mm (in Abstufungsschritten von 20 mm)
Der Antegrade Femurnagel (AFN) ist in Titanlegierung TAN
(Ti-6AI-7Nb) erhältlich
Längliche Nuten beginnen mit einem Durchmesser
von 11 mm zur optimalen Insertion
Auswahl zwischen statischer oder
dynamischer Verriegelung
Abgeschrägtes distales Nagelende minimiert
Spannungskonzentration
4 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Rekonstruktionsverriegelungsimplantate
Verschlussschraube (0 - 20 mm Verlängerung in Schritten
von 5 mm für Durchmesser 9/10, 11/12, 13 und 14 mm)
Proximale Durchmesser: 13, 15 und 17 mm
6.5 mm Hüftschraube
Länge 60 - 130 mm (in Abstufungsschritten von
5 mm) mit Insertionssicherheitsstopp
Anatomischer 6° ML-Winkel
1500 mm Biegeradius
Durchbohrt für Insertion mit/ohne Aufbohren Länge
300 - 480 mm (in Abstufungsschritten von 20 mm)
Der Antegrade Femurnagel (AFN) ist in Titanlegierung
TAN (Ti-6AI-7Nb) erhältlich
Längliche Nuten beginnen mit einem Durchmesser
von 11 mm zur optimalen Insertion
Auswahl zwischen statischer oder
dynamischer Verriegelung
Abgeschrägtes distales Nagelende minimiert
Spannungskonzentration
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 5
Vorbereitung
Patientenlagerung
Patient in Rückenlage auf einem Frakturtisch oder
röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Das
kontralaterale Bein auf eine Beinstütze platzieren und
intraoperativ ausrichten.
Den C-Arm des Bildverstärkers so positionieren, dass eine
Visualisierung des proximalen Femurs in AP- und lateraler
Aufnahme möglich ist, und vor der Operation überprüfen.
Zur Sicherstellung eines ungehinderten Zugangs zum
Markraum den Oberkörper etwa 10–15° zur kontralateralen
Seite abduzieren (alternativ das betroffene Bein um 10–15°
abduzieren).
Bei der Wahl der Nagelgröße Durchmesser des Markraums,
Frakturbild, Anatomie des Patienten und postoperatives
Belastungsprotokoll berücksichtigen.
Hinweis: Es gibt verschiedene Positionierungsarten:
–– Rückenlage + normaler Operationstisch
–– Rückenlage + normaler Operationstisch und Distraktor
–– Rückenlage + Frakturtisch
–– Seitenlage + normaler Operationstisch
–– Seitenlage + normaler Operationstisch und Distraktor
–– Seitenlage + Frakturtisch
6 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Frakturreposition auf dem Frakturtisch
Wenn möglich, eine präoperative geschlossene Reposition
des Knochenbruchs unter Bildverstärkerkontrolle
durchführen. Exakte Reposition und sichere Lagerung des
Patienten auf dem OP-Tisch sind maßgeblich für die
bequeme intraoperative Handhabung und den Erfolg des
Eingriffs.
Der große Distraktor kann ebenfalls verwendet werden.
Den Distraktor benutzen
Die Benutzung des Distraktors kann bei vielen verschiedenen
Frakturarten hilfreich sein, beispielsweise bei älteren
Verletzungen oder wenn der Assistent unerfahren ist. Bei der
Benutzung des Distraktors gemäß der Standardtechnik wird
die distale Schanzsche Schraube lateral ohne Bildverstärker
auf Höhe der Patella-Oberkante eingebracht. Die Mitte des
Femurs ist mit dem Spiralbohrer leicht zu finden. Die
proximale Schanzsche Schraube mit Bildverstärker in das
Femur einführen, so dass der AFN in den Markraum auf der
lateralen Seite der Schraube eindringen kann.
Nach der Montage der Verbindungsstäbe die
Hauptfragmente distrahieren und eine Grobreposition und
Längenkorrektur durchführen. Alternativ kann die proximale
Schanzsche Schraube für die Distraktion auch lateral
eingebracht werden. Den Distraktor so platzieren, dass der
Nagel ihn bei der Insertion leicht passieren kann.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 7
Vorbereitung
Nagellänge bestimmen
Pos. 1
A. Messung mit der Messlehre unter
Bildverstärkerkontrolle
Den Bildverstärker für eine AP-Ansicht des proximalen
Femurs positionieren (Position 1). Mit einer langen Zange die
Messlehre (319.021) an die laterale Seite des Oberschenkels
parallel zum Femur und in derselben Höhe halten.
Passen Sie den C-Arm des Bildverstärkers so an, dass der
Röntgenstrahl mittig zwischen Femur und Messlehre
auftrifft; dadurch werden Vergrößerungsfehler vermieden.
Die Messlehre so ausrichten, dass das proximale Ende auf
einer Höhe mit der Spitze des Trochanter major liegt.
Die Haut am Ende der Messlehre markieren.
Den Bildverstärker zum distalen Femurende (Position 2)
verschieben, das proximale Ende der Messlehre erneut bei
der Hautmarkierung anlegen und eine AP-Aufnahme vom
distalen Femur anfertigen. Überprüfen Sie die
Frakturreposition.
Die Nagellänge direkt von der Abbildung der Messlehre
ablesen, das Maß auswählen, das an oder unmittelbar
proximal der Epiphysenlinie oder in der gewählten
Einführtiefe liegt.
B. Messung des kontralateralen Femurs
Den kontralateralen Femur von der Spitze des Trochanter
major zur lateralen Femurkondyle messen. Von der
gemessenen Länge 20 mm abziehen und die nächst kleinere
Nagellänge auswählen.
Beispiel:
400 mm
380 mm
360 mm
(40 mm kleiner)
399 mm
379 mm
360 mm (39 mm kleiner)
398 mm
378 mm
360 mm (38 mm kleiner)
381 mm
361 mm
360 mm (21 mm kleiner)
380 mm
360 mm
340 mm (40 mm kleiner)
379 mm
359 mm
340 mm (39 mm kleiner)
8 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Pos. 2
Nageldurchmesser bestimmen
Den distalen Nageldurchmesser bestimmen, indem die
AO/ASIF-Planungsschablone auf einem AP-Röntgenbild über
den Isthmus gelegt wird.
