※受付印（表）第１号様式公募参加資格審査申請書（参加表明書）年防府市長月日様申請者郵便番号所在地ふりがな商号又は名称ふりがな代表者氏名㊞  （電話（ﾌｧｯｸｽ局局番）番）防府市文化福祉会館及び公民館に自動販売機を設置する事業者に係る公募に応募したいので、公募参加資格の審査を関係書類を添えて、下記のとおり申請します。なお、この申請書及び関係書類のすべての記載事項は、事実に相違ないことを誓約します。記応募物件（応募する物件に○を付けてください。複数物件の申込も可能です。）物件番号物件名設置台数設置場所１文化福祉会館及び公民館１４台各設置場所２文化福祉会館及び公民館２４台各設置場所申込（裏）１年間平均売上高２年前決算より（Ａ）１年前決算より（Ｂ）年間平均売上高平成年月から平成年月から（（ A）＋（ B）） ÷２平成年月まで平成年月まで千円２経営規模資本千円千円金千円前期純利益（損失）千円当期純利益（損失）千円 ※一番直近の決算を当期決算とします。区分機械装置車両運搬具工具・器具計設 ① 取格千円千円千円千円備 ② 減価償却額千円千円千円千円残存価格（①－②）千円千円千円千円３得価営業年数創業設立４流年月日営業年数年月経営比率動比流動資産千円流動負債千円売上高－売上原価千円売上高千円売上高千円債千円率売上総利益率総資本回転率％ ×１００％回資備考 ×１００本＋負用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。