東村山市職員採用試験経験者採用自己申告書
職種
受験番号
経 験 者 （ 土木 ）
学校名
学
歴
（
高
校
以
降
）
（記入不要）
学部学科名
勤務先
（会社・団体名、部署名、職位・職名）
在学期間
担当の業務
男
・
女
氏名
学んだ内容
年 月～
年 月
年 月～
年 月
年 月～
年 月
年 月～
年 月
課題解決策や実績
＜現在＞必ず記入
在職期間
年
月から
年
月まで
在職計
年
職
月
年
月から
年
月まで
在職計
歴
年
月
年
月から
年
月まで
在職計
年
業務遂行において活用した今までに取得した資格等
資格名等
業務遂行における活用経験
これまで成果をあげた経験の中から東村山市役所で活かせる経験について
自己 PR
私は､東村山市職員採用試験を受験するにあたり､自己申告書を提出します｡私は採用試験募集要項に掲げてある
受験資格をすべて満たしており､かつ､この自己申告書のすべての記載事項は事実と相違ありません｡
平成 29 年
月
日
氏名
月