9
Alternative:
Unter Bildverstärkerkontrolle die Messlehre (319.021) auf das
Femur mit der quadratischen Markierung über dem Isthmus
legen. Den Nageldurchmesser so wählen, dass die
Übergangszone zur Kortikalis auf beiden Seiten der
Markierung noch sichtbar ist.
10
11
Kortikalis
Kortikalis
Operativer Zugang
Trochanter major palpieren.
Etwa 5 bis 10 cm proximal der Spitze des Trochanter major
ansetzen und eine 5 cm lange Inzision vornehmen. Eine
parallele Inzision der Faszie des Gluteus medius durchführen
und den Gluteus medius in Faserrichtung spalten.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 9
Operationstechnik für den AFN
Nagelinsertionspunkt bestimmen und Führungsdraht
einbringen
In der AP-Ansicht ist der Nagelinsertionspunkt
normalerweise an der Spitze oder etwas lateral zur Spitze
des Trochanter major in der gekrümmten Extension des
Markraums zu finden.
P
A
Der mediolaterale Winkel des Implantats beträgt 6°. Das
bedeutet, dass der Führungsdraht B 2.8 mm (357.039)
lateral in einem Winkel von 6° zum Schaft eingebracht
werden muss. Den Führungsdraht entweder von Hand unter
Verwendung des Universalbohrfutters mit T-Griff (393.100)
oder mithilfe des COMPACT TM AIR DRIVE und der
Schnellkupplung für Kirschnerdrähte einbringen.
In lateraler Ansicht den Führungsdraht in die Mitte des
Markraums bis zu einer Tiefe von etwa 15 cm einbringen.
Vorsichtsmaßnahme: Die Wahl des korrekten
Eintrittspunkts sowie der korrekte Eintrittswinkel sind
maßgeblich für ein gutes Ergebnis. Zur Sicherstellung der
korrekten Position des Führungsdrahts einen sterilen
Antegraden Femurnagel auf das Femur halten und mittels
Röntgen kontrollieren.
Falsch
Korrekt
11 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Die Gewebeschutzhülse 20.0/17.0 (357.001) zusammen mit
der Bohrbüchse 17.0/2.8 (357.002) und dem Trokar B 2.8
mm einbringen. Trokar entfernen.
Perkutane Technik:
Den Führungsdraht durch Gewebeschutzhülse 20.0/17.0
(357.001) und Bohrbüchse 17.0/2.8 (357.002) einbringen.
Anschließend die Bohrbüchse 17.0/2.8 entfernen.
Vorsichtsmaßnahme: Den Führungsdraht nach Eröffnung
des proximalen Femurs verwerfen. Nicht wiederverwenden.
Falsch
Korrekt
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 11
Operationstechnik für den AFN
Eröffnen des Femurs
Entsprechend des gewählten Nageldurchmessers den durchbohrten
Spiralbohrer 14 mm, 16 mm oder 18 mm (356.703, 356.704, 357.005)
(siehe untenstehende Tabelle) durch die Gewebeschutzhülse 20.0/17.0
(357.001) über den Führungsdraht führen und manuell mit dem
Universalbohrfutter mit T-Griff (393.100) bis zum Anschlag an der
Gewebeschutzhülse aufbohren. Gewebeschutzhülse und Führungsdraht
entfernen. Verwendete Führungsdrähte entsorgen und nicht
wiederverwenden.
AFN
Spiralbohrer
DistalerProximaler
Durchm.Durchm.
Durchm.Art.-Nr.
9 mm
13 mm
14 mm
356.703
10 mm
13 mm
14 mm
356.703
11 mm
15 mm
16 mm
356.704
12 mm
15 mm
16 mm
356.704
13 mm
17 mm
17 mm
357.005
14 mm
17 mm
17 mm
357.005
Alternative mit Pfriem
Femur öffnen oder Eintrittspunkt mit dem durchbohrten Pfriem 14 mm,
16 mm oder 18 mm (356.710, 356.711, 357.008) erweitern (siehe
untenstehende Tabelle). Zum Schutz der Weichteile das
Gewebeschutzblech (351.050) verwenden. Den Pfriem über den
Führungsdraht in das Femur vorschieben, bis die Markierung auf dem
Griff des Pfriems auf einer Höhe mit der Trochanterspitze liegt.
AFN
Pfriem
DistalerProximaler
Durchm.Durchm.
Durchm.Art.-Nr.
9 mm
13 mm
14 mm
356.710
10 mm
13 mm
14 mm
356.710
11 mm
15 mm
16 mm
356.711
12 mm
15 mm
16 mm
356.711
13 mm
17 mm
19 mm
357.008
14 mm
17 mm
19 mm
357.008
11 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Aufbohren des Schafts
Alternative
In manchen Fällen kann das Aufbohren des Knochenschafts
nötig sein. Femur eröffnen und Bohrdorn einführen. Die
Frakturzone passieren und den Bohrdorn zentral am Ende
der Markhöhle positionieren (Abb. 1). Zum Aufbohren
zunächst einen 8.5 mm Markraumbohrer verwenden.
Die Bohrergröße in Schritten von 0.5 mm erhöhen. Der
Durchmesser des letzten Bohrers sollte 1-2 mm größer als
der des Nagels sein.
Hinweis: Für detaillierte Informationen zum Bohrvorgang
siehe SynReam Operationstechnik.
Abb. 1
Abb. 2
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 11
Operationstechnik für den AFN
Instrumente montieren
Die Verbindungsschraube (398.335) durch den Zielbügel
(357.521) führen und den Nagel mithilfe des
Sechskantschraubenziehers (357.515) fest am Zielbügel
befestigen (Abb. 1). Der Durchmesser und die Länge des
Nagels wurden bereits bei der OP-Vorbereitung bestimmt.
Sicherstellen, dass die Verbindung fest genug ist (falls
erforderlich Schraube nachziehen), um Ungenauigkeiten
beim Einbringen der Schrauben durch den Zielbügel zu
vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt den Zielbügelaufsatz noch
nicht befestigen.
Hinweis: Das anatomische Design des Antegraden
Femurnagels erfordert Nägel in Versionen für links und
rechts. Die Nägel sind deshalb auf der linken oder rechten
Seite am proximalen anterioren Ende entsprechend
gekennzeichnet.
