記載例 様式第３（第２条第７項関係） 年 月 日 広島市長 申請者 氏 名 広 島 次 郎 （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 所 〒730-0043 住 広島市中区富士見町11-27 電話番号 082-243-6058 第 一 種 動物取扱業登録証再交付申請書 動物の愛護及び管理に関する法律施行規則第２条第６項の規定に基づき、下記のとおり第一種動物取 扱業登録証の再交付を申請します。 記 １ 事 業 所 の 名 称 ペットショップ〇〇 〒730-0043 ２ 事 業 所 の 所 在 地 広島市中区富士見町11-27 電話番号 ３ 登 ４ 登 録 年 録 月 番 日 平成○○年 号 第○○号 ５ 第 一 種動 物 取 扱 業 の 種 別 ☑販売 □保管 ○月 ○日 □貸出し □訓練 □展示 ☑登録証の亡失 ６ 再交付を申請する理由 082-243-6058 チェックは１業種のみ。 □その他（ ） 複数業種を申請する場合 は、それぞれ別の申請書 にご記入願います。 □登録証の滅失 □動物の愛護及び管理に関する法律第14条第２項の届出による 記載事項の変更 （届出日 年 月 日） ※事務担当者の氏名・電話番号 考 ☑申請者に同じ ７ 備 □（ 電話番号 ） ◎ここから下には記入しないでください。 照合 公印 指令番号 登録年月日 広島市指令動取再第 年 月 号 日 年 月 有効期間の末日 日 年 月 日 登録番号 第 （伺い） 係 次長 所長 備考 整理番号 号
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