Vorsichtsmaßnahme: Den richtigen und festen Sitz der
Verbindungsschraube am Nagel überprüfen. Nicht
überdrehen.
Abb. 1
Den Zielbügel so auf dem Nagel befestigen, dass der Griff
nach lateral zeigt (die konvexe Seite der Nagelkrümmung mit
der Markierung „ANTERIOR“ (ANTERIOR) zeigt nach
anterior) (Abb. 2).
Abb. 2
11 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Das Verbindungsstück (357.180) auf den Zielbügel montieren
und festziehen. Den Gleithammer (357.250) auf die
Führungsstange (357.220/221) schieben und den Griff
drehen, um ihn zu verriegeln. Diesen Zusammenbau auf das
proximale Ende des Verbindungsstücks schieben und von
Hand festziehen (Abb.3).
Den Gleithammer (357.250) auf die Führungsstange
(357.220/221) montieren (Abb. 4).
Hinweis: Der Operateur kann anstelle des Schlaggewichts
mit Griff und der Führungsstange auch den 700 g Hammer
(399.430) verwenden und damit direkt auf das proximale
Ende des Verbindungsstücks schlagen.
Abb. 3
Abb. 4
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 11
Operationstechnik für den AFN
Schnellkupplungsanschluss
Das Instrumentenset zur Einführung ist auch mit einem
Schnellkupplungsanschluss erhältlich, wodurch die Montage
wesentlich vereinfacht wird.
Hinweis: Ein direktes Hämmern mit dem 700 g Hammer
(399.430) anstelle des Schlaggewichts mit Griff und der
Führungsstange ist möglich, jedoch nur unter Verwendung
der Schutzkappe für den Schnellkupplungsanschluss
(357.601) (Abb. 5).
Vorsichtsmaßnahme: Nicht direkt auf den Zielbügel
hämmern. Nagel nachziehen und sicherstellen, dass dieser
sicher mit dem Zielbügel verbunden ist.
Abb. 5
11 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Aufgebohrte Technik
Sobald der Führungsdraht sicher auf dem distalen
Hauptfragment sitzt, unter leichten Drehbewegungen das
Implantat von Hand in die Femuröffnung einbringen, wobei
der Zielbügel nach anterior zeigt (Abb. 1). Die Einbringung
des Implantats mit der Hand fortführen; Zielbügel und Nagel
drehen sich dabei jeweils nach lateral (Abb. 2). Nach einer
Drehung um 90° erreicht der Zielbügel seine Endposition in
der LM-Ebene (Abb. 3). Mit dem Bildverstärker die Passage
des Nagels durch die Frakturzone überprüfen.
Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 11
Operationstechnik für den AFN
Nagel einbringen
Unaufgebohrte Technik
Unter leichten Drehbewegungen den Nagel von Hand in die
Femuröffnung einbringen, wobei der Zielbügel nach anterior
zeigt. Das Implantat von Hand in Richtung der Fraktur
vorschieben; Zielbügel und Nagel drehen sich dabei jeweils
nach lateral (siehe Abbildungen 1–3 auf Seite 18).
Führungsdraht einbringen. Die Fraktur mithilfe des Nagels
und des Zielbügels reponieren und den Führungsdraht über
die Frakturlinie schieben.
Die Position des Führungsdrahts im distalen Fragment
überprüfen und bei Bedarf korrigieren. Den Nagel an die
gewünschte Position vorschieben.
Vorsichtsmaßnahme: Erweist sich das Einbringen des
Nagels als schwierig, einen Nagel mit kleinerem Durchmesser
wählen oder den Markraum mit einem geeigneten
Markraumbohrer auf einen größeren Durchmesser erweitern.
Den Nagel mit leichten Hammerschlägen in die Metaphyse
einbringen, so dass das proximale Nagelende genau auf
Höhe oder leicht unter der Spitze des Trochanter major liegt.
Um Ungenauigkeiten bei der Verriegelung zu vermeiden,
nochmals den festen Sitz der Verbindungsschraube auf dem
Nagel überprüfen.
Falls der Nagel zur optimalen Positionierung der
Verriegelungsimplantate weiter in den Markraum
eingebracht werden muss, kann der Chirurg die Nagellänge
mittels der Verschlussschraube verlängern (siehe Seite 34,
Einbringen der Verschlussschrauben).
Den Führungsdraht entfernen.
Hinweis: Während der Einführung eines durchbohrten
Nagels kann der durchbohrte Verbindungsschaft (357.516)
zum erneuten Anziehen der Verbindungsschraube über dem
Führungsdraht verwendet werden.
11 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Proximale Verriegelung
Standardverriegelung
Der Antegrade Femurnagel AFN ermöglicht eine statische
Standardverriegelung für die Fixation von
Femurschaftfrakturen.
Indikationen
Indikationen/Kontraindikationen, siehe Seite 2.
Den AFN Zielbügelaufsatz (357.522) auf den Zielbügel
montieren.
Für die statische Querverriegelung zwei 4.9 mm
Verriegelungsbolzen einbringen.
Hinweis: Die Position des proximalen Nagelendes durch
Einbringung eines Führungsdrahts durch den Zielbügel
überprüfen. Die Position des Verriegelungsbolzens kann nun
durch Auflegen von Führungsdrähten auf den Zielbügel
kontrolliert werden.
Um die korrekte Anteversion des Implantats sicherzustellen,
durch die ventrale Kortikalis des Femurhalses einen
zusätzlichen Führungsdraht in den Femurkopf einführen.
Vorsichtsmaßnahmen:
–– Den Zielbügelaufsatz erst montieren, wenn der Nagel
vollständig eingebracht ist.
–– Das Einstellen der korrekten Anteversion, bevor eine
Hautinzision vorgenommen wird, ist für eine
unkomplizierte Einbringung des Führungsdrahts und der
Schraube entscheidend.
Den Bildverstärker zur AP- und axialen Kontrolle
verwenden.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 11
Proximale Verriegelung
Das Bohrbüchsensystem bestehend aus Gewebeschutzhülse
11.0/8.0 (357.760), Bohrbüchse 8.0/4.0 (357.710) und 4.0 mm
Trokar (357.750) in das distale Loch des Zielbügels
(Bezeichnung Stat.) einführen und über eine Stichinzision bis
zum Knochen einbringen.
Trokar entfernen.
Vorsichtsmaßnahme: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz,
Gewebeschutzhülse, Bohrbüchsen oder Spiralbohrer
einwirken lassen. Solche Kraft kann genaues Zielen durch die
proximalen Verriegelungslöcher verhindern und die
Spiralbohrer beschädigen.
Mit dem kalibrierten 4.0 mm Spiralbohrer (356.980) durch
beide Kortikales bohren, bis der Bohrer die ferne Kortikalis
gerade durchdringt. Die Position des Spiralbohrers unter
Einsatz der Bildverstärkerkontrolle überprüfen.
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der Kortikalis
anliegt, und die Länge des Verriegelungsbolzens direkt vom
kalibrierten Spiralbohrer, der an der Rückseite der
Bohrbüchse übersteht, ablesen.
22 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Hinweis: Die Länge des Bolzens muss nicht berechnet
werden, da der kalibrierte Spiralbohrer eine direkte Messung
ermöglicht. Da die Lage des Spiralbohrers jedoch die Position
des Verriegelungsbolzens im Knochen direkt widerspiegelt,
ist der Bolzen zu lang, wenn der Spiralbohrer zu weit
eingebracht wurde oder falls die Bohrbüchse nicht auf die
laterale Kortikalis gepresst wird.
Zur Vermeidung von Messfehlern sollte die Methode
„Stoppen und Überprüfen“ herangezogen werden: Den
Bohrer kurzzeitig anhalten, wenn er die ferne Kortikalis
erreicht.
Die Bohrbüchse auf die laterale Kortikalis drücken; weiter
bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalis
durchstößt. Die Länge des Verriegelungsbolzen direkt am
hinteren Teil der Bohrbüchse ablesen.
Bei der Verwendung des Tiefenmessgeräts für
Verriegelungsbolzen (357.790), die Bohrbüchse entfernen und
wie üblich mit der Standardtechnik für das Tiefenmessgerät
durch die Gewebeschutzhülse messen und 2-4 mm zur
abgelesenen Länge hinzurechnen, um sicher zu gehen, dass
das Gewinde in der fernen Kortikalis fasst. Mit dem
Sechskantschraubenzieher den Verriegelungsbolzen durch die
Gewebeschutzhülse einbringen.
Dieselbe Vorgehensweise zur Einbringung des zweiten
proximalen Verriegelungsbolzens anwenden.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung
Rekonstruktionsverriegelung
Die Hüftschraube ermöglicht eine sichere Fixation des
proximalen Fragments bei subtrochantären Frakturen mit
oder ohne losgelöstem kleinen Trochanter und bei Frakturen
des Femurhalses.
Indikationen
Indikationen/Kontraindikationen, siehe Seite 2.
Instrumente montieren
Siehe Seite 14.
Den AFN Zielbügelaufsatz (357.522) auf den Zielbügel
montieren.
Eine Rekonstruktionsverriegelung erfordert die Einbringung
von zwei 6.5 mm Hüftschrauben.
Hinweis: Die Position des Nagels kann nun durch Auflegen
eines Führungsdrahtes auf den Zielbügel kontrolliert werden.
Die Position des Nagelendes durch Einbringung eines
Führungsdrahts in den Zielbügel überprüfen.
Um die korrekte Anteversion des Implantats sicherzustellen,
auf der ventralen Seite des Femurhalses einen weiteren
Führungsdraht in den Femurkopf einführen.
Einbringen beider Hüftschrauben
Diese Schrauben mithilfe des rosafarbig markierten
Bohrbüchsensystems bestehend aus Gewebeschutzhülse
11.5/9.0 (356.705), Bohrbüchse 9.0/2.8 (356.706) und Trokar
2.8 mm (356.707) einbringen.
22 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Führungsdraht für kaudale Hüftschraube einführen
Eine Stichinzision anlegen und das Bohrbüchsensystem durch
das entsprechende rosafarbige distale Bohrloch des
Zielbügelaufsatzes in den Knochen einbringen. Das Femur
markieren und den Trokar entfernen.
Einen neuen Führungsdraht 2.8 mm (357.039) durch die
Bohrbüchse in den Knochen schieben und Richtung und
Position unter dem Bildverstärker in AP- und axialer Ansicht
kontrollieren. Eine kaudale Position im Femurkopf
auswählen, sodass beide proximalen Schrauben eingebracht
werden können. Den Führungsdraht subchondral oder
maximal 5 mm entfernt in den Femurkopf einführen. Die
endgültige Position des Führungsdrahts sollte in der Mitte
der unteren Hälfte des Femurhalses liegen. In lateraler
Ansicht sollte der Führungsdraht mittig im Femurhals sitzen.
Hinweis: Muss der Nagel neu positioniert werden, den
Führungsdraht, die Gewebeschutzhülse und die Bohrbüchse
entfernen. Der Nagel kann nun durch Rotation, tiefere
Einbringung oder teilweise Retraktion neu positioniert
werden.
Das Bohrbüchsensystem und den Führungsdraht wieder
einsetzen.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung
Führungsdraht für kraniale Hüftschraube einführen
Eine Stichinzision anlegen und das zweite
Bohrbüchsensystem durch das entsprechende rosafarbige
proximale Bohrloch des Zielbügelaufsatzes in den Knochen
einbringen. Das Femur markieren und den Trokar entfernen.
Einen zweiten, neuen Führungsdraht 2.8 mm (357.039)
subchondral durch die Bohrbüchse in den Femurkopf
einführen.
Die Richtung und Position unter
Bildverstärkeransichten AP und lateral überprüfen.
22 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Länge der kaudalen Hüftschraube messen
Es wird empfohlen, mit der Insertion der kaudalen
Hüftschraube zu beginnen.
Die Bohrbüchse 9.0/2.8 (356.706) entfernen und den
Messstab (357.042) über den Führungsdraht (357.039) durch
die Gewebeschutzhülse (356.705) bis zum Knochen führen,
um die Länge der benötigten Hüftschraube zu messen. Die
Länge der Hüftschraube direkt am Messstab ablesen.
Hinweis: Da der Schraubenkopf bei der Gesamtlänge der
Schraube mit eingeschlossen ist, wird empfohlen
aufzurunden und die nächst größere Hüftschraube zu
wählen.
Vorsichtsmaßnahme: Die korrekte Position des Bohrers in
Relation zur fernen Kortikalis ist maßgeblich, um die Länge
der Verriegelungsschraube korrekt auszumessen.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung
Stufenbohrer für kaudale Hüftschraube einstellen
Nun die gemessene Länge auf dem Bohrer einstellen, indem
die Klemmhülse in der entsprechenden Position fixiert wird.
Die korrekte Länge kann an der zur Bohrerspitze zeigenden
Seite der Klemmhülse abgelesen werden.
Den kaudalen Führungsdraht entfernen.
Das Loch für die kaudale Hüftschraube bohren
Mit dem Stufenbohrer 6.5/4.5 mm (356.702) bis zum
Anschlag bohren. Die fixierte Klemmhülse (356.701)
verhindert ein Überbohren.
Die Richtung und Position unter
Bildverstärkeransichten AP und lateral überprüfen.
Aufgrund der selbstschneidenden Spitze der Hüftschraube
ist Gewindeschneiden nicht erforderlich.
22 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Kaudale Hüftschraube einbringen
Die ausgewählte Hüftschraube mit dem
Sechskantschraubenzieher (356.708) in die
laterale Kortikalis einbringen.
Die Richtung und Position unter
Bildverstärkeransichten AP und axial überprüfen.
Gewebeschutzhülse entfernen.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung
Länge der kranialen Hüftschraube messen
Nach Einbringung der kaudalen Hüftschraube die Länge der
kranialen Hüftschraube messen.
Die Bohrbüchse 9.0/2.8 (356.706) entfernen und den
Messstab (357.042) über den Führungsdraht (357.039) durch
die Gewebeschutzhülse (356.705) führen, bis er den
Knochen berührt, um die Länge der benötigten proximalen
Hüftschraube zu messen. Die Länge der Hüftschraube direkt
am Messstab ablesen.
Hinweis: Da der Schraubenkopf bei der Gesamtlänge der
Schraube mit eingeschlossen ist, wird empfohlen
aufzurunden und die nächst größere Hüftschraube zu
wählen.
22 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Bohrer für kraniale Hüftschraube einstellen
Nun die gemessene Länge auf dem Bohrer einstellen, indem
die Klemmhülse in der entsprechenden Position fixiert wird.
Die korrekte Länge kann an der zur Bohrerspitze zeigenden
Seite der Klemmhülse abgelesen werden.
Den kranialen Führungsdraht entfernen.
Das Loch für die kraniale Hüftschraube bohren
Mit dem Stufenbohrer 6.5/4.5 mm (356.702) bis zum
Anschlag bohren. Die fixierte Klemmhülse (356.701)
verhindert ein Überbohren.
Die Richtung und Position unter
Bildverstärkeransichten AP und axial überprüfen.
Aufgrund der selbstschneidenden Spitze der Hüftschraube
ist Gewindeschneiden nicht erforderlich.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung
Kraniale Hüftschraube einführen
Die ausgewählte Hüftschraube mit dem
Sechskantschraubenzieher (356.708) in die laterale Kortikalis
einbringen.
Die Richtung und Position unter
Bildverstärkeransichten AP und axial überprüfen.
Gewebeschutzhülse entfernen.
Kompression
Eine Frakturkompression kann durch alternierendes Anziehen
beider Hüftschrauben erreicht werden. Dies sollte unter
Zuhilfenahme des Bildverstärkers zur Überprüfung der
Kompression erfolgen. Darauf achten, die Schrauben nicht
zu überdrehen, um ein Ausreißen des Gewindes zu
verhindern.
In osteoporotischem Knochen kann durch die Verwendung
einer Unterlagscheibe (419.911) verhindert werden, dass die
lateralen Kortikales trotz des größeren Schraubenkopfes
durchstoßen werden.
33 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Distale Verriegelung
Statische Verriegelung
Die distale Verriegelung erfolgt unter Zuhilfenahme von zwei
Verriegelungsbolzen. Es gibt zwei statische
Verriegelungsverfahren. Den Verriegelungsbolzen am
proximalen Ende des Verriegelungsschlitzes positionieren.
Abhängig von der Frakturlinie ist es dann möglich, entweder
das kaudale (Abb. 1) oder das kraniale (Abb. 2) Loch zu
besetzen.
Abb. 1
Abb. 2
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 33
Distale Verriegelung
Dynamische Verriegelung
Wenn eine sofortige Dynamisierung
erforderlich ist, nur den distalen
Verriegelungsschlitz verwenden. Bei
sekundärer Dynamisierung werden
zunächst beide Verriegelungsbolzen wie
oben beschrieben eingebracht und der
statische Bolzen später wieder entfernt.
Die Reposition des distalen Fragments
noch einmal überprüfen.
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
33 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Hinweis: Bei der Dynamisierung besteht das Risiko, dass der
Nagel aufgrund seiner tendenziell tieferen Position bei der
Rekonstruktionsverriegelung in das Knie eindringen kann.
Das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe Mark II
verwenden: Den Bildverstärker auf das zu bohrende
Nagelloch ausrichten, bis ein vollständig runder Kreis in der
Mitte des Bildschirms zu sehen ist. Eine Stichinzision am
Inzisionspunkt anlegen.
Mit der Bildverstärkerkontrolle die Spitze des Spiralbohrers
(356.980) in die Inzision einführen und den Bohrer schräg
zum Röntgenstrahl halten, bis die Spitze in der Mitte des
Verriegelungsschlitzes liegt. Den Bohrer kippen, bis der
Spiralbohrer in einer Linie mit dem Röntgenstrahl liegt und
als röntgenundurchlässiger solider Kreis im Zentrum des
äußeren Ringes erscheint. Der Spiralbohrer füllt das
Verriegelungsloch fast vollständig aus. Halten Sie den
Spiralbohrer in dieser Position und bohren Sie durch beide
Kortizes. Die erforderliche Länge des Verriegelungsbolzens
mithilfe des Tiefenmessgerätes für Verriegelungsbolzen
(357.790) messen und zu der gemessenen Länge 2-4 mm
addieren, damit der Verriegelungsbolzen gut in der
gegenüberliegenden Kortikalis fasst.
Den Bolzen mit dem großen Sechskantschraubenzieher
(356.708) einbringen.
Dieselbe Vorgehensweise beim zweiten distalen
Verriegelungsbolzen anwenden. Zur statischen Verriegelung
wird der kaudale Bolzen am proximalen Ende des
Verriegelungsschlitzes, zur dynamischen Verriegelung am
distalen Ende des Verriegelungsschlitzes zur Ermöglichung
der Dynamisierung positioniert.
Die Richtung und Position unter
Bildverstärkeransichten AP und axial überprüfen.
Hinweis: Ist das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe
MARK II nicht vorhanden, kann die distale Verriegelung in
der Standard-Freihandtechnik mithilfe des Spiralbohrers
(356.980) durchgeführt werden.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 33
Distale Verriegelung
Verschlussschraube einbringen
Mit dem Zielbügel in Position, die Position des proximalen
Nagelendes unter Bildverstärkerkontrolle von AP
kontrollieren. Das Nagelende sollte aufgrund der
unterschiedlichen Durchmesser von Zielbügel und Nagel gut
erkennbar sein.
Wenn das Nagelende auf einer Höhe mit der Spitze des
Trochanter major liegt, die grüne Verschlussschraube mit
0 mm Verlängerung verwenden.
Sollte sich das proximale Nagelende distal der Spitze des
Trochanter major befinden, kann die entsprechende Länge
für die Verschlussschraube mittels der dafür vorgesehenen
Kerben ermittelt werden. Nagelverlängerungen von 5, 10, 15
und 20 mm sind möglich.
Es gelten folgende Punkte:
–– Wenn sich der Ring auf Höhe der Oberkante des
Trochanter major befindet, die Verschlussschraube mit
10 mm Verlängerung verwenden.
–– Wenn sich die Basis des Konus auf Höhe der Oberkante
des Trochanter major befindet, die Verschlussschraube mit
20 mm Verlängerung verwenden.
–– Für feinere Abstufungen sind für Verschlussschrauben
Verlängerungen von 5 und 15 mm verfügbar.
Für eine zusätzliche Ausrichtung einen 3.2 mm langen
Führungsdraht durch das entsprechende Loch des Zielbügels
einführen und die Position des Führungsdrahts mittels
Röntgen kontrollieren.
33 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Die Verbindungsschraube lösen und den Zielbügel entfernen.
Den Haken des Führungsdrahts mit Haken (356.717) durch
die ausgewählte Verschlussschraube einbringen. Jetzt den
11/11 mm durchbohrten Sechskantsteckeinsatz (356.715)
über den Führungsdraht zur Verschlussschraube schieben.
Sobald der Schraubenzieher in den Antrieb der
Verschlussschraube greift, wird diese automatisch fest
gezogen.
Die durchbohrte Verschlussschraube an das proximale Ende
des Nagels schieben. Die Verschlussschraube mit der Ratsche
11 mm (321.200) fest anziehen. Die Verschlussschraube
vollständig in den Nagel einbringen.
Bei den letzten Umdrehungen der Verschlussschraube in den
Nagel erhöht sich der Widerstand. Solange weiterdrehen, bis
der Anschlag der Verschlussschraube das proximale Ende des
Nagels berührt. Dies verhindert ein Herausrutschen.
Hinweise:
–– Wenn sich der Ring auf Höhe der Oberkante des
Trochanter major befindet, die Verschlussschraube mit
10 mm Verlängerung verwenden.
–– Wenn sich die Basis des Konus auf Höhe der Oberkante
des Trochanter major befindet, die Verschlussschraube mit
20 mm Verlängerung verwenden.
Den Sechskantsteckeinsatz, die Ratsche und den
Führungsdraht entfernen.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 33
Implantatentfernung
Verschlusskappe entfernen
Knochenpartikel von der Verschlussschraube entfernen. Den
Führungsdraht 2.8 mm mit Haken (356.717) Haken voran
durch die Verschlussschraube drücken und fassen. Den Halt
des Führungsdrahts überprüfen. Für diesen Vorgang den
11/11 mm durchbohrten Sechskantsteckeinsatz (356.715)
und die Ratsche (321.200) verwenden.
33 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Verriegelungsbolzen und Hüftschrauben entfernen
Die Verriegelungsbolzen oder Hüftschrauben unter
Verwendung des Sechskantschraubenziehers 3.5 mm für
AFN (356.708) und der entsprechenden Haltehülse (314.280)
entfernen.
Hinweis: Vor dem Entfernen des letzten
Verriegelungsbolzens oder der letzten Hüftschraube die
Extraktionsschraube (356.722) in das proximale Ende des
Nagels schrauben. Dadurch wird eine Drehung des Nagels im
Markkanal verhindert.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 33
Implantatentfernung
Nagel entfernen
Die Führungsstange (357.220) und den Gleithammer
(357.250) in die Extraktionsschraube schrauben. Die
Extraktionsschraube in das proximale Nagelende durch die
für die Entfernung der Verschlussschraube gemachte Inzision
schrauben. Die Montage mit der Hand festziehen. Den
verbleibenden Verriegelungsbolzen entfernen und den Nagel
herausziehen.
33 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Alternative Technik – Extraktionshaken
Für die Entfernung zerbrochener Nägel
Instrumente
355.399Extraktionshaken B 3.7 mm, für
durchbohrte Nägel
393.100 oder
393.105
Universalbohrfutter mit T-Griff
Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
Die unter „Implantatentfernung“ beschriebenen Schritte 1
und 2 ausführen, anschließend die Extraktionsschraube aus
dem Nagel entfernen.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 33
Implantatentfernung
Option 1
1
Extraktionshaken und Universalbohrfutter anbringen
Den Extraktionshaken in das Universalbohrfutter mit T-Griff
einsetzen. Der Haken sollte parallel zum T-Griff ausgerichtet
sein. Dies erleichtert die Visualisierung der Position des
Hakens im Knochen.
2
Extraktionshaken durch Nagel einführen
Den Extraktionshaken durch die Durchbohrung des Nagels
bis in das distale Fragment einbringen.
Vorsichtsmaßnahme: Mit der Bildverstärkung
vergewissern, dass der Haken durchgeschoben wurde und
das entfernte Ende des Nagels greift.
3
Nagel herausziehen
Beide Nagelfragmente herausziehen.
Hinweis: Die Gliedmaße des Patienten gespannt lassen, um
die Effizienz der Extraktionskraft zu erhöhen.
44 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Option 2
1
Nahes Nagelfragment entfernen
Den geeigneten Extraktionsbolzen oder die
Extraktionsschraube in den Nagel schrauben. Das proximale
Nagelfragment mithilfe des Extraktionsbolzens bzw. der
Extraktionsschraube entfernen.
Hinweis: Alternativ kann der Extraktionshaken verwendet
werden.
2
Kanal aufbohren
Den Markkanal 1 mm größer als den Nageldurchmesser
aufbohren, um einen Pfad für das entfernte Nagelfragment
zu schaffen.
3
Extraktionshaken ausrichten
Den Extraktionshaken zusammen mit dem bereits
extrahierten nahen Nagelfragment in den Markraum
einbringen. Das nahe Nagelfragment erleichtert die
Ausrichtung des Extraktionshakens auf die Durchbohrung
des distalen Nagelfragments.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantatentfernung
4
Entferntes Fragment greifen
Den Extraktionshaken durch die Durchbohrung in das distale
Nagelfragment einbringen.
Vorsichtsmaßnahme: Mit der Bildverstärkung
vergewissern, dass der Haken durchgeschoben wurde und
das entfernte Ende des Nagels greift.
5
Nagel herausziehen
Beide Nagelfragmente herausziehen.
Hinweis: Die Gliedmaße des Patienten gespannt lassen, um
die Effizienz der Extraktionskraft zu erhöhen.
44 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Hauptreinigung
Intra- und postoperative Reinigung
Die Durchbohrungen der Instrumente intraoperativ mit dem
Reinigungsdraht 2.8 mm (319.460) reinigen.
Unterliegt Änderungen.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantate
Hüftschrauben
418.260
418.260SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 60 mm, Titanlegierung (TAN)
418.265
418.265SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 65 mm, Titanlegierung (TAN)
418.270
418.270SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 70 mm, Titanlegierung (TAN)
418.275
418.275SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 75 mm, Titanlegierung (TAN)
418.280
418.280SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 80 mm, Titanlegierung (TAN)
418.285
418.285SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 85 mm, Titanlegierung (TAN)
418.290
418.290SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 90 mm, Titanlegierung (TAN)
418.295
418.295SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 95 mm, Titanlegierung (TAN)
418.300
418.300SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 100 mm, Titanlegierung (TAN)
418.305
418.305SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 105 mm, Titanlegierung (TAN)
418.310
418.310SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 110 mm, Titanlegierung (TAN)
418.315
418.315SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 115 mm, Titanlegierung (TAN)
418.320
418.320SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 120 mm, Titanlegierung (TAN)
418.325
418.325SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 125 mm, Titanlegierung (TAN)
418.330
418.330SHüftschraube B 6.5 mm für AFN, selbstschneidend,
Länge 130 mm, Titanlegierung (TAN)
44 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
Unterlagscheibe
419.911
419.911SUnterlagscheibe B 12.5/6.5 mm, Dicke 2.5 mm,
Titanlegierung (TAN)
Verschlussschrauben
418.360
418.360SVerschlussschraube für AFN B 9.0 - 10.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 0 mm
418.361
418.361SVerschlussschraube für AFN B 9.0 - 10.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 5 mm
418.362
418.362SVerschlussschraube für AFN B 9.0 - 10.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 10 mm
418.363
418.363SVerschlussschraube für AFN B 9.0 - 10.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 15 mm
418.364
418.364SVerschlussschraube für AFN B 9.0 - 10.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 20 mm
418.370
418.370SVerschlussschraube für AFN B 11.0 - 12.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 0 mm
418.371
418.371SVerschlussschraube für AFN B 11.0 - 12.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 5 mm, steril
418.372
418.372SVerschlussschraube für AFN B 11.0 - 12.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 10 mm, steril
418.373
418.373SVerschlussschraube für AFN B 11.0 - 12.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 15 mm
418.374
418.374SVerschlussschraube für AFN B 11.0 - 12.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 20 mm
418.380
418.380SVerschlussschraube für AFN B 13.0 - 14.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 0 mm
418.381
418.381SVerschlussschraube für AFN B 13.0 - 14.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 5 mm
418.382
418.382SVerschlussschraube für AFN B 13.0 - 14.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 10 mm
418.383
418.383SVerschlussschraube für AFN B 13.0 - 14.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 15 mm
418.384
418.384SVerschlussschraube für AFN B 13.0 - 14.0 mm,
durchbohrt, Verlängerung 20 mm
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantate
AFN – Antegrade Femurnägel, Titanlegierung (TAN) (S hinzufügen für steriles Produkt)
Rechts/Links Länge (mm)
Durchmesser [mm]
9
10
11
Rechts
300
477.100
477.120
477.140 477.160 477.180477.200
Links
300
477.101
477.121
477.141 477.161 477.181477.201
Rechts
320
477.102
477.122
477.142 477.162 477.182477.202
Links
320
477.103
477.123
477.143 477.163 477.183477.203
Rechts
340
477.104
477.124
477.144 477.164 477.184477.204
Links
340
477.105
477.125
477.145 477.165 477.185477.205
Rechts
360
477.106
477.126
477.146 477.166 477.186477.206
Links
340
477.107
477.127
477.147 477.167 477.187477.207
Rechts
380
477.108
477.128
477.148 477.168 477.188477.208
Links
380
477.109
477.129
477.149 477.169 477.189477.209
Rechts
400
477.110
477.130
477.150 477.170 477.190477.210
Links
400
477.111
477.131
477.151 477.171 477.191477.211
Rechts
420
477.112
477.132
477.152 477.172 477.192477.212
Links
420
477.113
477.133
477.153 477.173 477.193477.213
Rechts
440
477.114
477.134
477.154 477.174 477.194477.214
Links
440
477.115
477.135
477.155 477.175 477.195477.215
Rechts
460
477.116
477.136
477.156 477.176 477.196477.216
Links
460
477.117
477.137
477.157 477.177 477.197477.217
Rechts
480
477.118
477.138
477.158 477.178 477.198477.218
Links
480
477.119
477.139
477.159 477.179 477.199477.219
44 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
12
13
14
Instrumente
175.500
SynReam-Instrumentarium in SynCase
314.280
Haltehülse, groß, zu Nrn. 314.190, 314.240,
314.260, 314.270 und 314.750
319.021
Messlehre für AFN
319.460 Reinigungsdraht B 2.8 mm,
für durchbohrte Instrumente
321.200 Ratsche für Sechskantmutter 11.0 mm
351.050 Gewebeschutzblech
355.399Extraktionshaken B 3.7 mm,
für durchbohrte Nägel
356.700
Stufenbohrer für Hüftschraube B 6.5/4.5 mm,
für AFN
356.701
Klemmhülse, für Stufenbohrer Nr. 356.700
356.702
Stufenbohrer für Hüftschraube B 6.5/4.5 mm,
komplett, für AFN
356.703Spiralbohrer B 14.0 mm, durchbohrt,
Länge 312 mm, für AFN
356.704Spiralbohrer B 16.0 mm, durchbohrt,
Länge 312 mm, für AFN
356.705
Gewebeschutzhülse 11.5/9.0, Länge 178 mm,
für AFN
356.706
Bohrbüchse 9.0/2.8, Länge 191 mm, für AFN
356.707Trokar B 2.8 mm, für AFN
356.708Sechskantschraubenzieher B 3.5 mm, für AFN
356.710Pfriem B 14.0 mm, für AFN B 9.0 bis 10.0 mm
356.711Pfriem B 16.0 mm, für AFN B 11.0 bis 12.0 mm
356.715Sechskantsteckeinsatz B 11.0/11.0 mm,
durchbohrt, für AFN
356.717Führungsdraht B 2.8 mm, Länge 460 mm, mit
Haken
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 44
Instrumente
356.722Extraktionsschraube für AFN/UFN/CFN und
Spiralklinge, mit Schnellkupplungsanschluss
356.980 Spiralbohrer B 4.0 mm, kalibriert, Länge
270/245 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
357.001
Gewebeschutzhülse 20.0/17.0,
zu Nr. 357.005
357.002
Bohrbüchse 17.0/2.8, zu Nr. 357.001
357.005Spiralbohrer B 17.0 mm, durchbohrt, Länge
312 mm, für PFN
357.008
Pfriem für PFN
357.039Führungsdraht B 2.8 mm mit Gewindeund Dreikantspitze, Länge 350 mm
357.601 Schutzkappe für Schnellkupplungsanschluss
357.180 Verbindungsstück für UFN/CFN
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
357.221 Führungsstange mit Schnellkupplung,
zu Nr. 357.250
357.250 Gleithammer, zu Nrn. 357.220 und 357.221
357.515 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B
8.0 mm
357.516 Verbindungsschaft, durchbohrt, B 8.0 mm,
zu Nr. 398.335
357.521 Zielbügel für UFN/CFN
357.042Messstab für Führungsdraht B 2.8 mm,
zu Nr. 357.039
357.552
Zielbügelaufsatz für AFN
357.710 Bohrbüchse 8.0/4.0, zu Nr. 357.760, grün
357.750 Trokar B 4.0 mm, zu Nr. 357.710, grün
357.760 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, für UFN/CFN,
grün
357.790 Tiefenmessgerät für Verriegelungsbolzen,
Messbereich von 26 bis 100 mm
44 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
393.105
Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
398.335 Verbindungsschraube für CFN/AFN für
SynReam
399.430 Hammer 700 g
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 44
Literatur
Rüedi T.P., Murphy W.M. (2000) AO Principles of Fracture
Management. 3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998).
Thieme Publisher’s.
C. Krettek, P. Schandelmaier, and H. Tscherne. Stabilisierung
von Femurschaftfrakturen mit dem Unaufgebohrten Femur
Nagel (UFN) [Stabilization of femoral shaft fractures using the
Unreamed Femoral Nail (UFN)]. Part 1: Standardverriegelung
[Standard locking]. Operat. Orthop. Traumatol. 10 (4):
183–197, 1998.
O P. A. Karpos, M. A. McFerran, and K.D. Johnson.
Intramedullary nailing of acute femoral shaft fractures using
manual traction without a fracture table. J. Orthop. Trauma
9 (1): 57–62, 1995.
McFerran M.A., Johnson K.D. (1992) Intramedullary nailing of
acute femoral shaft fractures without a fracture table:
techniques of using a femoral distractor. J. Orthop Trauma 6:
271–278.
55 DePuy Synthes Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik
MRT-Hinweise
Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß
ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 und ASTM F2119-07
Eine nicht-klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in
einem 3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment
bzw. keine relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem
experimentell gemessenen lokalen räumlichen Gradienten
des magnetischen Feldes von 3.69 T/m. Das größte
Bildartefakt erstreckte sich über ca. 169 mm des Konstrukts,
wenn das Gradienten-Echo (GE) verwendet wurde. Die Tests
wurden auf einer 3-T-MRT-Anlage durchgeführt.
Hochfrequenz-(HF)-induzierte Erwärmung gemäß
ASTM F2182-11a
Nicht-klinische elektromagnetische und thermische
Simulationen eines Worst-Case-Szenarios führen zu
maximalen Temperaturerhöhungen von 9.5 °C und einer
durchschnittlichen Temperaturerhöhung von 6.6 °C (1.5 T)
und einer Spitzentemperaturerhöhung von 5.9 °C (3 T) unter
MRT-Bedingungen, bei denen HF-Spulen
(ganzkörpergemittelte spezifische Absorptionsrate [SAR] von
2 W/kg 6 Minuten lang [1.5 T] und 15 Minuten lang [3 T])
verwendet werden.
Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf
nicht-klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im
Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der
SAR und der Dauer der HF-Anwendung ab. Daher empfiehlt
es sich, folgende Punkte besonders zu beachten:
–– Es empfiehlt sich, Patienten, die MRT-Scans unterzogen
werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder
Schmerzempfindungen zu überwachen.
–– Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder
Temperaturempfindung sollten keinen MRT-ScanVerfahren unterzogen werden.
–– Im Allgemeinen wird empfohlen, bei Vorliegen von
leitenden Implantaten ein MRT-System mit niedriger
Feldstärke zu verwenden. Die resultierende spezifische
Absorptionsrate (SAR) muss so weit wie möglich reduziert
werden.
–– Die Verwendung des Ventilationssystems kann ferner
dazu beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu
verringern.
Antegrader Femurnagel (AFN) Operationstechnik DePuy Synthes 55
Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.
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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter
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